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TERAPIA ANTIINFECCIOSA, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:, image, image, image,…
TERAPIA ANTIINFECCIOSA
Fundamentos para el control químico de la placa
Eliminación de la placa en forma regular mediante sustancias antisépticas o antibióticas complementando el tratamiento mecánico o manual.
Reduce o retarda o altera la formación cuantitativa y cualitativa del biofilm
Interfiere en la adherencia de las bacterias a la superficie dental
Métodos de control químico de la placa
Dentífricos
Su objetivo es eliminar película, placa, cálculo y restos de comida.
Formas de presentación: pastas dentales, geles, polvos y líquidos.
Sustancia que se usa sobre un cepillo a fin de limpiar las caras accesibles de los dientes complementando la acción mecánica del cepillado.
Dentríficos medicamentosos o terapéuticos
Contienen agentes antimicrobiano, agentes liberadores de oxígeno, agentes anticálculos, aditivos desetabilizantes, antibioticos, vacunas, antibacterianos, sales, aceites esenciales y fluoruros.
Inhiben placa, cálculos, caries e hipersensiblidad radicular.
Solo deben ser usados una vez por día
Enjuagues o colutorios
Líquidos que tienen la misma composición de los dentríficos pero no llevan abrasivos
Facilita la cicatrización de tejidos y mucosas; control de placa bacteriana, gingivitis, caries y halitosis.
Principios generales del tratamiento antiinfeccioso
El desbridamiento de las superficies radiculares, la higiene bucal óptima y la terapia de mantenimiento periodontal frecuente son partes importantes de la terapia periodontal integral.
La actividad de la enfermedad, el exudado purulento y el sangrado al sondaje, puede ser una indicación de intervención periodontal y posible análisis microbiano a través del muestreo de placa.
El diagnóstico clínico y la situación determinan la necesidad de una posible terapia con antibióticos como un complemento en el control de la enfermedad periodontal activa.
Permiten conocer cómo el uso de diferentes antimicrobianos en combinación con el desbridamiento mecánico puede mejorar los efectos clínicos del tratamiento no quirúrgico (
TERAPIA COMBINADA
)
Cuando se usan para tratar la enfermedad periodontal, los antibióticos se seleccionan según el estado médico y dental del pc.
Cuando se usan antibióticos sistémicos como complementos para la descamación y el alisado radicular hay mejoras en los niveles de apego de los pacientes con periodos crónicos y agresivos
El muestreo de placa microbiológica se puede realizar de acuerdo con las instrucciones del laboratorio de referencia para luego determinar la antibioticoterapia apropiada.
Diversos estudios han demostrado que los antibióticos sistémicos pueden mejorar los niveles de inserción cuando se usan como complementos para la escala y el alisado radicular (RAR).
Agentes desinfectantes antibacterianos y antibióticos en el tratamiento periodontal
Fármacos
Antibióticos
Quinolonas - Ciprofloxacino
Bactericida, actúa inhibiendo la ADN girasa. Penetra fácilmente en el tejido periodontal enfermo y en el fluido gingival crevicular.
Actúa sobre
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
. Promueve flora en salud.
Las enfermedades periodontales en las que se utiliza son: P. agresiva, P. relacionada con enfermedad sistémica y P. recurrente.
Dosis oral: 500 mg, 2 veces al día por 8 días.
Macrólidos - Azitromicina
Altamente activa contra cepas de
Enterocococus, Staphylococcus, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum y Peptostreptococcus
pueden presentar resistencia.
Las enfermedades periodontales en las que se utiliza son: P. agresiva, P. relacionada con enfermedad sistémica y P. recurrente.
Bacteriostático o bactericida. Usada como alternativa a las penicilinas, pero no se concentra en fluido crevicular y no es efectiva contra la mayoría de los patógenos periodontales, por eso no se recomienda como complemento de la terapia periodontal.
Dosis oral: cada 24 horas 250 mg durante 5 días.
Tetraciclinas
Bacteriostático. Inhibe la síntesis proteica y evita la llegada de la aminoacil RNAt al sitio receptor en el ribosoma.
Actúa sobre
Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
Espiroquetas bacilos móviles
Las enfermedades periodontales en las que se utiliza son: P. agresiva, P. relacionada con enfermedad sistémica y P. recurrente.
Dosis oral:250 mg cada 6 horas, es decir, 4 veces al día
Penicilina - Amoxicilina
Bactericida y pertenecen al grupo de los β-lactámicos. Actúa en la pared celular inhibiendo su síntesis.
Actúa sobre
Porphyromonas Gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Peptostreptococus, P. micros, Fusobacterium
Dosis oral: 500 mg cada 8 horas durante 8 días.
Las enfermedades periodontales en las que se utiliza son: P. agresiva, P. relacionada con enfermedad sistémica y P. recurrente.
