Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์ Hypertension disorders in pregnancy …
ภาวะความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์ Hypertension disorders in pregnancy
:<3:
ความหมาย
:warning:
หญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบความดันโลหิตในขณะหัวใจบีบตัว (Systolic blood pressure, SBP) มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 mmHg และ / หรือตรวจพบค่าความดันโลหิตในขณะหัวใจคลายตัว (Diastolic blood pressure; DBP) มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 90 mmHg โดยวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมงหรือในกรณีที่ความดันโลหิต systolic 160 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า หรือความดันโลหิต diastolic 110 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า สามารถวัดในช่วงเวลาสั้น (นาที) เพื่อจะให้ยาลดความดันโลหิตเร็วขึ้นถือเป็นการตั้งครรภ์ที่ความเสี่ยงสูง (High risk pregnancy) ซึ่งอาจพบความดันโลหิตสูงก่อนการตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุสําคัญของการเสียชีวิต
การจำแนกภาวะความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์
:star:
1.Gestational hypertension
หมายถึงภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเพาะกับการตั้งครรภ์ที่ตรวจพบหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ แต่ไม่พบ Proteinuria
2. Preeclampsia-eclampsia Pregnancy-induced hypertension; PIH)
ร่วมกับมีความผิดปกติของร่างกายในหลายระบบ multisystem involvement) โดยทั่วไปมักเกิดหลังอายุครรภ์ (Gestational age; GA) 20 สัปดาห์ร่วมกับตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria)
4.Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
หมายถึง Preeclampsia ที่เกิดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็น Chronic hypertension โดยเกิดในมากกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตปกติ 4 – 5 เท่า
3. Chronic hypertension
หมายถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ไม่ว่าจากสาเหตุใดก็ตามหรือตรวจพบความดันโลหิตสูงก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
สาเหตุ
:question:
1.สตรีที่ไม่เคยคลอดบุตรมาก่อน (nulliparity)
ประวัติครรภ์เป็นพิษในครรภ์ก่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 7 เท่า
ผ่านการคลอดบุตรคนก่อนมาอย่างน้อย 10 ปี มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
สตรีอายุมากตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไปทั้งสตรีที่ไม่เคยผ่านการคลอด และเคยผ่านการคลอดมาแล้ว
ดัชนีมวลกายตั้งแต่ 30 kg / m2 ขึ้นไปหรืออ้วน
การตั้งครรภ์แฝด ครรภ์แฝดที่มีจํานวนทารกมาก
ประวัติพันธุกรรมครรภ์เป็นพิษในครอบครัวของสตรีตั้งครรภ์
8.ประวัติความเจ็บป่วยทางอายุรกรรมที่เกี่ยวข้อง เช่น ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคเบาหวาน (type I หรือ type II) เป็นต้น
ความผิดปกติทางสูติกรรม เช่น กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ (polycystic ovarian syndrome: PCOS)
ภาวะโภชนาการบกพร่อง เช่น ขาดวิตามินซี วิตามินอี ขาดแคลเซียมเป็นต้น
พยาธิสภาพ
:explode:
การทำงานของไต
-ปัสสาวะเล็กน้อย (Oilguna) เกิดในรายที่รุนแรงท่าให้ยูเรียและครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นได้
-ระดับกรดยูริคเพิ่มขึ้นในกระแสเลือดเนื่องจากเกียร์แลน (Clearance) ที่ไตลดลงและมีการดูดกลับเพิมข้นการเปลี่ยนแปลงนี้เกิดได้เร็วการเพิ่มของระดับกรดยูรีมักมพันธ์กับความรุนแรงของโรค
-ไข่ขาวในปัสสาวะเป็นผลตามมาจาก glomerular vasospasm glomerular และ endotheliosis จากภาวะความโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์โปรตีนที่เสียไปทางปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นไข่ขาว อัตราส่วนของอัลบูมินกับกรอบบูรีน (albumin globulin ratio) ลดลงและออนโดติค เทรซเซอร์ (Oncotic pressure)ลดลง
-การดูดกลับของโซเดียมที่ท่อไตเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการคั่งของโซเดียมในร่างกายก่อให้เกิดภาวะบวมน้ำ (Edema) ภาวะบวมน้ำจะรุนแรงมากขึ้นตามปริมาณการสูญเสียโปรดินออกจากร่างกาย
การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
-
เกล็ดเลือดต่ำ
พบได้บ่อยในความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์โดยเฉพาะในรายที่เป็นอย่างรุนแรงใน sevene Preeclampsia
