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APG 28: LESÕES NO JOELHO, OSTEOARTRITE - Coggle Diagram

- - - - Os pacientes relatam tipicamente dor e tumefação
    - - sensação de estalido ou de bloqueio no joelho
    - - queixar-se de bloqueio do joelho quando o menisco se desloca dentro da articulação e/ou da chanfradura femoral.
  - - - testes de Lachman
      - gaveta anterior e da gaveta posterior
    - - teste de McMurray
        
        realizado com o paciente em decúbito dorsal com o quadril e o joelho flexionados cerca a de 90° Enquanto uma mão segura o pé e o transfere de rotação externa para interna, a outra mão segura o joelho e exerce compressão
        
        o teste positivo produz um estalo ou clique que pode ser percebido pelo examinador
      - teste de trituração de Apley
        
        consiste em colocar o paciente em decúbito ventral com o joelho flexionado 90 O examinador aplica uma pressão descendente na sola do pé enquanto coloca a perna em rotação externa e interna
        
        Um teste positivo resulta em dor em uma das interlinhas articulares
  - - - agudas (força excessiva aplicada a um menisco quanto ao resto normal)
      - degenerativas (força normal aplicada a uma estrutura degenerativa).
- - - - conecta 3 osso: Fêmur, Tíbia e Patela
      - Articulação TIBIOFEMORAL
        
        articulação em dobradiça, uniaxial
      - Articulação PATELOFEMORAL
        
        articulação plana
    - - Ligamento Patelar
        
        Retináculos Medial e Lateral da Patela
        
        Ligamento Colateral Tibial (medial)
        
        Ligamento Colateral Fibular (lateral)
        
        Ligamento Poplíteo Oblíquo
        
        Ligamento Poplíteo Arqueado
        
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    - - Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
      - Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
      - Menisco Medial
      - Menisco Lateral
    - - Nervo Femoral - Nervo Tibial - Nervo Fibular comum - divisão posterior do Nervo Obturatório
    - - Ramos geniculares da artéria circunflexa femoral lateral - Artéria femoral - Artéria tibial posterior - Artéria tibial anterior - Artéria poplítea
- - - - é a queimação e a dor relacionada com atividade no compartimento anterior do joelho, de localização extremamente precária
      - A dor pode piorar ao subir escadas ou correr
    - - Pode ser observada uma marcha antálgica quando o paciente entra na sala
      - A hipersensibilidade com a palpação do côndilo
        femoral pode ser observada
      - Nos casos mais prolongados, pode-se observar perda
        de amplitude de movimento ou atrofia quadricipital
  - - - pode fornecer uma estimativa do tamanho da lesão, da condição da cartilagem suprajacente e do osso subcondral subjacente
- - - - “estalido” ouvido pelo paciente na ocasião da lesão, mas não é específico
      - instabilidade do joelho ou descreverá um “falseio” no retorno as atividades
      - Uma tumefação substancial do joelho secundária a uma hemartrose ocorre tipicamente nas primeiras 4 a 12 h após o acidente
    - - teste de Lachman
        
        É realizado com o joelho em 20 a 30° de fl exão enquanto uma força anterior é aplicada na tíbia com uma das mãos enquanto a outra estabiliza o fêmur distal
        
        A frouxidão é classifi cada tendo como base
        uma comparação com o joelho contralateral não-lesionado
        
        grau 1 consiste em um aumento da translação de 1 a 5 mm
        
        grau 2 em 6 a 10 mm detranslação aumentada
        
        grau 3 corresponde a mais de 10 mm de translaçã
      - teste da gaveta anterior
        
        joelho em 90° de fl exão enquanto uma força anterior é aplicada na tíbia
      - teste pivot shift
        
        fl exionar o joelho com uma carga axial produzida pela extensão plena com estresse em valgo no nível do joelho e rotação interna da tíbia
        
        o o mais funcional para avaliar a
        estabilidade do joelho após uma lesão do LCA
- - - - teste da gaveta posterior
        
