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67歲肺炎周先生, I wanna know?, 其他疫苗, 接種疫苗 - Coggle Diagram

- - - - 病因不明的瀰漫性間質肺病，可能由化學物質、藥物性、過敏性、物理性(如放射線)、結締組織血管疾病等
        危險因子：囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病的肺部疾病，以及氣喘、糖尿病、心臟衰竭、具吸菸史，還有使咳嗽能力貧弱的中風、免疫抑制。藥品影響、自體免疫性疾病也會造成。
    - - 非細菌
        
        病毒
        
        真菌
        
        寄生蟲
      - 細菌
        
        為造成社區性肺炎的主要原因，有將近50%的案例都可以分離出肺炎鏈球菌。當有一些容易造成肺炎的危險因子時，細菌就有可在生物體傳播的途徑。
  - - - C reactive protein (CRP)
        
        由肝臟製造，身體發炎或組織受損時數量會急速上升
        
        10～40→常見於輕微發炎、病毒感染、懷孕後期
        
        40～200→常見於急性發炎或細菌感染
        
        正常數值是0(mg/L)
        
        200以上→可能是嚴重的細菌感染或燒燙傷
      - 白血球數目
        
        白血球由骨髓及淋巴組織製造，負責保護身體，抵抗細菌等外敵的侵入。當白血球異常增多，代表身體正在發炎，參考價值高
        
        正常數值為5000～10000(個/mm^3)
        
        ＞10000可能是發炎或感染
        
        ＜5000可能是慢性發炎、骨髓感染、重金屬中毒、照射放射線、吃太多藥或營養不良
      - Erythrocyte sedimentation rate (ESR) 紅血球沉澱速率
        
        發炎24小時後，人體會開始分泌纖維蛋白原（fibrinogen），使紅血球黏在一起，這會使紅血球沉澱速度變快。建議用來作為參考指標就好，透過監測、比較發炎是否比之前好轉或惡化
        
        50歲以上男性＜20(mm/hr)
        
        50歲以下女性＜20(mm/hr)
        
        50歲以下男性＜15(mm/hr)
        
        50歲以上女性＜30(mm/hr)
      - hsCRP (高敏感度CRP)
        
        可驗出低濃度(0.04～10mg/L)的CRP，當CRP為陰性，但有其他因素令人懷疑有慢性發炎時，就會用此指標追蹤
        
        正常的數值是0，但0.5～1尚屬常見、無風險範圍
        
        ＜1，低危險
        
        1～3，中危險
        
        ＞3，高危險
    - - CXR的特徵
        
        病灶邊緣界限不清
        
        病灶常始於多個小病灶，且在短時間內快速融合成較大的病灶
        
        有時呈現整個肺節或肺葉的完全侵犯
        
        Air-bronchogram的出現
        
        Alveolar nodules（直徑約1.0~1.5cm）：
        常見於一大片肺泡型浸潤的周邊
      - 由胸腔X光圖可判別肺部為何種病變，依主病灶的型態可分為肺泡型(alveolar patten)、間質型(interstital patten)、毛樣玻璃(grond grass patten)等等
    - - 氣管內插管插哪?
        
        口腔
        
        優點：管子比較大，可以減少氣流阻力、改善分泌物移除。
        較少扭結、較易插入、較少的鼻竇炎、中耳炎。
        
        缺點：病人較不舒服，可能嘔吐到刺激口腔分泌物較困難固定；病人可能咬管減少氣流；較困難維持良好的口腔衛生與用嘴型溝通。氣管內管長時間壓迫導致口腔潰瘍、喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損
        
        醫療倫理3
        
        鼻腔
        
        優點：病人較舒適、較易固定並且維持良好的口腔衛生、嘔吐反射較少、可用嘴型溝通
        
        缺點：較困難插管，容易扭結、在插入時可能鼻出血、造成鼻竇炎、中耳炎。需要比較小的管子，會增加氣道氣流阻力、分泌物較困難移除。
      - 高流量鼻導管給氧5
        
        肺炎輕重度分級
        
        中度：X光片影像發現肺部浸潤，但還不需額外給氧氣，持續用藥治療。
        
        重度：肺部浸潤程度嚴重，除了用藥以外，必須額外提供氧氣。
        
        血氧濃度<90％：可待在一般病房但暫無插管必要，改提供高流量的HFNC。
        
        血氧濃度<90％，且呼吸費力並出現意識障礙：必須進加護病房觀察，並接受插管治療
        
        血氧濃度>90％：可待在一般病房，並提供傳統的低流量氧氣治療。
        
        輕度：有呼吸道症狀，但X光片影像看不見肺部浸潤，可用藥紓解不適。
        
        原理
        
        High Flow Nasal Cannula，簡稱為HFNC，這台機器配有加壓器和加濕器，比起傳統的氧氣治療，可以提供更高流量的氧氣，同時具有濕度的氣流也可保護鼻黏膜的非侵入型呼吸器。
      - 藥物治療
        
