Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Late male preterm c severe birth asphyxia c moderate HIE c Neonatal…

- - - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพของทารก ทุก 1 - 2 ชั่วโมง และดูแล on monitor เพื่อเฝ้าระวังและสังเกตสัญญาณชีพหากผิดปกติ รายงานแพทย์
        
        ดูแล on O2 Cannula 0.1 LPM ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลจัดท่านอนให้ศีรษะสูงประมาณ 30° เพื่อให้ปอดมีการขยายตัวได้ดีสามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้เต็มที่ และจัดท่าให้ทารกหายใจได้สะดวก โดยใช้ผ้าหนุนบริเวณไหล่ให้ศีรษะแหงนเล็กน้อย ไม่ให้คอพับปิดทางใจ
        
        ฟัง Breath sounds ก่อนและหลังทำการดูดเสมหะ
        
        ล้างมือก่อนและหลังดูดเสมหะทุกครั้ง และทำการ postural drainage ด้วยวิธี vibration ก่อนดูดเสมหะเมื่อจำเป็น เช่น secretion จำนวนมากลักษณะเหนียว แห้ง เป็นต้น
        
        ใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ โดยการใช้ถุงมือ ,สายดูดเสมหะที่ปราศจากเชื้อ
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ โดยลดแสงสว่าง ลดเสียง มีการวางแผนกิจกรรมการพยาบาลโดยให้การพยาบาลในเวลาเดียวกัน เพื่อลดการรบกวนทารกลดกิจกรรมต่างๆให้น้อยที่สุด เพื่อส่งเสริมการนอนหลับของทารก ช่วยลดการใช้พลังงานและออกซิเจน
        
        ดูแลระบายเสมหะที่อุดกั้นทางเดินหายใจ โดย
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ หายใจเหนื่อย หายใจเร็วขึ้น มี retraction nasal flaring , grunting , อกบุ๋มหรือมี cyanosis เป็นต้น
        
        ดูแลให้ความอบอุ่นทารก ให้อุณหภูมิกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ เพื่อป้องกันทารกสูญเสียพลังงาน ซึ่งส่งผลให้เพิ่มอัตราการหายใจได้
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ โดยลดแสงสว่าง ลดเสียง มีการวางแผนกิจกรรมการพยาบาลโดยให้การพยาบาลในเวลาเดียวกัน เพื่อลดการรบกวนทารกลดกิจกรรมต่างๆให้น้อยที่สุด เพื่อส่งเสริมการนอนหลับของทารก ช่วยลดการใช้พลังงานและออกซิเจน
    - - -V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ T = 36.8 – 37.2 ˚c HR = 120 – 160 bpm RR = 40 – 60 bpm BP= SBP 83-51 mmHg , DBP 56-25 mmHg , Mean 65-34 mmHgO2 Sat 92-95 %
        
        สีผิว ริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าไม่มี cyanosis
        
        ลักษณะการหายใจปกติ ไม่มี retraction ,ไม่มี nasal flaring ,ไม่มี grunting ,ไม่มี Apnea
        
        ทางเดินหายใจโล่ง - film chest improve : aeration 8 ช่อง
    - - ทารก Active ดี ลักษณะการหายใจไม่สม่ำเสมอ ไม่มี retraction ,ไม่มี nasal flaring ,ไม่มี grunting ,ไม่มี Apnea T=37 องศาเซลเซียส RR = 56-58 ครั้ง/นาที O2 sat 95-100 %
  - - - อุณหภูมิกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ = 36.8˚c – 37.2 ˚c- ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypothermia เช่น ตัวลาย ผิวหนังซีดและเย็น เขียวตามปลายมือปลายเท้า ซึม Apnea เป็นต้น- ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hyperthermia เช่น ผิวหนังแดงขึ้น และร้อน หายใจเร็วขึ้น เป็นต้น
    - - ดูแลให้ทารกนอน Crib ตามแผนการรักษาของแพทย์ ควบคุมอุณหภูมิกายทารกให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม คือ 36.8 ˚c - 37.2˚c หากอุณหภูมิกายทารกสูงหรือต่ำกว่าเกณฑ์ ปรับเพิ่มหรือลดอุณหภูมิครั้งละ 0.1˚c
        
        ดูแลเปลี่ยนผ้าอ้อมทุกครั้งหลังการขับถ่าย เพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อนแบบ evaporation
        
        รบกวนทารกให้น้อยที่สุด โดยให้การพยาบาลอย่างรวดเร็วและนุ่มนวล เพื่อให้ทารกลดการใช้พลังงาน และป้องกันการสูญเสียความร้อน
        
        สังเกตอาการของภาวะ Hypothermia ตัวลาย ผิวหนังซีดและเย็น เขียวตามปลายมือปลายเท้า ซึม Apnea เป็นต้น เมื่อพบว่า ทารกมีภาวะ Hypothermia ควรห่อตัวให้อบอุ่น หรือวางตัวทารกไว้ใต้ Radiant warmmer
        