        O joelho é fl exionado até 90° com o paciente em decúbito dorsal e uma força dirigida posteriormente é aplicada na tíbia anterior
      - teste de Godfrey
        
        m fl exionar o joelho e o quadril e observar a tração da gravidade posterior que cria uma “queda” posterior da tíbia com relação ao fêmur
      - pivot shift reverso
        
        feito aplicando-se um estresse em valgo ao joelho com o pé rodado externamente. A seguir, o joelho é estendido a partir de 90° de flexão e uma redução palpável do platô tibial póstero-lateral é observada entre 20° e 30° de flexão.
    - - pacientes se queixarão de dor, tumefação e rigidez no joelho
      - A manifestação de um paciente com lesão aguda ou crônica do LCP pode variar desde assintomática até uma instabilidade signifi cativa e dor.
- - - - dor ao movimento passivo das articulações
  - - - aumento da temperatura
        
        edema
- - - - Avaliam se há ou não alguma deformidade na cartilagem, e alterações ósseas relacionadas a Osteoartrite
      - Padrão-ouro: Radiografia
        
        Podem ser encontrados
        
        • Osteófitos: Protuberância óssea radiopaca na borda da articulação
        
        • Redução do espaço articular: Menor área radiotransparente no espaço articular
        
        • Esclerose óssea: Aumento radio- paco na região acometida
        
        • Cistos subcondrais: Formações arredondadas radiotransparente na região subcondral afetada.
      - TC e RM
        
        Também podem auxiliar na avaliação da OA, ajudando a identificar possíveis etiologias
    - - Não há um exame específico para a Osteoartrite
      - Hemograma
        
        Testes imunológicos (FAN, Fator Reumatóide, HLA)
        
        VHS e PCR (marcadores inflamatórios)
      - • Artrocentese: verificar a presença de leucócitose no líquido sinovial
        
        O derrame articular na OA é de caráter não inflamatório (< 2000 leucócitos)
        
        A presença de um número > 2000 pode indicar artrite reumatóide. E de cristais, sugerem gota
  - - - É necessário entrarmos com 3 tipos
        
        Anti-inflamatórios
        
        São os principais medicamentos usados para OA, para paciente quem dores de intensidade leve a moderada
        
        Seletivos
        
        Nimesulida e Celocoxibe
        
        Vantagem: Não provoca dependência química;
        Desvantagem: Aumenta o risco de complicações gastrointestinais, cardiovasculares e renais, sendo contraindicado para casos de insuficiência renal, hipertensão e diabetes
        
        Não seletivos
        
        Paracetamol
        
        Vantagem: Não provoca dependência química;
        Desvantagem: Aumenta o risco de complicações gastrointestinais, cardiovasculares e renais, sendo contraindicado para casos de insuficiência renal, hipertensão e diabetes
        
        Antidepressivos
        
        Usado para pacientes com C.I. do uso de AINES, atuam na inibição da recaptação de noradrenalina e serotonina.
        
        Duloxetina
        
        Antidepressivo caro é indicado em pacientes com OA generalizada
        
        Dose: 60mg,1x/dia
        
        Amitriptilina
        
        É oferecido pelo SUS, mas tem mais efeitos adversos (Aumento da PA, risco Cardivascular)
        
        Dose: 25mg a 150mg,1x/dia
        
        Analgésico tópico
        
        Capsacina
        
        Atua na dessensibilização dos axônios sensoriais, aliviando a dor
        
        Dose: 25 mg, 3-4x/dia.
    - - Consiste na mudança de hábitos de vida:
        
        Perda de peso
        
        Dieta balanceada
        
        Pratica de exercício físico e atividades como pilates, hidroginástica (dependendo da demanda e do quadro do pte)
        