        依嚴重度來分類
        
        中度嚴重度
        
        高度嚴重度
        
        低度嚴重度
        
        肺炎鏈球菌治療
        
        有併發症
        
        β-lactam ( amoxicillin/clavulanate、ampiicillin/sulbactam、cefuroxime、cefotaxime 、ertapenem、ceftriaxone)
        
        macrolide(azithromycin) 或 FQ(levofloxacin 或 moxifloxacin)
        
        無併發症
        
        penicillin、 penicillin derivative、第二或第三代 cephalosporin、macrolide、FQ 或 tetracycline
        若針對多重抗藥性肺炎鏈球菌肺炎，經驗性使用 levofloxacin，moxifloxacin 或 azithromycin 亦有不錯的臨床反應
    - - 胸部X光下肺部本身的血管紋路猶如樹枝逐漸分叉變細，在X光片中呈現界線清楚的白色線條；反之，乾淨的肺泡裝滿了空氣，在X光片中呈現為黑色，正常的X光黑與白的交界清楚可見
      - 然而如果乾淨的肺泡裡面裝入了水（肺積水）、血（肺出血）、炎性物質（肺炎感染）、癌細胞（肺癌）、蛋白質（蛋白質沈積症），就會使得本來乾淨的X光下為黑色的肺泡呈現出灰白色，而與原本就白色的血管邊緣無法分別
      - 胸腔積液
        
        血清色
        
        心衰竭，呼吸道感染
        
        黃綠色
        
        有關節炎，皮下病兆
        
        血紅色
        
        腫瘤細胞
        
        血紅色
        
        術後長期臥床，深部靜脈栓塞
        
        稻草色血紅色
        
        可發現結核菌
    - - 呼吸時胸部&腹部起伏不同步
  - - - 在未住院或住院未滿48小時之病人發生之肺實質的急性感染。
    - - 呼吸器相關肺炎
        
        經由氣管內插管或經由氣切管使用且使用呼吸器48小時以後才發生的院內肺炎。
      - 醫療照護相關肺炎
        
        在90 天內曾在急性病醫院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構的患者、30 天內接受針劑抗生素、化療、傷口照護的病患，洗腎的病人。
      - 住院48小時後，或上次住院結束後14天之內發生之肺實質的急性感染。很可能是由多重抗藥性病原(超級細菌)所造成
  - - - 症狀有發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛...等
        臨床檢驗可以發現白血球上升、痰液中可以發現致病菌、X光片是大葉型肺炎
    - - 症狀有發燒；較少胸痛與畏寒、乾咳、上呼吸道感染症狀、肌肉痛、頭痛。臨床檢驗的白血球不一定會增高、痰液中通常找不到致病菌、胸部X光呈現間質性浸潤
- - - - IgG
        
        代表「曾經感染」
      - IgM
        
        代表「近期感染」或「正在感染」
      - 比較
        
        若有IgG效價，亦可比較「急性期」與「恢復期」之IgG效價，有4倍以上差異，代表「正在感染」
    - - 嗜酸
        
        增加見於過敏反應，熱帶嗜酸性血球增多症、寄生感染、慢性多核球性白血病和慢性嗜酸性多核球白血病；減少見於傷寒早期、大手術後、大面積燒傷及嚴重傳染病。
      - 嗜鹼
        
