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Enfermedades de transmición sexual: - Coggle Diagram
Enfermedades de transmición sexual:
Generalidades del tema:
Prevención:
Información insuficiente
No hay difusión adecuada, ni tantas campañas.
Primaria: información
Secundaria: Detección y control
20 millones de nuevos casos de ETS cada año en USA (15-24 años).
58% gonorrea y 69% chlamydia
Grupo de alto riesgo: hombres homosexuales.
Más casos de sífilis (75% de los casos)
Factores de riesgo ITS:
Parejas sexuales de riesgo
Efecto del alcohol y drogas en la toma de desiciones de las conductas sexuales.
Relaciones sin protección (condón)
Uso del condón:
41.4% de hombres de 15-49 años reportan su uso, pero solo el 24.5% mujeres.
Uso en el 79% de hombres y 47% de mujeres de entre 15-19 años.
Númerode parejas sexuales
Entre más número de parejas, mayor riesgo.
Uretritis:
Neisseria Gonorrhoeae:
Diplococo Gram negativo
Periodo de incubación de 3-14 días.
CDC calcula 700 mil infecciones nuevas/año.
Se manifiesta:
Mujeres (cervicitis):
Exudado purulento endocervical
Asintomáticos
Sangrado que se induce con facilidad
Hombres (uretritis):
Secresión uretral purulenta
Disuria
Complicaciones:
Mujeres:
EPI, adherencias, infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.
Hombres:
Epididimitis, prostatitis, proctitis, infertilidad
Diagnóstico
Examen de secresión con tinción de Gram
Presencia de leucocitos PMN con diplococos Gram - indica GU.
Muchas veces con la clínica es suficiente
Cultivo en medio selectivo Thayer-Martin
Prueba esterasa leucocitaria + en 1ra orina de la mañana.
Tratamiento:
Ceftriaxona 250 mg. IM en dosis única
.+ azitromicina 1g VO, 1 dosis o doxicilina 100 mg VO 2 veces/día por 7 días.
ya que 30% está asociada a infección por Chlamydia.
Se puede tener alternativas en px que no quieran inyectarse.
Clamydia Trachomatis:
ETS bacteriana más común en el mundo.
Adolescentes 15-19 años.
Causa común de cervitis, uretritis y uretritis posgonacócica.
Pequeños cocos Gram negativos, 18 serotipos (D-K causan ITS neonatal).
Rango incubación: 3-14 días.
Transmisión: vaginal, oral, anal, vertical.
Clínica:
Generalmente silente
50% de hombres con sx de uretritis, epididimitis y descarga transuretral
Secresión transparente
Raro el dolor o edema escrotal, causa infertilidad por aectar funciones del esperma.
30% flujo genital anormal o disuria entre semana 1-3
Mujer: asintomática en 70%, puede ocasionar cervicitis, salpingitis, EPI.
Infección ascendente, cicatrización trompas Falopio, embarazos ectópicos, dolor pélvico, infertilidad
Considerado cofactor con VPH en génesis de cáncer de cérvix.
Signos clínicos uretritis:
Secresión ureteral mucopurulenta, ≥5 leucocitos por campo microscópico en aceite de secreciones uretrales, análisis + de esterasa leucocitaria en EGO, ≥ 10 leucocitos en orina mañana.
Diagnóstico:
Criterios: edad, perfil riesgo individual, prevalencia de clamidia en localidad.
Mujeres con flujo endocervical y alguno de estos: edema, eritema o sangrado en mucosa cérvix.
Definitivo -> cultivo del organismo.
Caro y técnicamente difícil (3 días).
Otros métodos:
Anticuerpos flourescentes directos, determinación antígeno, PCR, LCR, amplificación medida por transcripción, imnumoenzayo enzimático (MIF IgM).
Tratamiento:
Azitromicina 1gVO 1 dosis o doxiciclina 100mg VO 2veces/día por 7 adías.
Embarazadas:
Azitromincina 1g dosis única.
Otras causas infecciosas:
Mycoplasma genitalium
Misma terapia que UNG
Mycoplasma hominis
Trichomonas vaginalis
Protozoo flagelado, ovoide, móvil de 10-20 micrómetros. P. incubación: 4-28 días.
Clínica:
Vaginitis: descarga vaginal maloliente, disuria amarilla-verdosa, irritación vulva, prurito, disuria, colpitis en fresa.
Uretritis: secresión mucopurulenta, disuria.
Dx: observar protozoario en microscópio de una muestra de la secresión.
Tx: metronidazol 2g VO dosis única, tinidazol 2g VO dosis única
Resistencia: metronidazol 500mg 2veces/día 7 días.
Herpes simple
Ureaplasma urealyticum
Úlceras genitales:
Herpes genital
ETS más frecuente a nivel mundial, causa más común de úlceras, 2-5 veces riesgo VIH, infección incurable y recurrente.
Agente etiológico:
Virus herpes simplex (HSV) tipo 2 (85-90%).
Factor predictivo imp: número parejas sexuales.
Virus herpes simplex tipo 1 (10-15%).
90% adultos con anticuerpo en 5ta década.
Seropositividad para HVS 1 protege a px suceptible de contraer HSV2.
Periodo incubación: 1-26 días.
Patogenia:
Exposición a mucosas -> Replicación células epiteliales -> Infección terminaciones nerviosas (activo o latente) -> Ganglios presacros -> reactivación.