        Órteses
    - - Mãos
        
        forma principal de OA primária
        
        prevalência em mulheres idosas
        
        forte histórico familiar
        
        sintomas bilaterais
        
        pode estar associado com OA de joelho (obesidade)
        
        tipo: nodal
        
        Heberden e Bouchard
        
        erosivo (subtipo)
      - Joelho
        
        relacionado a obesidade
        
        prevalência em mulheres idosas (OA primária)
        
        relacionado a trabalhos e exercícios extenuantes
        
        uni ou bilateral
        
        desalinhamento e deformidade anatômica por trauma ou congênito
        
        afeta homens idosos (OA secundária)
        
        região
        
        anterior
        
        anteromedial ou patelofemoral
        
        posterior
        
        cisto de Baker
      - Quadril
        
        prevalência sexo masculino
        
        1/5 secundária a patologias já identificadas
        
        dor ao deambular na nádega, virílha e coxa
        
        unilateral
        
        maioria dos 2/5 são "primárias"
        
        defeitos congênitos sutis não diagnosticados
        
        rigidez dificulta atividades diárias
      - Coluna vertebral
        
        Espondilose
        
        formação de osteófitos na borda anterior dos corpos vertebrais
        
        redução dos forames intervertebrais
        
        redução do espaço articular entre corpos vertebrais, processos articulares das vértebras
    - - Lavagem Articular
      - Artroplastia
      - Remoção de fragmentos por artrorcopia
- - - - As regiões mais afetadas são o quadril, joelhos, mãos e pés
  - - - Idade: Considerado o fator de risco mais importante, aumentando sua prevalência em progressão geométrica a partir dos 45 anos
      - Gênero: É mais predominante no sexo feminino
      - Genética: É um fator de risco relativamente predominante, mesmo não sendo uma doença genética
      - Anatômicos: A deformação e o desalinhamento anatômico da articulação
        
        Rotura de menisco, ligamento, cápsula, fratura óssea que acometa a superfície articular
      - Patologias
        
        Doença de Legg-Perth
        
        Displasia acetabular
        
        Geno varo ou Geno valgo congênitos
        
        Obesidade
        
        Doenças metabólicas sistêmicas: hemocromatosee ocronose
    - - Esportes e/ou trabalhos extenuantes
        
        Ciclismo, velocistas, futebol, ginástica, mineiros, perfuradores, lavradores
- - - - Pode envolver alterações estruturais do colágeno (condrodisplasia); acúmulo de produtos bioquímicos ou sanguíneos (hemocromatose, doença de Wilson); distúrbios endócrinos (diabetes e acromegalia); ação enzimática pela presença de cristais (gota); invasão por sinovite hiperplásica (artrite reumatoide); ação mecânica aguda ou crônica (trauma agudo com ou sem fratura, trauma postural)
    - - Como remodelagem acelerada ou aumento da densidade óssea subcondral (doença de Paget, osteoporose) e necrose óssea
- - - - alterações ósseas
        
        osso subcondral
        
        esclerose óssea
        
        aumento da densidade da matriz óssea por conta da ação de osteoblastos resultante da micro lesão óssea
        
        cistos subcondrais
        
        por conta da necrose formada quando os ossos absorvem sobrecarga mecânica da pressão dentro do espaço articular
        
        osteófitos
        
        formados pelo processo excessivo de regeneração nas áreas de maior pressão no espaço articular
        
        extremidades
        
        projeções ósseas em formato de “bico de papagaio”
    - - alterações cartilaginosas
        
        ação degenerativa,
        
        irregularidade da superfície cartilaginosa por conta da redução de sua espessura, chamada de fibrilações que podem evoluir para fendas e erosões
    - - alterações sinoviais
        
        processo inflamatório crônico no
        tecido sinovial (sinovite)
        
        desencadeado por fragmentos de cartilagem
        e osso degradados no líquido sinovial
        
        a longo prazo podem formar cristais de fosfato e pirofosfato de cálcio
        
        formação de enzimas e citocinas que
        iniciam essa inflamação
        
        espessamento da cápsula