Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ITEM 334 - Pré-éclampsie - Coggle Diagram

- - - - Clinique
        
        mère : scope PA-FC-FR, conscience, œdèmes, prise de poids, bilan entrée-sortie-diurèse, recherche signes neurofct, ROT, barre épigastrique
        
        foetus : recherche mvt actifs fœtaux, HU (RCIU ?), enregistrement RCF > 26 SA
        
        Bilan hémato : hémogramme, frottis sanguin (haptoglobine, LDH, schizocytes), TP, TCA et fibrinogène
        
        Bilan rénal : uricémie, créat, ionogramme sg, protéinurie sur échantillon puis 24h
        
        Bilan hépatique : ASAT, ALAT, bilirubine
        
        écho obstétricale : poids, croissance
        
        doppler fœtaux +/- materno-utérins : vitalité, quantité liquide amniotique
        
        Signes de gravité
        = pré-éclampsie sévère
        
        Complications mère
        
        barre épigastrique = signe de Chaussier
        
        HELLP sd
        
        écho hépatique
        
        1 more item...
        
        PAS > 160mmHg ou PAD > 110mmHg
        
        HTA sévère
        
        œdèmes, prise de poids, dyspnée + crépitants
        
        radio thoracique
        
        1 more item...
        
        oligurie (<500ml/j) ou élévation créat (≥ 90 µmol/L)
        
        IRA (OAP associé dans 50% des cas)
        
        Hémolyse A : anémie + schizocytose
        
        Elevated Liver enzyme : ASAT > 2N, sans ictère
        
        Low platelet count : thrombopénie <100
        
        HELLP syndrome
        => recherche éclampsie
        
        crise convulsive généralisée tonico-clonique de début brutal
        
        prodromes neurosensoriels : céphalées rebelles aux TTT usuels, phosphènes, acouphènes, troubles visuels à type de flash, ascension TA rapide et sévère, ROTs vifs et polycinétiques
        
        scanner ou IRMc (recherche DD : hémorragie méningée, hématome IC)
        
        1 more item...
        
        Lésions rétiniennes
        
        protéinurie > 5g/j
        
        TP faible, TCA >1,2, et fibrinogène abaissé
        
        CIVD : rare et souvent associé à HRP ou HPP
        
        Complications foetales
        
        oligoamnios => RCIU sévère
        
        Mort in utéro
        
        Prématurité induite
        
        Hématome rétroplacentaire
        
        hospit en milieu spé
        
        Cs anesth
        
        VVP gros calibre : possible remplissage lors de l'instauration antihypertenseur, sinon pas systématique
        
        scope PA, SV à demeure
        
        antihypertenseurs IV (seringue autopulse) : nicardipine, labétalol ou clonidine => objectif : PAD = 140-160 mmHg et PAD = 90-105 mmHg ou PAM = 105-120mmHg => pas trop bas car risque foetale (RCIU, hypoT, BC)
        
        +/- MgSO4 à discuter en prophylaxie de la crise d'éclampsie
        
        MgSO4 si <32SA et naissance imminente
        
        bétaméthasone IM x2 à 24h d'intervalle si <34SA
        
        Provoquer accouchement à > 34 SA; IMV pour sauvetage mère discutés si très précoce cad < 24 SA
        
        Surveillance
        
        mère : conscience, signes neurosensoriels, ROT, PA, poids, diurèse; recherche CIVD (TP, TCA, fibrinogène et HELLP sd (ASAT, ALAT, bilirubine)
        
        fœtus : AMF, ERCF, écho (croissance et quantité liquide amniotique)
        
        extraction fœtale en URGENCE (seul véritable TTT de la PE) si :
        
        mère : crise d'éclampsie ou prodromes (céphalées et troubles visuels), HTA sévère non contrôlée par bithérapie, HRP (clinique ou écho), CIVD, HELLP sd
        
        fœtus : RCF pathologique, RCIU sévère, arrêt croissance, doppler fœtale ombilical pathologique, oligoamnios sévère
        
        pas de signes de gravité
        = pré-éclampsie modéré
        
        Hospit
        
        Cs anesth
        
        VVP (évolution imprévisible)
        
        antihypertenseurs PO : inhibiteurs calciques, a-/b-, a-méthyldopa (pas d'indication en IV pour la PE)
        
        +/- CCT anténatale si risque de préma 24-34 SA
        
        Provoquer accouchement à > 37-38 SA
        
        Surveillance
        
        mère : PA, poids, diurèse, BU, bilans sg et urinaires répétés
        
        fœtale : MAF, ERCF, écho (croissance, quantité liquide amniotique)
        
        Post-partum
        
        examen anapath du placenta
        
        surveillance maternelle (risque HELLP, éclampsie jusqu'à J7)
        
        pas de contraception immédiate
        
        Cs postnatale : BU (vérifier disparition protéinurie), bilan vasculorénal, +/- recherche Ac anti-phospholipides si PE précoce et sévère
        
        Cs néphro ou médecine interne si non disparition protéinurie à 3 mois
        
        traiter FdRCV
        
        1 more item...