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Leishmaniose, Manual de procedimientos para vigilancia y control de las…

- - - - são
        
        Antimoniais pentavalentes (Sb+5)
        
        Com o objetivo de padronizar o esquema terapêutico, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
        
        recomenda que
        
        A dose deste antimonial seja calculada em mg Sb+5/kg/dia
        
        havendo
        
        1 more item...
    - - O antimoniato de N-metilglucamina
        
        apresenta-se comercialmente em
        
        Frascos de 5mL que contém 1,5g do antimoniato bruto
        
        correspondendo a
        
        405mg de Sb+5
        
        portanto
        
        1 more item...
    - - podem sofrer
        
        Contaminação secundária
        
        Razão pela qual devem ser prescritos cuidados locais
        
        como
        
        Limpeza com água e sabão e, se possível, compressa com KMNO4 (permanganato de potássio)
        
        Para evitar queimadura química, deve ser utilizada a diluição de 1/5.000, obtendo-se uma solução de coloração rosa clara
    - - são
        
        Drogas consideradas leishmanicidas
        
        pois interferem
        
        Na bioenergética das formas amastigotas de Leishmania
        
        Tanto a glicólise, quanto a oxidação dos ácidos graxos, processos localizados em organelas peculiares, são inibidos, sendo que esta inibição é acompanhada de redução na produção de ATP e GTP
    - - pode ser
        
        Tratamento tópico
        
        é uma opção para
        
        Pequenas lesões sem complicações
        
        Outras opções são terapia tópica de calor, que requer um sistema especializado para sua administração e crioterapia
        
        Ambas podem ser dolorosas e só são exequíveis quando usadas para tratar lesões pequenas. Além disso, a paromomicina tópica é usada fora dos EUA em pomada contendo 15% de paromomicina e 12% de cloreto de metilbenzetonio em vaselina branca.
        
        Terapia sistêmica
        
        para pacientes com:
        
        Infecção por L. braziliensis ou organismos relacionados associados à leishmaniose mucocutânea
        
        Leishmaniose cutânea complexa com lesões múltiplas, grandes, generalizadas ou desfigurantes
        
        Comprometimento da imunidade celular
  - - - Uso de mosquiteiros de malha fina (tamanho da malha 1.2 a 1.5 e denier 40 a 100), bem como a telagem de portas e janelas
      - Manejo ambiental por meio de limpeza de quintais e terrenos, a fim de alterar as condições do meio que propiciem o estabelecimento de criadouros para formas imaturas do vetor
      - Evitar a exposição nos horários de atividades do vetor (crepúsculo e noite), em áreas de ocorrência de L. umbratilis e evitar a exposição durante o dia e a noite
      - Poda de árvores, de modo a aumentar a insolação, a fim de diminuir o sombreamento do solo e evitar as condições favoráveis (temperatura e umidade) ao desenvolvimento de larvas de flebotomíneos
      - Uso de repelentes quando exposto a ambientes onde os vetores habitualmente possam ser encontrados
      - Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir a aproximação de mamíferos comensais, como marsupiais e roedores, prováveis fontes de infecção para os flebotomíneos
      - Limpeza periódica dos abrigos de animais domésticos
      - Manutenção de animais domésticos distantes do intradomicílio durante a noite, de modo a reduzir a atração dos flebotomíneos para este ambiente
  - - - A descrição dos casos de LTA segundo idade, sexo, forma clínica, local de transmissão (domiciliar ou extra domiciliar)
      - A distribuição espacial dos casos
      - A investigação na área de transmissão para conhecer e buscar estabelecer determinantes, tais como:
        
        Presença de lixo, que poderá atrair animais sinantrópicos para as proximidades do domicílio
        