Metronidazol
Las enfermedades periodontales en las que se utiliza son: P. agresiva, P. relacionada con enfermedad sistémica y P. recurrente. Asimismo es eficaz en el tratamiento de GUN y PUN.
Dosis oral: 250 mg, 3 veces al día durante 7 días.
Actúa sobre
Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacteroides intermedius, Bacteroides gingivalis.
Puede alcanzar fácilmente concentraciones antibacterianas que son eficaces en el fluido crevicular y en el tejido gingival.
Bactericida, Inhibe síntesis del ADN bacteriano.
Anti-inflamatorios
Generalmente son usados en tto periodontales, Naproxeno e Ibuprofeno.
No esteroides, con acción analgésica y antipirética. Inhiben la síntesis de prostaglandinas.
Propiedades ideales
No ser inactivado por enzimas o por proteínas plasmáticas
Producir el efecto deseado rápidamente y mantenerse por tiempo prolongado
No crear resistencia bacteriana
Poseer los mínimos efectos adversos
Ser más bactericida que bacteriostático
Eficaz y selectivo
Agentes antiplaca
Propiedades ideales
No facilita el desarrollo de bacterias resistentes
No ser lesivas para tejidos bucales a cc prescritas
Sustantividad
No manchar los dientes ni alterar el gusto y producir los mínimos efectos adversos
Eliminación de bacterias patógenas
Clasificación
C
ompuestos de amonio cuaternario
Su mecanismo de acción se debe al
Aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis
Disminución de la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria.
Principalmente el
cloruro de cetilpiridino
(CPC) que generalmente se usa en pastas dentífricas y colutorios al 0,05%
Reduce la placa en un 35%
*Fluoruro
s*
Los más usados son: fluoruro de estaño, fluoruro de sodio y de fosfato acidulado.
Impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y también inhibe el metabolismo bacteriano (reduce la actividad del periodontopatógeno).
Aceites esenciales
Reducen la placa bacteriana y gingivtis en 34%
Presentación más conocida: Listerine
Potente efecto bactericida para bacterias que se encuentran en saliva como en placa
Mecanismo de acción: altera la pared celular e inhibición de enzimas bacterianos
Según estudios, reduce desarrollo de placa a los 1, 3, 6 y 9 meses y de gingivitis a los 9 meses de uso.
Evitan la formación de sarro evitando la calcificación de la placa mediante los iones positivos de zinc.
Triclosan
Parece tener importancia en el control de la gingivitis al tener un papel antiinflamatorio.
Antiséptico bisfenol clorado, sólo como colutorio al 0.2% tienen un efecto moderado de placa con una sustantividad de 5 hrs.
Hexetidina
Derivado de la pirimidina; forma de presentación: oraldine pasta.
Se caracteriza por acelerar la cicatrización post-cirugía periodontal.
Mecanismo de acción: inhibición de la síntesis del ATP mitocondrial
Al 0.1%, reduce la placa significativamente y es eficaz en la prevención de periodontopatías.
Previene la formación de ácidos en boca, quedando retenido en superficies por 8-10 hrs después de un solo enjuague.
Es de utilidad en la higiene de las lesiones originadas en boca por radioterapias en el tto de neoplasias de cavidad oral.
Clorhexidina
Más efectivo para tto periodontales; tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 hrs.
Por su propiedad tensioactiva, es absorbida sobre el esmalte inhibiendo la capacidad de crecimiento de las bacterias sobre la película adquirida.
Se absorbe sobre la superficie bacteriana, cargada negativamente, provocando por ósmosis la rotura de la membrana celular.
A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a concentraciones elevadas tiene una acción bactericida.
No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.
Se usa en cc de 0.12%, 0.2% y al 0.05%.
Efectos secundarios: Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de eliminar), tinción lingual, sabor amargo, sabor metalizado y posibles descamaciones de la mucosa bucal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Yánez Ocampo BR. Uso de fármacos en la terapia periodontal. In Vargas Castilla AP, Yánez Ocampo BR, Monteagudo Arrieta CA. Periodontología e Implantología. Ciudad de México: Editorial Médica Panamericana; 2016. p. 150-158.
Bascones Martínez A MMSPPE. Antisépticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia e Implantología. 2003; 14(3).
Siancio S, Mariotti A. Terapia antiinfecciosa. In Newman MG, Takei HH, Carranza FA. Carranza´s Periodontología Clínica: ELSEVIER; 2012. p. 482-491.
Escudero Castaño M, Perea García GA. Relevancia clínica periodontal ante tres tratamientos antiinfecciosos. JADA-Educación Dental Continuada. 2008 diciembre; 3(6).
García Briceño ME. Antibióticos en la terapia periodontal. Revista Mexicana de Periodontología. 2013 diciembre; 4(3).
ALUMNA:
AGUILAR MERCADO, María Fernanda
