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Manejo del paciente pediátrico con sospecha o confirmación de infección…
Manejo del paciente pediátrico con sospecha o confirmación de infección severa por SARS-CoV-2
Presentación clínica
Se desconoce el por qué de la menor susceptibilidad de los niños a la enfermedad por COVID-19 en relación con los adultos, una explicación sería la menor expresión del gen de enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) en el epitelio nasal.
Asintomática:
Sin síntomas ni signos clínicos y rayos x de tórax normal
Leve:
Síntomas de infección aguda del trato respiratorio superior que incluyen fatiga, mialgia, tos, dolor de garganta, secreción nasal y estornudos, asociados o no a síntomas gastrointestinales
Moderada:
Con neumonía, fiebre y tos frecuente (seca, seguida de tos productiva), sibilancias, sin hipoxemia franca, TAC de tórax patológico
Grave:
Síntomas respiratorios tempranos (Fiebre y tos) acompañados de síntomas gastrointestinales (diarrea), disena, cianosis central y SPO2 < 92%
Crítica:
Progresión rápida al SDRA, pueden presentar shock, encefalopatía, lesión miocárdica o insuficiencia cardiaca, trastorno de la coagulación y lesión renal
Pruebas de diagnóstico
Realizar PCR-TR cuando se tengan síntomas indicativos de la enfermedad
Realizar prueba rápida de anticuerpos (IgM,IgG) cuando haya prueba negativa de PCR-TR pasados los 10 días de iniciada la enfermedad
Repetir prueba PCR-TR así la primera haya salido negativa pero se continue con la sospecha 48 horas después
Dimero D
Ferritina sérica
LDH
Troponina
PCR
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Indicaciones de ingreso a UCI
Cianosis central, SPO2 <92%
Dificultad respiratoria grave:
quejido, aleteo nasal, tiraje supraesternal, retracción torácica grave o disociación toracoabdominal
Incapacidad o dificultad para la alimentación
Alteración del estado mental, letargo, perdida del conocimiento o convulsiones
Taquipnea grave
Gases arteriales:
PaO2: <60 mmhg, PaCO2: >50 mmhg
Trastornos de la coagulación, daño miocárdico, disfunción gastrointestinal, elevación de enzimas hepáticas y rabdomiolosis
Tratamiento farmacológico /Oxigenoterapia /VMNI
Mantener buena hidratación
Uso de soporte no invasivo temprano como CNAF, CPAP o VMNI evitando la progresión rápida a insuficiencia respiratoria
Se recomienda el uso de hidroxicloroquina, cloroquina, ivermectina, lopinavir/ritonavir, ribancirina, remdesivir y tocilizumab
Dexametasona a dosis de 0.15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5-7 días
VMI temprana para disminuir el trabajo respiratorio
La VMI favorece el desempeño cardiovascular y optimiza la entrega tisular de oxigeno en pacientes con Falla respiratoria secundaria a COVID-19
Estrategias ventilatorias
Modo ventilatorio:
Controlado por volumen o controlado por presión
VC:
5 a 8 ml/kg. Vigilar P.meseta: si >32 cmH2O se debe disminuir el volumen corriente
Frecuencia respiratoria:
niños de 1 mes a 2 años: 22 a 30 rpm. De 2 a 4 años: 18 a 24 rpm. Niños mayores de 8 años: 14 a 20 rpm
Relación I/E:
1:2
PEEP:
5 a 8 cmH2O, se debe titular de acuerdo a la oxigenación, rayos y gases arteriales. Aumentar de a 2 cmH2O
FIO2:
Iniciar con 100% y titular rápidamente a menos del 60% en las primeras 2 a 6 horas