        Condições de moradia, que facilitam o acesso do vetor
        
        Presença de animais, a fim de verificar possíveis fontes alimentares e ecótopo favorável ao estabelecimento do vetor
      - Delimitação e caracterização da área de transmissão
- - - - arbustivos de pequeno porte
  - - - roedores
- - - - ou cicatriz atrófica, ovalar ou circular, lisa e brilhante,com pigmentação salpicada no seu interior
        
        essas cicatrizes
        
        muitas vezes denunciam o ponto de inoculação.
  - - - o exame direto corado pelo Giemsa (material da borda da lesão) revela as formas amastigotas no interior dos macrófagos
        
        é praticamente 100% positivo, nos casos recentes, e progressivamente negativo com a duração da lesão. dificilmente é positivo nas lesões mucosas
    - - é grupo-específica e de pouco sensibilidade, rendo, pois, pouco valor diagnóstico
    - - pode ser extremamente útil, sobretudo nos caos mucosos
        
        é cada vez mais empregada especialmente para a pesquisa.
        
        atualmente podem ser empregadas:
        
        PCR - RLP
        
        PCR real time
        
        PCR por hibridização
        
        PCR (G6PhD)
    - - utiliza anticorpos mono e policlonais, com maior precisão para descobrir parasitas
- - - - o parasito adere-se à superfície dos macrófagos e células de Langerhans passando para o meio intracelular
        
        por meio de um
        
        processo de fagocitose mediada por receptores, em que se transforma na forma amastigota
        
        aqueles que se localizam dentro das células de Langerhans
        
        são levados aos linfonodos de drenagem, que ao se infectarem sofrem modificações que possibilitam sua migração.
        
        no interior das células de drenagem, as partículas antigênicas do parasito
        
        1 more item...
    - - os parasitos internalizados ficam dentro de um vacúolo parasitóforo (fagolisossoma), que os separa do citoplasma celular.
        
        esta organela deriva
        
        da fusão do fagossoma, resultante da fagocitose dos parasitos com os lisossomas
        
        que contêm
        
        substâncias responsáveis pela destruição de microrganismos
        
        as
        
        1 more item...
    - - serão destruídas no
        
        meio extracelular pela resposta inata
        
        e
        
        as partículas antigênicas produzidas neste processo também poderão ser utilizadas pelas células apresentadoras de antígeno no processo de reconhecimento antigênico.
        
        a localização das amastigotas no interior de macrófagos
        
        faz com que
        
        1 more item...
  - - - as formas promastigotas passam por um processo denominado metaciclogênese
        
        que é o
        
        processo pelo qual estas formas deixam de se reproduzir e tornam-se infectantes (promastigotas metacíclicas)
        
        as formas reprodutivas, não infectantes (procíclicas), prendem-se à parede do tubo digestivo do inseto vetor
        
        durante a
        
        metaciclogênese, as promastigotas sofrem modificações bioquímicas em sua superfície
        
        perdendo assim
        
        sua capacidade de adesão ao epitélio do intestino médio do flebótomo
        
        como resultado
        
        1 more item...
- - - - são
        
        assintomáticos
        
        No caso de pacientes sintomáticos
        
        dividem em
        
        Forma aguda e forma crônica
        
        diz respeito ao
        
        1 more item...
    - - Os sintomas mais comuns apresentados pelos pacientes
        
        são
        
        Febre alta
        
        Calafrios
        
        Diarreia (pode ser do tipo disenteria)
        
        Esplenomegalia até 5 cm do rebordo costal esquerdo (RCE)
    - - é
        
        A forma mais comum (conhecida como Calazar clássico)
      - tendo como principais sintomas
        
        Febre, mal-estar, perda ponderal, aumento do volume abdominal, esplenomegalia, hepatomegalia, epistaxe, além de edema e ascite
        
        Esplenomegalia é um dos principais sintomas para guiar o médico no raciocínio diagnóstico
        
        pensando no
        
        Diagnóstico diferencial das condições que causam esplenomegalia (autoimunes, infecciosas, hematológicas e miscelânea)
  - - - Leishmaniose Tegumentar de forma cutânea difusa
        
        que é
        
        Caracterizada por lesões cutâneas nodulares disseminadas, contendo um grande número de macrófagos infectados com amastigotas
        