Clínica:
Recurrencia sintomática y asintomáticas espontáneas o responden a estímulos:
Estrés emocional, periodo menstrual, fiebre, luz UV, daño tisular o neural, inmunosupresión, calor, congelamiento, otras infecciones.
95% sintomáticos desarrollan enfermedad dentro de 3-14 días de la exposición.
Lesión genital característica: vesiculares, múltiples,dolorosas, pequeñas, agrupadas.
Mujeres: vulvovaginitis, cervicitis, linfadenopatías, disuria, retención urinaria.
Promoinfección más grave. Más complicaciones.
Hiperstesia, hipersensibilidad.
Hombres: fiebre, edema genital, linfadenopatia, vesículas y erosiones en glande, prepucio, escroto o piel.
75% de prodrómicos progresa hacia la etapa vesicular. Cura sin cicatriz. 1-10 días.
Homosexuales: infección perianal con proctitis.
Diagnóstico:
Historia clínica, examen físico
Inmunodeprimidos: cudro atípico.
Cultivo viral
Test de Tzanck
PCR del virus
Tratamiento:
Aziclovir, valaciclovir (1g 2veces/día por 7-10 días).
Chancroide:
Predominio 3:1 mujeres. 10% de px coinfectados con T. pallidum o HVS.
Agente etiológico: haemephilus ducreyi. Bacilo gram-, incubación 1-21 días.
Clínica:
Úlcera friable dolorosa, no indurada, en pene o área vulvovaginal, cubierta exudado purulente amarillo-gris, bordes mal definidos, adenopatía inguinal unilateral, tendencia a fístularse y supurar.
Dx: clínico, tinción gram, amplificación ácidos nucleicos PCR.
Tx: azitromicina 1g dosis única.
Reexaminar a los 7 días. Úlceras sanan 7-14 días.
Linfagranuloma venéreo:
Clamydia trachomatis.
Periodo incubación: 3-30 días.
Clínica:
Úlcera indolora solitaria (pene, ano, vagina), adenopatía inguinal dolorosa supurada, ataque a estado general 2-6 semanas después úlcera desaparece.
En homosexuales: linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a plapación o ambas.
Dx: cultivo, fluorescencia indirecta, PCR, título fijación complemento >64, exclusión otras causas
Tx: doxicilina (100mg c/12 hrs x21días), eritromicina, azitromicina, evitar conseguiente destrucción tejido.
Granuloma inguinal (Donovaniosis):
Klebsiella granulomatosis
Periodo incubación 50 días.
Entidad rara. Dx diferencial sífilis.
Clínica:
Úlcera no dolorosa, bordes nítidos, amplía, ligera elevación bordes, no indura, cráter "carne viva" o cubierta de fibrina, única, maloliente, sangra fácil.
Dx: biopsia (cuerpos de Donovan).
Tx: doxicilina 100 mg c/12h x 21 días.
Sífilis:
ETS de evolución lenta o crónica que ataca todos los órganos del cuerpo.
Agente: Treponema Pallidium (espiroqueta).
Clasificación:
Congénita:
Madre puede transmitir treponema a hijo después de 4 meses.
Adquirida:
Contagio durante periodo incubación (promedio 21 días).
1ria o 2ria:
Primaria:
Pápula que después se endurece, arterias se obliteran, necrosis, úlcera (borde elevado, aspecto cartilaginoso, indolora, fondo limpio), cicatriza y cura espontáneamente 4-6 semanas.
En la mujer puede esconderse (vulva, cuello uterino).
Secundaria:
Manifestaciones cutáneas, rash maculopapilar, no pruriginosa, simétrica, a veces progresan a pustulas. Resiones húmedas (genitales, axilas, surcos), puede crecer y eroosionarse.
No se trata adecuadamente
Sífilis latente:
Ausencia sx y sx, después 4 años, LCR anormal.
30% px no tratados entran a:
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Dx: microscopía campo obscuro, inmunofllourescencia directa, VDLR, RPR, FTA-ABS, MHA-TP, raspado (exudado del fondo limpio).
Tx: penicilina benzatinica. Neurosífilis con penicilina cristalina IV.
Virus de Papiloma humano:
Periodo incubación: 2-3 meses, hasta años. 17%mujeres jóvenes vida sexual activa.
70% resuelven en 1 año, 90% en 2.
Clínica: disuria, hematuria, dificultad micción, condiloma acuminado. Verrugas blandas, lisas y papulares en pene y como cloriflor en periné, blandas, gris o rosa, pedunculadas y en racimos.
Dx: Citología, cepillado y PCR. Revisión histológica.
Ver lesiones. Sublínica-aplicar ácido acético. Latente: DNA del VPH en piel o mucosa.
Tx: agentes químicos (podofilox, imiquimod), crioterapia, tx qx, vacunas, ácido tricloroacético.
Tipos: >200 (40 genitales). Generan verrugas tipo: 6 y 11. Displasia cervical intraepitelial escamosa pene: tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51. Cancer cérvix y ano: tipo 16 y 18.
Molusco contagioso:
Molluscum contagiosium virus, PI de 14-40 días.
Clínica: pápulas hiperémicas, blanquecidas 3-5 mm, umbilicadas (VIH>15mm).
Autolimitada 6-12 meses, hasta 4 años.
Dx: presencia de cuerpos de Henderson Patterson (patognomónico)
Tx: fulguración cauterio, curetaje, laser, crioterapia, imiquimod o podofilotoxina.