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Tutorial 8 - Coggle Diagram
Tutorial 8
Entender a importância do programa de vacinação na infância (riscos e benefícios)
Contraindicações
Hipersensibilidade
Qualquer dos componentes presentes no imunobioológico que causem reação de hipersencibilidade
Condição que aumente a chance de efeitos adversos graves, gerando mais complicações a vacina do que a doença a qual combate
Falsas-contraindicações
Doença aguda benigna sem febre
Prematuridade ou baixo peso ao nascer
Ocorrência de evento adverso em dose anterior de vacina
Daignósticos clínicos prévios de doença
Deonça neurológica
Alergias que não sejam a componentes da vacina
Mulheres no período de amamentação - respaldadas as exceções da febre amarela que deve respeitar as situações de adiamento
Importância da vcainação
Social: Garantir que doenças anteriormente erradicadas retornem para o ambiente
Varíola, Poliomelite, Sarampo, Rubéola, redução de notificação em casos de doenças imunopreveníveis
Individual: Assegura o desenvolvimento correto e sem intercorrências do indivíduo, garantindo desde a infância a proteção contra doenças que podem levar à complicações, a exemplo da poliomelite, que pode provocar a paralisia infantil, gerando impactos irreversíveis em diferentes aspectos da vida.
Complicações
Evento Adverso Grave
Hospitalização por no mínimo 24h ,
Disfunção ou incapacidade persistente
Anomalia côngenita
Risco de morte
Obito
Evento Adverso Não Grave
Recuperação de esquema atrasado
Maior número de imunizações por visita, devendo ser reagendada as próximas levando em conta o intervalo necessário
Verificar idade máxima e intervalo mínimo
Vacinação simultânea
Menores de 2 anos sem comprovação de vacinação para a febre amarela e tríplice viral - as 2 deverão ser tomadas concomitantemente
Reduzir as chances de não realizar as vacinações necessárias
Febre amarela
Intervalo de 30 dias
Normalmente aos 9 meses
Em caso de surto - 6 meses / Reforço aos 4 anos
Tríplice viral e varicela
12 e 15 meses
Influenza A
Idade inferior aos 9 anos --> 2 doses
Intervalo de 1 mês
Dose de 0,25 ml - ¨Idade: 6 à 35 meses
HPV
Mulheres de 9 - 45 anos e Meninos de 9-26 anos
Intervalo de 2 meses entre a 1º e 2º dose / 6 meses entre 1º e 2º dose
Hepatite A
Idade: A partir dos 12 meses
Intervalo de 6 meses
Dose única aos 15 meses
Até 5 anos
Hepatite B
Maiores de 6 meses - 3 doses - esquema 0,1 e 6 meses
Idade máxima: 30 anos
Sarampo Caxumba e Rubéola
Idade máxima: 60 anos
Intervalo mínimo: 30 dias
Meningocócica C
Idade máxima: 5 anos
Intervalo: 1ª - 2ª : 30 dais / 2ª - 1º reforço: 60 dias
Pneumococica 10 valente
Até 5 anos
Intervalo: 1ª - 2ª : 30 dais / 2ª - 1º reforço: 60 dias
Poliomielite
Até 5 anos
Intervalo de 30 dias
DTP
idade máxima 7 anos
Intervalo: 1ª - 2ª : 30 dais / 2ª - 1º reforço: 60 dias
BCG
Até 5 anos
Contexto atual (cenário de pandemia e política de vacinação constante)
Movimentos antivacinais
Retorno de doenças anteriormente exterminadas
Questionam a segurança da vacina, temem os efeitos colaterais, não estão suscetpiveis à doença
Aproveita a disseminação de fakenews, boatos sem fundamentação científica ou fraudes comprovadas
Esses movimentos geram impactos no cenário da vacinação infantil, tendo em vista que pela adesão maior ao movimento, muitos pais tem deixado de vacinar seus filhos
Fortalecimento dos laboratórios
Embate entre liberdade individual x responsabilidade coletiva
Abordagem baseada no direito - Não é simples priorizar os direitos à saúde que a criança possui com os direitos dos pais de educar seus filhos segundo suas próprias convicções e o direito de a população ser protegida contra doenlas infecciosas previníveis por vacinas
Compreender os aspectos relacionados aos maus-tratos na infância.