        Essas lesões nodulares não evoluem para úlceras
        
        uma vez que
        
        A resposta Th1 protetora não se desenvolve de forma adequada e a síndrome persiste indefinidamente
        
        1 more item...
    - - costuma ser
        
        Uma única ou várias lesões, quase sempre indolores na pele
        
        inicialmente são
        
        Feridas pequenas, com fundo granuloso e purulento, bordas avermelhadas, que vão aumentando de tamanho e demoram para cicatrizar
      - Nas lesões típicas
        
        que são
        
        Úlceras indolores únicas
        
        há
        
        Evidência de uma resposta Th1 intensa, produção de IL-10 diminuída e baixa resposta exógena de IL-10
        
        assim
        
        1 more item...
    - - apresenta
        
        A ferida primária com as mesmas características da cutânea simples
        
        a diferença é que
        
        Na muco-cutânea ao mesmo tempo, ou meses depois, surgem metásteses nas mucosas da nasofaringe que destroem a cartilagem do nariz e do palato provocando deformações graves
      - Quando atingem o nariz
        
        podem ocorrer
        
        Sangramentos, coriza, entupimento, aparecimento de crostas e feridas
        
        já
        
        Quando atinge a garganta
        
        podem ocorrer
        
        1 more item...
    - - apresenta
        
        Inúmeras lesões ulceradas espalhadas por todo o corpo, que surgem de repente e podem vir acompanhadas de febre, calafrios e mal-estar
- - - - visceral
        
        que
        
        ataca os órgãos internos.
        
        também
        
        conhecida por calazar
        
        tem
        
        um período de incubação de vários meses a vários anos.
        
        danificam
        
        1 more item...
        
        sintomas são
        
        1 more item...
      - cutânea
        
        que
        
        ataca a pele.
        
        e também
        
        é a forma mais comum de leishmaniose.
        
        É uma
        
        infecção de pele causada por um parasita unicelular
        
        que dá
        
        1 more item...
      - mucocutânea
        
        que
        
        ataca as mucosas e a pele.
        
        Ela ocorre
        
        a partir de uma lesão cutânea inicial, os parasitas podem se disseminar pela mucosa da boca ou do nariz.
        
        E em
        
        alguns pacientes, esse tipo de leishmaniose pode levar a desfiguração facial.
- - - - Em um complexo de doenças transmitidas por vetores, causadas por um grupo heterogêneo de protozoários pertencentes ao gênero Leishmania
        
        que é
        
        Transmitido pela picada de fêmeas de flebotomíneos infectadas, em especial, das espécies Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi popularmente conhecidos por nomes como mosquito-palha ou asa branca
    - - Vetores infectam-se ao sugar o sangue de animais infectados, chamados de reservatórios, e transmitem o parasito para as pessoas através da picada
    - - Dados mais recentes disponibilizados pela Organização Pan-Americana da Saúde (O)pas , foram registrados quase 50 mil casos das formas cutânea e mucosa do agravo
        
        e
        
        Cerca de 4,2 mil casos da infecção visceral nas Américas no ano 2017
      - O Brasil foi o país com maior número de notificações, com 17,5 mil casos de leishmaniose cutânea e mucosa e 4,1 mil da doença visceral
    - - Com Manual de Procedimentos para Vigilância e Controle das Leishmanioses nas Américas publicado pela Opas
        
        As leishmanioses apresentam grande magnitude e ampla distribuição nas Américas
        
        O ‘Manual’ destaca que as leishmanioses ocorrem em uma grande variedade de cenários, desde o sul dos Estados Unidos até o norte do Uruguai (com exceção do Chile)
        
        Ao todo, 15 espécies de leishmanias capazes de provocar a infecção humana já foram descritas na região, com distribuições territoriais distinta