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APG 30: ARTRITE REUMATOIDE, Grupo 3 Prof: Marina Barbara Sales Daniel…

- - - - Nos estágios iniciais, a proliferação de vasos sanguíneos e de danos endoteliais é perfeitamente visível
- - - - Inflamação decorre da ação de citocinas ou do contato direto célula a célula, quando macrófagos, fibroblastos e células endoteliais são ativados, contribuído para o desenvolvimento da resposta imunológica.
  - - - Gene HLA DRB1
        
        Codificam uma sequência de aminoácidos denomidados Epítopo Compartilhado (EC)
        
        O EC está relacionado ao processo de Citrulinização = Arginina —> Citrulina
        
        Desencadeia uma resposta inflamatória
        
        Seleção de Linfócitos T reativos
        
        Exacerbação da resposta Imune
        
        Liberação de citocinas inflamatórias
        
        Ativação de Linfócitos B —> Produção do FR +
  - - - O desenvolvimento das erosões decorrem da ativação dos macrófagos e fibroblastos, condrócitos e osteoclastos.
- - - - edema das MCF’s e IFP’s.
      - Na doença mais avançada, desenvolvem-se
        deformidades nessa região:
        
        desvio ulnar
        
        dedos em pescoço de cisne (hiperextensão das IFP’s) e em boutonnière (hiperextensão das IFP’s)
      - Ruptura de tendão pode acontecer e gerar sintomas abruptos de perda de função
    - - as articulações MTFs são particularmente acometidas no curso inicial da doença
        
        com erosões radiográficas surgindo antes ou juntamente às das mãos.
      - Subluzação dos artelhos pode ocorrer, com posterior ruptura e ulceração cutânea.
      - A locomoção pode tornar-se dolorosa
        
        uma vez que é perdido o coxim gorduroso que protege as articulações MTFs.
    - - o desvio radial é frequente.
      - pode haver síndrome do túnel do carpo secundária à compressão do nervo mediano devido ao edema articular.
    - - A superfície articular é totalmente afetada simetricamente.
        
        Isso é uma pista para a diferenciação entre
        AR e osteoartrite
      - tanto o acometimento da articulação é simétrico como também a superfície articular é acometida simetricamente.
      - Cistos sinoviais podem ocorrer em qualquer articulação e resultam do acúmulo de líquido sinovial.
        
        Quando localizado no joelho, chama-se também Cisto de Baker
    - - sensação de plenitude, volume na gargante, rouquidão e, em casos graves, obstrução respiratória aguda alta.
  - - - maior que 2cm.
      - Podem surgir e desaparecer espontaneamente ou persistir.
      - Associado ao uso de metotrexato - na suspensão deste desaparece os nódulos.
    - - Acometimento cutâneo.
    - - Fibrose intersticial difusa, nódulos solitários/múltiplos no parênquima pulmonar e derrame pleural.
    - - Pericardite
    - - Vasculite Renal.
    - - Neuropatias compressivas - sinovite ou tendinite.
    - - Ceratoconjuntivite seca
      - Uveíte, episclerite.
- - - - Ibuprofeno
    - - metotrexato, hidroxicloroquina, leflunomida e sulfassalazina
    - - Azatioprina e ciclosporina
- - - - Portador de AR: quatro ou mais dos sete critérios
      - Baixa taxa de detecção da doença em suas fases iniciais
    - - Com seis ou mais pontos um paciente já pode ser classificado como portador de AR
        
        O diagnóstico de artrite reumatoide pode ser feito com razoável grau de certeza num paciente com: (1) sinovite clinicamente evidente em três ou mais articulações periféricas típicas (ex.: mãos, punhos e pés); (2) positividade para fator reumatoide e/ou ACPA; (3) aumento de VHS e/ou proteína C reativa; (4) exclusão de outros diagnósticos.
  - - - Pode ser encontrado em 70-80% dos adultos com a doença
        
        Não exclui diagnóstico: 20-30% são soronegativas
        
        Baixa especificidade
    - - Antipeptídeos Citrulinados Cíclicos pertence à família dos ACPA (Anticorpos Antipeptídeos Citrulinados) e reage contra diversas proteínas encontradas no tecido conjuntivo
        
        Possui a mesma sensibilidade do FR (cerca de 70-80%), porém, sua grande vantagem é uma elevada especificidade (~ 95%)
  - - - Aumento de partes moles e derrame articular.
      - Osteopenia justarticular.
      - Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais.
      - Erosões ósseas marginais.
      - Anquiloses e subluxações
    - - Pode detectar inflamação sinovial de forma muito mais precoce que o RX. Outro dado precoce fornecido por este exame é o edema da medula óssea justarticular
    - - Também é capaz de visualizar as erosões ósseas de forma mais precoce que o RX simples, porém, trata-se de um exame muito “operador-dependente”
  - - - Lúpus, artrite psoriásica e artrite reativa
        
        A gota tofosa crônica pode mimetizar a AR com nódulos. A diferenciação é feita pela detecção de cristais de ácido úrico na artrocentese (cristais com forte birrefringência negativa)
        
        A síndrome clínica do hipotiroidismo se sobrepõe a várias manifestações da AR, e é importante perceber que nada impede que ambos coexistam
- - - - Negativo para FR e ACPA 0
      - Pelo menos 1 teste positivo em baixos títulos 2
      - Pelo menos 1 teste positivo em altos títulos 3
    - - <6 semanas 0
      - 6 semanas 1
    - - 1 articulação grande 0
      - 2-10 articulações médias-grandes 1
      - 1-3 articulações pequenas 2
      - 4-10 articulações pequenas 3
      - 10 articulações 5
    - - PCR e VHS normais 0
      - PCR ou VHS anormais 1