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Enfoque critico del paciente con covid 19, Presentado por: Karen Pineda.…
Enfoque critico del paciente con covid 19
Presentación clínica:
Fiebre
Fatiga
Tos
Congestión nasal y secreción (se presenta con menor frecuencia)
Expectoración
Diarrea
Disnea y cianosis
A medida que la enfermedad progresa
Otra forma de presentación es llamada MIS-C
Manifestaciones en la piel
Lesiones oculares
Estado de choque
Pruebas diagnosticas
pasados los primeros días de la infección, la positividad de las pruebas moleculares por PCR comienza a disminuir.
En estos casos, el uso de las pruebas serológicas aumenta la tasa de detección de la infección por SARS-CoV-2
Tratamiento farmacológico
En pediatría se recomienda el uso de los siguientes medicamentos:
Hidroxicloroquina
Cloroquina
Ivermectina
Lopinavir/ ritonavir
Ribavirina
Tocilizumabse
Oxigeno terapia
Debemos tener en cuenta el grado de dificultad respiratoria, la SatO2, la FiO2 con el que ingresa y la Sa/Fi
De estar presentes un síndrome de dificultad respiratoria severo, inestabilidad hemodinámica.
estado neurológico alterado
falla respiratoria hipercápnica marcado o predominante y disfunción orgánica múltiple
se debe considerar la incubación oro traqueal
síndrome de dificultad respiratoria leve a moderado, se propone optar por CNAF/CPAP19
aprovechando sus beneficios a los niños: O2 entregado húmedo y caliente, FiO2 programable, satisfaciendo la demanda inspiratoria del paciente
mejorando la oxigenación, disminuyendo el drive respiratorio, un lavado de CO2, favoreciendo la función mucociliar y es una interfase mucho más cómoda.
Estrategias ventilatorias
Se sugiere utilizar estrategias de ventilación mecánica protectora para niños con SDRA por infección severa por COVID-19 que incluyen
Vt 6-8 cc/kg
presión meseta < 32 cmH2O
presión de conducción < 18 cmH2O
Peep optimo
Fio2 menor de 0,6
Se sugiere practicar intubación orotraqueal en todos los pacientes pediátricos que presentan hipoxemia persistente (PaO2/FiO2 < 200 o Sa/Fi < 264)
aumento de los requerimientos de oxígeno con FiO2 > 60%
empeoramiento de la taquipnea con signos de fatiga muscular
Presentado por: Karen Pineda. Karina Montoya