        สังเกตอาการของ Hyperthermia เช่น ผิวหนังแดงขึ้น และร้อน หายใจเร็วขึ้น เป็นต้น ควรแก้ไขตามสาเหตุของการมีอุณหภูมิร่างกายสูง เช่น ห่อตัวทารกมากเกินไป เป็นต้น
        
        ติดตามอุณหภูมิกายทารก หากทารกมีอุณหภูมิกายผิดปกติ ติดตามวัดอุณหภูมิกายซ้ำทุก 15 - 30 นาที จนอุณหภูมิคงที่ 2 ครั้ง จากนั้นจึงวัดทุก 4 ชั่วโมง ตามปกติ
    - - ทารกไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypo-Hyperthermia อุณหภูมิกายปกติ 37 °c
  - - - -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hyperglycemia ได้แก่ หายใจเร็ว ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ อาเจียนซึมลง ไม่ขยับแขนขา - ภาวะ Hypoglycemia ได้แก่ ซึม ไม่ดูดนม อาการสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ชัก หยุดหายใจ
        -DTX 45 – 120 mg%
        -V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ T = 36.8 – 37.2 ˚c HR = 120 – 160 bpm RR = 40 – 60 bpmBP= SBP 83-51 mmHg , DBP 56-25 mmHg , Mean 65-34 mmHgO2 Sat 92-95 %
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของ
        
         ภาวะน้ำตาลในร่างกายสูง (Hyperglycemia) ได้แก่ หายใจเร็ว ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ อาเจียนซึมลง ไม่ขยับแขนขา
        
        2.วัดสัญญาณชีพ ติดตามและบันทึกทุก 1-2 ชม
        
        3.ดูแลให้นม BM (20kcal/oz)จำนวน 60 ml ทาง OG gavage ทุก 3 ชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        4.ตรวจและบันทึกผลของน้ำตาลในเลือด ( dextrostix ) ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
         ภาวะน้ำตาลในร่างกายต่ำ (Hypoglycemia) ได้แก่ อาการสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ชัก หยุดหายใจ
    - - ทารก Active ดี ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypo – Hyperglycemia
        V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ T=37 ˚c RR = 56-58 ครั้ง/นาที O2 sat 95-100 %
  - - - -ทารกรับนมได้ ไม่มีอาเจียน ไม่มี gastric content สีผิดปกติ ท้อง soft ดี
        -พลังงานที่ได้รับเพียงพอ ( 120 cal/kg/day )
        -ปริมาณสารน้ำที่ได้รับและปริมาณสารน้ำออกจากร่างกายมีความสมดุล
        -น้ำหนักตัวไม่ลดลงหรือลดลงไม่เกินวันละ 20 กรัม
        -ริมฝีปากไม่แห้ง ผิวหนังไม่เหี่ยวย่น
    - - ลดการใช้พลังงานของทารก โดยให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลและรวดเร็ว
        
        สังเกต Reflex การดูด การกลืน และ bowel sound เพื่อประเมินความพร้อมของทารกในการ
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะขาดสารน้ำสารอาหาร ได้แก่ ผิวหนังมีความยืดหยุ่น ตึงตัวไม่ดีเหี่ยวย่น กระหม่อมบุ๋ม
        
        ที่จะรับนม
        
        ดูแลนวดทารกบริเวณแก้ม ริมฝีปาก รอบปาก เหงือก และเพดานปาก นวดก่อนให้นม ประมาณ 10 นาที นวด วันละ 1-2ครั้ง เพื่อกระตุ้นการทำงานของประสาทรับความรู้สึกบริเวรที่ควบคุมการเคลื่อนไหวให้ทำงานได้ดีขึ้น ส่งผลให้พัฒนาการการดูดและกลืนดีขึ้น ดูดนมได้แรงและนานขึ้น
        
        ก่อนให้นมทางสายยางทุกครั้ง ต้องทดสอบให้แน่ใจว่าสายยางอยูในกระเพาะอาหารและดู ลักษณะ จำนวน Content ในกระเพาะอาหาร และการดูดซึม ถ้ามี Content มากกว่า 50% ของนมที่ให้รายงาน แพทย์ทันที
        
        ดูแลให้นม BM (20kcal/oz) จำนวน 60 ml ทาง OG gavage ทุก 3 ชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์ หลังให้นมทุกครั้งต้องจัด Position ศีรษะสูง และเปิดปลายสายแขวนไว้สูงประมาณ 5 ซม. เพื่อระบายลมและลดอาการท้องอืดเพื่อป้องกันการสำลักนม
        
        บันทึกการให้นมและปริมาณนมที่เหลือค้างในกระเพาะอาหารทุกครั้ง
        
        ดูแลชั่งน้ำหนักทารกทุกวันตามเวลาที่กำหนด เพื่อประเมินภาวะขาดสารน้ำ สารอาหารของทารก
      - ประเมินผล
        