Aspectos gerais
Pode gerar consequências de curto e longo prazo para a saúde física e mental, e implicações sociais
Atribuições dos profissionais de saúde:
identificar as crianças maltratadas e ajudar a
garantir sua proteção e saúde
prevenção e tratamento e à defesa
da criança
Ações iniciais menos intrusivas podem ser
adequadas
Índices de maus-tratos e a provisão de serviços são
afetados pelas políticas gerais do país, província ou estado
Abordagem do bem-estar da criança e da família (família como um todo), e a
abordagem da segurança da criança (criança que se percebe estar em risco)
Mesmo que nenhum dano real tenha ocorrido e nenhum risco de dano grave seja evidente, mas o
dano potencial
(intervenções preventivas) pode ser uma preocupação
2 aspectos devem ser analisados:
probabilidade de dano; o outro é a gravidade
OMS estima que 40 milhões de crianças com
menos de 15 anos de idade sofrem abuso e negligência
mais de 1 milhão de crianças tenham sido traficadas
Estudos de muitos países indicam que mais de 80% das crianças são submetidas a castigos físicos em seus lares
mais de 30% recebem castigos físicos graves
Crianças de todas as classes sociais podem ser maltratadas e os profissionais da área de saúde da criança precisam precaver-se contra os biases em relação às famílias de baixa renda
Princípios para lidar com os maus tratos
Trate qualquer problema médico
Ajude a garantir a segurança da criança, em conjunção com os SPC quase sempre
Transmita as preocupações sobre maus-tratos para os pais gentilmente, mas com franqueza
Evite acusar
Pais, precisam de apoio e são dignos de respeito
Tenha meios para lidar com as difíceis emoções que os maus-tratos à criança podem provocar em nós
Seja empático e expresse interesse em ajudar, ou sugira outro pediatra
Conheça as leis nacionais e estaduais e/ou as políticas locais do SPC para relatar casos de maus-tratos
A agressão física e a negligência de moderada à grave justificam a notificação
Forneça apoio, acompanhamento, revisão de progressos e faça ajustes no plano quando necessário
Fazer triagem para os principais fatores de risco psicossociais
Orientação dos pais e da criança em relação aos problemas médicos - prevenção da negligência
Defender os melhores interesses da criança e da família
Parcerias com colegas na proteção da criança, saúde mental, educação e aplicação das leis
Definições
Abuso: atos de comissão
Abuso físico:
Qualquer lesão que ultrapasse uma eritemia transitória, bater, sacudir, queimar e morder
Ainda persiste a relutância em rotular o ato de bater como abuso a menos que haja lesão
Impacto emocional --> inquietantes cicatrizes muito tempo após as equimoses desbotarem e as fraturas cicatrizarem
Abuso sexual:
Envolvimento de crianças e adolescentes dependentes e imaturos em relação ao seu estágio de desenvolvimento em atividades sexuais que eles não compreendem plenamente, às quais são incapazes de dar consentimento ou que violam os tabus sociais dos papéis dentro da família
Exposição a materiais sexualmente explícitos,
contato oral-genital, contato genital-genital, carícias genitais e contato genital-anal
Abuso psicológico
: Abuso verbal, humilhação e atos que assustem ou aterrorizem uma criança
Depressão, ansiedade, alienação, baixa autoestima ou falta de empatia
Dificuldade de comprovação de tais alegações
Aconselhamento e encaminhamento para serviços sociais
Tráfico de Crianças
: Expõem crianças a todas as formas de abuso mencionadas
Negligência: atos de omissão
Omissões em cuidar que resultam em danos reais ou potenciais
Inadequações nos cuidados com a saúde, educação, supervisão, proteção contra riscos ambientais e necessidades físicase/ ou apoio emocional
Considerar as necessidades básicas
Necessidade não é adequadamente satisfeita por qualquer razão que seja
Etiologia
Os maus-tratos contra crianças raramente apresentam uma única causa
Existem
fatores de risco
biopsicossocial mútiplos e interligados de quatro níveis
nível individual
Deficiências da criança, depressão dos pais ou abuso de drogas
nível individual
Violência do parceiro íntimo
nìvel comunitário
fatores estressantes
, como uma vizinhança perigosa ou falta de oportunidades para
recreação
nível social
Pobreza, os fardos
Fatores de proteção
Apoio da família ou a preocupação da mãe com sua criança, podem amortecer os fatores de risco e proteger as crianças dos maus-tratos
Intervenção efetiva
Resposta apropriada
Manifestações clínicas
Abuso
Equimoses ou contusões
equimoses em crianças que não andam
equimoses em áreas mais “almofadadas” e menos expostas
equimoses ou queimaduras com formato de objetos ou de ligaduras ao redor dos pulsos
equimoses múltiplas, especialmente se estiver claro que têm idades diferentes
O padrão e a localização das equimoses causadas por agressão geralmente são diferentes
das que são decorrentes de coagulopatias
Práticas culturais também podem causar contusões
Mordidas
têm o padrão característico de um ou dois arcos opostos com várias equimoses
Outras crianças
Animais
Autoprovocadas
Adultos
Queimaduras
podem ser provocadas ou decorrentes de supervisão inadequada
Escaldante
Imersão
Marcas causadas por respingos estão geralmente ausentes
Simétricas
Extensas e profundas
Fraturas
Lesões metafisárias clássicas
Costelas e esterno
Fêmur e úmero em lactentes
Múltiplas em vários
estágios de consolidação
exame de todo o esqueleto nas crianças com menos de 2 anos de idade
Traumatismos cranianos por abuso
Impacto direto, asfixia ou sacudidas
Hematomas subdurais, as hemorragias da retina e a lesão axonal difusa
Alterações no estado neurológico, convulsões e coma
Ressonância magnética
detectar líquido extra-axial
tempo de lesão
avaliar lesões do parênquima
identificar anomalias
vasculares
Mais eficientes em 5-7 dias após a lesão aguda
As hemorragias da retina são marcadores importantes de TCA
hemorragias que são múltiplas são muito suspeitas de abuso
Traumas Abdominais
As crianças mais novas são mais vulneráveis devido ao abdome relativamente grande e à musculatura abdominal flácida
Mais de um órgão pode ser afetado
Vômitos biliosos
hematoma no
duodeno, frequentemente causado por abuso
Triagem: dosagem de enzimas pancreáticas e hepáticas, bem como pesquisa de sangue na urina e nas fezes
Negligência
Déficit de crescimento
Falta de atenção com a obesidade
Infecção de cortes e lesões
Lesões e ingestões
Dificuldade de aprendizagem
Resultados
sequelas sociais, físicas e mentais signicativas de curto e longo prazo
Problemas comportamentais e funcionais
Distúrbios de conduta, comportamento agressivo, diminuição das funções cognitivas e mau desempenho escolar
efeitos neurobiológicos do abuso e da negligência
intervenções por fatores de proteção - importante
