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RINOSINUSITIS
INTRODUCCIÓN
La rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de la nariz y senos paranasales, que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses.
- Se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas.
Generalidades:
La mayoría de las rinosinusitis agudas son de etiología viral y autolimitada, sin embargo la infección bacteriana secundaria es una complicación común.
Incidencia:
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- 7% en niños de 6-11 meses de edad.
- 10% en los niños de 12-23 meses.
- 7% en los niños de 24-35 meses.
La rinosinusitis viral, frecuentemente precede la infección por:
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FACTORES DE RIESGO
Enfermedades asociadas:
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- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- Inmunodeficiencias adquiridas o congénitas.
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- Hipertrofia de adenoides.
- Tumores o cuerpos extraños.
SÍNTOMAS
La infección de vías aéreas altas de origen viral no complicada generalmente tiene una duración entre 5-7 días.
Por lo tanto la persistencia de síntomas respiratorios sin inicio de resolución sugiere la presencia de infección bacteriana secundaria.
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DIAGNÓSTICO
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- Clínico: moco verde, inflamación.
- Radiografía/tomografía: Alguna complicación, secundario a un tipo de tumor.
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2. Presentación severa:
- Fiebre >39°C (con pobre respuesta a antipirético).
- Descarga nasal purulenta asociada a tos.
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- Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo.
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- Hipersensibilidad en los senos.
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los últimos 3-4 días consecutivos en un niño que se observa enfermo
Esta presentación es la menos frecuente, sin embargo ante estos datos sospechar de complicaciones supurativas y/ó intracraneales.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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- Dolor facial (inusual en lactantes).
- Hipersensibilidad sobre los senos paranasales
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- Edema periorbitario es sugestivo de sinusitis etmoidal.
- Dolor unilateral reproducible en la percusión o a la dígito presión sobre el seno
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COMPLICACIONES
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- Osteomielitis en hueso frontal.
TRATAMIENTO
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- Altas dosis de amoxicilina o amoxicilina con clavulanato en los pacientes con sinusitis aguda bacteriana:
Segunda línea: Cefuroxima, cefpodoxima o cefdinir.
En alérgicos:
Cefuroxima, cefpodoxima o cefdinir, claritromicina, azitromicina.
Recomendaciones extras:
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Mometasona 0.05% spray nasal, 2 disparos en cada fosa nasa c/12 hrs por 3 semanas.
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Seguimiento:
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b. La falta de mejoría justifica el cambio de manejo de antibiótico, utilizando dosis altas o segunda línea de tratamiento antimicrobiano.
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IMAGENOLOGÍA
Los hallazgos en las radiografías simples SPN para el dx de rinosinusitis bacteriana en una etapa inicial y sin datos de complicación:
Se utilizan:
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- TAC simple de nariz y SPN
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