        ทารกดูดกลืนได้น้อย ไม่มี Sucking Reflex ,สามารถรับนมทางสายยางได้ดี ไม่สำรอก ท้องไม่อืดผิวหนังทารกมีความตึงตัวดี
  - - - -ทารกมี sucking reflex มากขึ้น
        -ลักษณะการดูดและกลืนมีความสัมพันธ์กัน มีประสิทธิภาพมากขึ้น ได้แก่ ดูดกลืนนาน และแรงมากขึ้น
        -ไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะดูดนม
        -ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนอยู่ในเกณฑ์ปกติ (O2 Sat 92-95%)
    - - ดูแลนวดทารกบริเวณแก้ม ริมฝีปาก รอบปาก เหงือก และเพดานปาก นวดก่อนให้นม ประมาณ 10 นาที นวด วันละ 1-2ครั้ง เพื่อกระตุ้นการทำงานของประสาทรับความรู้สึกบริเวรที่ควบคุมการเคลื่อนไหวให้ทำงานได้ดีขึ้น ส่งผลให้พัฒนาการการดูดและกลืนดีขึ้น ดูดนมได้แรงและนานขึ้น
        
        ก่อนให้นมทางสายยางทุกครั้ง ต้องทดสอบให้แน่ใจว่าสายยางอยูในกระเพาะอาหารและดู ลักษณะ จำนวน Content ในกระเพาะอาหาร และการดูดซึม ถ้ามี Content มากกว่า 50%
        รายงาน แพทย์ทันทีของนมที่ให้
        
        .1.ตรวจวัดสัญญาณชีพประเมินสภาพร่างกายทั่วไป และสังเกต Reflex การดูด การกลืน และ bowel sound ของทารก เพื่อประเมินความพร้อมของทารกในการที่จะรับนม
      - ดูแลให้ทารกดูดนม BM (20kcal/oz) จำนวน 60 ml ขณะให้ทารกดูดนมควรประเมินความสัมพันธ์ในการดูดและกลืนช่วงจังหวะหยุดหายใจ ความสม่ำเสมอของสัญญาณชีพ และระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน และการสำลัก
        
        5.กระตุ้นการดูดของทารกเป็นระยะ ด้วยการลูบเบาๆ หรือเขี่ยเบาๆบริเวณริมฝีปาก และแก้ม
        
        6.จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ เพื่องส่งเสริมการดูดกลืนของทารก
        
        สังเกต บันทึกการดูดกลืน ปริมาณนมที่ทารกสามารถดูดได้ และติดตามชั่งน้ำหนักทุก
      - การประเมินผล
        
        -ทารกดูดนมเองได้น้อย ไม่มี Sucking reflex
        -การดูดและกลืนไม่สัมพันธ์กัน ขณะดูดนมมีระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง 88-90%
  - - - า
        
        2.ให้ข้อมูลแก่บิดามารดาถึงอาการเจ็บป่วยของทารกด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย แผนการดูแลรักษาและเครื่องมืออุปกรณ์ทางการแพทย์ต่างๆที่ใช้กับทารกรวมทั้งการพยาบาลที่สำคัญที่จำเป็นต้องให้ในช่วงนั้นๆ เช่น การให้ออกซิเจนทางจมูก ( on Cannula ) หรือการให้อาหารทางสายยาง
        
        ให้กำลังใจ เปิดโอกาสและสนับสนุนให้บิดามารดามีส่วนร่วมในการดูแล เพื่อสร้างสัมพันธภาพกับทารก เช่น การพูดคุยสัมผัสกับทารก เช็ดตัว เปลี่ยนผ้า การป้อนนม และทำ oral care ให้ทารกซึ่งจะทำให้บิดามารดารู้สึกว่าได้ทำบทบาทของตนเองอย่างมีคุณค่า
        
        ให้สุขศึกษาตามแบบฟอร์มแบบแผนการจำหน่ายและ ให้มารดามีส่วนรวมในการให้นมทารกที่สามารถทำได้ และเมื่อแพทย์อนุญาตให้ดูดนมมารดาได้ สอนวิธีการให้นมบุตร ท่าอุ้มที่ถูกต้อง และคอยดูแลช่วยเหลือเมื่อมีปัญหา
        
        1.ประเมินความวิตกกังวลและท่าทีต่างๆที่แสดงออกของบิดามารดาต่อความเจ็บป่วยของทารกและการอยู่โรงพยาบาลนาน พร้อมทั้งเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกต่างๆ รวมทั้งยอมรับท่าทีและปฏิกิริยาที่ตอบสนองต่อความเครียดนั้น ให้การต้อนรับด้วยท่าทีที่เป็นมิตร พร้อมจะให้ความช่วยเหลือและเปิดโอกาสให้ซักถามเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของบุตร พร้อมจัดให้ได้พูดคุยกับกุมารแพทย์ที่ทำการรักษา ถึงอาการที่เป็นและแนวทางการรักษา
        
        การประเมินผล
        
        -เนื่องจากสถานการณ์โควิด -19 ในปัจจุบัน บิดามารดาไม่สามารถเข้าเยี่ยมทารก และแสดงบทบาทได้อย่างเต็มที่ แต่บิดามารดาสามารถโทรมาสอบถามอาการของทารกได้ตามเวลาที่กำหนด-บิดามารดายอมรับอาการเจ็บป่วยของทารกและให้ความร่วมมือในการรักษาเป็นอย่างดี