ปัจจัยการแข็งตัวของเดือนอื่น ๆ
-Anthrombin II (AT II) ลดลงในภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของโรคแตกต่างจากโรคความฝันโลหิตสูงเรื้อรัง
-Fibronectinซึ่งเป็นกลัยโคโปรตีนในเมนเบรนของเซลล์เยือบุหลอดเลือดมีระดับสูง
-ระดับของ c /a1 antitrypsin complex สูงขึ้นใน Preeclampsi แต่ไม่สูงในความฝัน
-Prolog prothrombin time พบได้บ่อยในรายรุนแรง แต่รายถึงกลับมีปัญหาทางคลินิคพบน้อย ระดับของความไฟล์โนเจนมักจะปกติปัจจัยการแข็งตัวของเลือดมักปกติ
การเปลี่ยนแปลงอื่นๆของสารเคมีในเลือด
-ระดับโปรตัสเซียม แคลเซียม คลอไรด์ในซีรั่มอยู่ในเกณฑ์ปกติ
-ระดับโซเดียม เพิ่มขึ้นแต่มักอยู่ในเกณฑ์ปกติ
-น้ำดาลในเลือด ใบคาร์บอเนตและ pHมักอยู่ในเกณฑ์ปกติจะผิดปกติเฉพาะรายรุนแรงเท่านั้น
-ระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น
-ระดับเหล็กในซีรั่มสูงขึ้นโดยเฉพาะในรายรุนแรงอาจเกิดอาการแตกของเม็ดเลือดแดง
การทำงานของตับ
จากการเลือดไปเลี้ยงตับน้อยลงการทําหน้าที่ของตับ (Subcapsular hemorrhage) ในที่สุดทำให้เซลล์ตับบวมและมีเลือดออกในแคปซูลตับในที่สุดทําให้เซลล์ตับตาย
ความผิดปกติขอสมอง
การไหลเวียนเลือดในสมองหรือความต้านทานของหลอดเลือดในสมองมักไม่มีการเปลี่ยนแปลงทีชัดเจนการตรวจคนสมองจะพบเป็นแบบ nonspecific จากการตรวจสมองเสียชีวิตจากภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์พบว่าสมองบวมเลือดออกเลือดอุดตัน จะแสดงอาการ ปวดศีรษะตาพร่ามัว มองภาพไม่ชัด
การไหลเวียนของเลือดที่รกกับมดลูก
ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์มีการลดลงของการไหลเวียนเลือดที่รก (2-3 เท่า)ความต้านทานในรกสูงขึ้นกว่าครรภ์ปกติเพิ่มอุบัติการณ์ของ Dopple wave form ผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนที่ผลต่อทารกในครรภ์
:smiley:
มีภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
มีภาวะน้ำคร่ำน้อยส่งผลให้ทารกถูกกดเบียดทับจากนํ้าหนักมารดา
มีการคลอดก่อนกำหนด
มีภาวะรกลอกตัวก่อนก้ำหนด
ทารกเสียชีวิตในครรภ์
หัวใจทารกเต้นช้าจากการขาดออกซิเจน
ภาวะแทรกซ้อนที่ผลต่อสตรีตั้งครรภ์
:silhouette:
มีเลือดออกในอวัยวะต่างๆจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
เสียชีวิตมักเกิดจากมีเลือดออกในสมองจากหลอดเลือดในสมองแตก
เกิดอาการชัก
ตาบอดอาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร
มีภาวะน้ำท่วมปอด / ในโพรงเยื่อหุ้มปอด
ปัจจัยส่งเสริมการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์
:recycle:
อายุของสตรีตั้งครรภ์
อายุของสตรีตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์ระหว่างอายุของสตรีตั้งครรภ์กผับภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างการตั้งครรภ์ในลักษณะ "J shaped" CulVe คือมีอุบัติการณ์สูงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในมารดาที่อายุน้อยและลดลงแล้วเพิ่มอย่างชัดเจนเมื่ออายุมากขึ้น
ลำดับครรภ์
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยในสตรีที่ไม่เคยคลอด (Nulliparous) ถ้าเกิดนในสตรีที่เคยผ่านการคลอด (Multiparous) มักจะมีปัจจัยส่งเสริมอย่างอื่นร่วมด้วยเช่นความดันโลหิตสูงเรื้อรังเบาหวานครรภ์แฝดเป็นต้น
ปัจจัยพันธุกรรม
ปัจจัยทางพันธุกรรมภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์มีส่วนถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ single-gene model น่าจะเป็น simple recessive trait มีความถี่ของยีน 0.25 แต่อย่างไรก็ตามการถ่ายทอดแบบ mulifactorial ก็อาจเป็นไปได้
โภชนาการ
โภชนาการหลายการกษาบ่งชี้ว่าภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์มิได้สัมพันธ์กับโกชนาการเช่นโปรตีนเป็นต้น แต่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าการขาดแคลเซียมส่งเสริมให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
Hyperplacentosis
การเพิ่มการทํางานของรกเนี่องจากมีการเพิ่มมวลของรก
ลักษณะโครงสร้างร่างกาย
มารดาที่มีรูปร่างเล็ก (Constitutionally Small) มักให้กำเนิดบุตรที่มีขนาดเล็กมารดาที่มีน้ำหนักก่อนคลอดน้อยกว่า 45 กิโลกรัมมีโอกาสคลอดทารกที่มีขนาดเล็กกว่าปกติ 2 เท่า
เชื้อชาติ
สถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์และถึงแม้จะเป็นปัจจัยที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ แต่ในบทบาทพยาบาลก็สามารถจะประเมินความเสี่ยงจากปัจจัยดังกล่าวเพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์รวมถึงให้การดูแลเพื่อป้องกันการพัฒนาความรุนแรงของโรคด้วย