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HIPERTENCIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO CALLE RAMIREZ AHISSA, Alteraciones…
HIPERTENCIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
CALLE RAMIREZ AHISSA
Hipertensión crónica
PA elevada > 149/90 antes de las 20 semanas de gestación
No hay proteinúria
La PA se mantiene elevada más allá de las 12 semanas post-parto
Hipertensión gestacional
Hipertensión no proteinuria después de las 20 semanas de gestación
Se debe incluir a mujer con:
El diagnóstico específico se hace en el post-parto, en retrospectiva
Mujeres que progresan al desarrollo de pre-eclampsia
Mujeres con hipertensión crónica previa no diagnosticada
Hipertensión gestacional transitoria
Pre-eclampsia
Hipertensión de reciente inicio después de las 20 semanas de gestación con proteinúria
Hipertensión ≥ 140/90
Proteinúria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h)
La hipertensión y la proteinúria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia > a 6 horas
El diagnóstico es apoyado por edema generalizado y/o severo, pero no es un criterio
Factores de Riesgo para la Pre-eclampsia
Nuliparidad
Edad materna > 40
Embarazo gemelar
Pre-eclampsia en un embarazo previo
Hipertensión crónica
Prevención de la Pre-eclampsia
Suplemento de Calcio
Parece beneficiar a mujeres con riesgo aumentado y consumo bajo de calcio en la dieta
Aspirina a dosis baja (75 a 81 mg diario)
Beneficia a las mujeres con riesgos más altos debido a pre-eclampsia severa previa, diabetes, hipertensión crónica, enfermedad renal o autoinmune (NNT=69)
Manejo de la Pre-eclampsia Moderada
Manejo expectante antes de las 37 semanas
Observe por progresión a enfermedad severa
Vigilancia anteparto
TNSs, medición del líquido amniótico
Ultrasonido cada 3 semanas
Laboratorio semanal o bisemanal
Hemoglobina y plaquetas
Proteína en la orina, creatinina, ácido úrico, AST, ALT
Parto a las 37 a 39 semanas
Manejo de la Pre-eclampsia Severa
Admisión en el hospital, monitoreo estrecho y reposo en cama
Objetivos del tratamiento
Prevención de las convulsiones
Disminuir la PA para prevenir hemorragia cerebral
Parto inmediato, equilibrar la condición materna y la madurez fetal
Eclampsia
Se presenta en aprox. el 0,3% de los partos, habiéndose observado una disminución de su frecuencia a raíz del mejor manejo de la PE.
Se caracteriza por PA alta, cefalea, edema generalizado, proteínas en la orina y convulsiones.
Manejo
Reposo absoluto - Evitar estímulos externos.
Mantener vías aéreas libres.- Suspender la vía oral.
Oxígeno por cánula nasal ó máscara facial
Líquidos parenterales
Control de la hipertensión.
Prevención de las convulsiones:
Sulfato de magnesio (esquema de Zuspan): Dosis inicial: 6 gm IV en 20 minutos. Mantenimiento: 1-2 gm/h hasta 24 horas postparto
Alteraciones en órganos y sistemas
Baja la vasoconstricción
Baja la agregación plaquetaria
Baja la actividad uterina
Aumenta el flujo útero placentario
Prostaciclina
Tromboxano
Aumenta la vasoconstricción
Aumenta la agregación plaquetaria
Aumenta la actividad uterina
Baja el flujo útero placentario
