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Trastornos de Ansiedad en niños y adolescentes - Coggle Diagram
Trastornos de Ansiedad en niños y adolescentes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Trastorno depresivo
Distimia.
Esquizofrenia
Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad
Trastornos somatomorfos
Trastornos de la personalidad
En la CIF, el funcionamiento del individuo con trastornos de ansiedad se entiende como una relación compleja en interacción entre la condición de salud y los factores contextuales, determinando la condición de discapacidad como un proceso interactivo y evolutivo.
Es la aprensión o el
temor excesivo sobre circunstancias reales o imaginarias. La característica más importante de la ansiedad es la preocupación,
Infancia y edad preescolar. Típicamente, la ansiedad se presenta primero de los siete a los nueve meses de edad, cuando los bebés demuestran ansiedad frente a extraños y se enfadan en la presencia de personas desconocidas.
Edad escolar. En los niveles preescolares y de niñez temprana, los niños tienden a estar limitados en cuanto a su habilidad de anticipar sucesos futuros, pero a la mitad de la niñez y la adolescencia estas destrezas de razonamiento están generalmente desarrolladas.
FISIOPATOLOGÍA
la vía septohipocámpica, que al incrementar su actividad puede provocar ansiedad, otra estructura involucrada es el giro cingulado, relacionado particularmente con la fisiopatología del Trastorno obsesivo compulsivo.
La corteza cerebral frontal está conectada con la región parahipocámpica del giro cingulado y el hipotálamo y por consiguiente puede estar relacionado con el desarrollo de trastornos de ansiedad.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El locus coeruleus y los núcleos del rafe proyectan hacia el sistema límbico y la corteza cerebral. Junto con los datos de los estudios de imagen cerebral, estas áreas se han convertido en el foco generador de hipótesis sobre los sustratos neuroanatómicos de los trastornos de ansiedad.
ETIOLOGÍA
Factores Genéticos
Estudios genéticos han producido datos sólidos de que al menos algunos componentes genéticos contribuyen al desarrollo de los trastornos de ansiedad.
Mecanismos Psicosociales
factores ambientales, entre los que destacan acontecimientos vitales estresantes como muerte prematura de los padres y abuso sexual, disfunción familiar, sobreprotección y estilos de crianza críticos que limitan el desarrollo de la
autonomía en niños vulnerables.
COMORBILIDAD
Entre un 40 y un 80% de los pacientes con trastorno de pánico presentan depresión mayor y un 49% de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada presentan una depresión.
tasas de prevalencia de comorbilidad entre el TAG (trastorno de ansiedad generalizada) y la depresión mayor del 33%, con el trastorno distímico ascendía al 40%, y si considerábamos ambos diagnósticos era próxima al 50%,
siendo ésta la comorbilidad más frecuente.
También se ha visto que
el 60% de los pacientes presenta un trastorno de ansiedad previo a un trastorno depresivo.
En base a estas referencias, distinguimos los siguientes grupos de pacientes con solapamiento de síntomas ansiosos y depresivos:
Pacientes con trastornos de ansiedad o con trastorno depresivo, asociados respectivamente a síntomas depresivos o a síntomas ansiosos.
Pacientes con síntomas de ansiedad y de depresión pero que no cumplen
con los criterios diagnósticos operativos actuales de trastornos de ansiedad o de los trastornos del humor.
Pacientes que cumplen los criterios de ambos diagnósticos: trastorno depresivo y trastorno de ansiedad.
Las prevalencias de ansiedad y depresión obtenidas en una muestra de adolescentes escolarizados fueron del 11% y del 25% respectivamente y lacomorbilidad para ambas patologías fue del 27,78%.
DIAGNÓSTICO
Los diagnósticos deben ser siempre definidos operativamente con información suficiente para que sean fiables, basándose en la historia clínica,
a. Los datos psicopatológicos es decir, los que describen el estado clínico del trastorno.
b. Otros muy poco utilizados en las clasificaciones actuales
-Curso y pronóstico
-Antecedentes personales
-Personalidad premórbida
-Antecedentes familiares
-Respuesta terapéutica
-Marcadores biológicos
CLASIFICACIÓN
Los trastornos de ansiedad más que por su afectación se clasifican en relación al objeto o situación que las genera
a) No generalizada: Es predecible, con síntomas ocasionales, limitados a una o pocas situaciones públicas
b) Generalizada: Se presenta en todas o la mayoría de las situaciones sociales o de interacción, producen ansiedad y se establece un deterioro relacionado grave.
Subtipos
Tipo animal.
Tipo ambiental,
Tipo sangre-inyecciones-daño,}
Tipo situacional.
Otros tipos.
CUADRO CLÍNICO
A. Las manifestaciones somáticas
Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Náuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
Escalofríos o sofocaciones
B. Los síntomas cognoscitivo-conductuales y los afectivos
Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar
separado de uno mismo)
Miedo a perder el control o volverse loco
Sensación de muerte inminente
Intranquilidad
inquietud
Ideas catastroficas
Deseo de huir
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La historia natural del proceso corresponde con una modalidad de diagnóstico longitudinal. Dicho diagnóstico supera los inconvenientes del diagnóstico transversal
Aunque más de la mitad de los que acuden a la
consulta manifiestan que el trastorno de ansiedad generalizada empezó en lasegunda infancia o la adolescencia, no es raro que el trastorno se inicie a partir de
los 20 años de edad.
Trayectoria en el sentido de origen del síntoma y factores de riesgo
PATOGÉNICO
COMPLICACIONES
PERIODO PREPATOGÉGICO
EPIDEMIOLOGÍA.
Diversos estudios demuestran que los trastornos de ansiedad afectan al 10% de los niños. Se manifiestan de diversas formas incluyendo fobia social, ansiedad de separación, ansiedad generalizada, crisis de pánico, trastorno obsesivo-
compulsivo y estrés post-traumático, y la comorbilidad con depresión y otras patologías puede alcanzar niveles hasta del 60%.
MANEJO INTEGRAL
Prevención
Instrumentos de tamizaje, Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnóstico (CBTD).Probable Trastorno de Ansiedad con Inhibición (ANIHB-T), Probable Trastorno de Ansiedad Generalizada (ANGER-2), K-SADS.MINI-KID, SCARED,
signos de alarma
Manejo Farmacológico
ISRSs
Sertralina:, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Fluvoxamina
Psicoterapia
Terapia Cognitivo Conductual, Terapia psicodinámica, Terapia de Grupo, Psicoeducación.