        增加見於慢性多核球性白血病；減少則無臨床意義。
      - 嗜中
        
        多
        
        細菌性感染特別是化膿性細菌感染，如敗血症、化膿性闌尾炎、大葉性肺炎。
        
        身體處於應急狀態時，如急性出血、手術、組織損傷、燒傷
        
        某些白血病、轉移性癌等疾病。
        
        少
        
        某些桿菌感染、病毒感染及原蟲感染時，如傷寒、瘧疾、流行性感染、麻疹、病毒性肝炎。
        
        再生障礙性貧血、脾功能亢進。
        
        某些藥物的副作用，如阿斯匹林、氯黴素及化學治療藥物使用後等情形
  - - - snoring (打鼾) : 上呼吸道阻塞時所發之聲音，通常造成原因是舌頭往下掉
      - stridor(喘鳴): a high pitched sound(高音調聲音)，通常是上呼吸道阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見
      - croup (哮吼): 哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病，引起幼兒聲音沙啞(hoarse voice )
      - rhonchi (乾囉音)(連續音): 一種較粗的低音調震動聲( rattling sound)，主要是大呼吸道(支氣管)因分泌物過多所造成
      - wheezing(喘鳴)(連續音): 一種呼吸時可聽見之高音調的口哨音(whistling sound)。主要是當氣流經過狹窄的呼吸道造成之，常見原因是呼吸道發炎水腫，支氣管狹窄，或是外物吸入。
      - rales(crackles)(濕囉音): 一種水泡破裂音(bubbling)，可在小呼吸道(肺泡區)可聽到，主要是因肺泡充滿水或痰液，常見疾病如肺水腫或肺炎。
- - - - 動脈血的氧分壓增加於吸入大量氧氣或運動後。
      - 減少稱為低血氧症，主要因高地、暴露於一氧化碳環境、肺泡擴散能力減少、心肺系統的換氣及擴散不當。
  - - - 增加時稱為高碳酸血症(hypercapnia)，多為呼吸性酸中毒所引起。原因為氣管或肺臟疾病引起之呼吸道阻塞，導致肺泡換氣量減少、抑制中樞神經之藥物、吸入大量 CO2及代償性鹼中毒。
      - 減少時稱為低碳酸血症(hypocapnia)，多為呼吸性鹼中毒所引起。大多發生於呼吸中樞受刺激，導致過度呼吸。
  - - - SaO2降低，表示pO2降低或血色素攜帶氧氣有問題。
  - - - 血液中pH增加，稱為鹼血症(alkalemia)。臨床上形成代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)，原因大部分為HCO3-增加。如服用過量鹼劑、嘔吐引起胃酸流失及鉀離子的流失。急促呼吸引起呼吸性鹼中毒(respiratory alkalosis)。
      - 血液中pH減少，稱為酸血症(acidemia)。臨床上形成代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，原因大部分為有機酸形成過多所引起。如：糖尿病酸中毒、細胞缺氧之乳酸中毒、腎病或服用過多的水楊酸、高鉀血症、鹼流失。緩慢呼吸引起呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)。
- - - - 呼吸抑制、低血壓、心跳徐緩
      - Propofol 輸注症候群 (PRIS, Propofol-related infusion syndrome)
        
        常發生在大量 (>5 mg/kg/hr)、長時間 (>48小時)給藥的病患
        
        症狀：代謝性酸中毒、急性腎衰竭、高血鉀、肝功能異常、橫紋肌溶解、心律不整等
- - - - TYPE1:低血氧性呼吸衰竭
        PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 但 PaCO2 不變或稍降低
      - TYPE2:高二氧化碳性呼吸衰竭
        PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 且 PaCO2 ＞50mmHg
      - 急性:短時間內體內氧氣及二氧化碳在肺臟內的交換突然不足以應付身體之需要，出現嚴重缺氧和呼吸性酸中毒，
      - 慢性:呼吸系統永久性地無法讓血液中的氧氣含量充足和/或去除二氧化碳。
- - - - 氣道阻塞(如氣道水腫)
      - 分泌物處理，因為氣管內管提供一個吸抽的管道
      - 對於意識不清或喪失上呼吸道反射病人，提供器到保護預防逆流或吸入
      - 需要使用高的氧氣濃度、機械通氣或全身麻醉者
    - - 氣切:氣管切開術
        
        從喉頸部作氣管切開後，放置氣切套管的外科手術，以建立一個與外界連接的人工呼吸道
        
        可加強呼吸道清除功能（抽痰）當需要長期使用呼吸器，或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議氣切以利後續照顧
        
        適應症
        
        減少通氣死腔和氣道阻力(相較於氣管內管)，因此減少呼吸作功
        
        防止氣道的吸入
        
        需長期處理分泌物
        
        上呼吸道阻塞，放置氣管內管受阻時
        
        必須延長機械通氣時
- - - - 乏氧性缺氧：進入血液的氧性不足，從而導致缺氧
      - 血液性缺氧：血紅蛋白的攜氧量過低或血紅蛋白的數量過低，從而導致缺氧
      - 循環性缺氧：組織所收到的氧氣份量不足（大多因為輸血不足），從而導致缺氧
      - 組織性缺氧：組織發生生問題，不能正常地接收或使氧氣，從而導致缺氧
    - - 成因：新冠病毒抑制大腦呼吸中樞的警覺性
      - 高危險族群：三高、高齡者、肥胖
      - 又稱隱形缺氧，無明顯症狀
- - - - 自費3000元
        
        激活體內的 T 細胞淋巴球，保護範圍雖較 23 價少，但已
        經涵蓋最常致病的 13 類菌種，且 T 細胞淋巴球有持久的記憶能力(10年)
  - - - 自費1000元
        
        可快速激活體內的 B細胞、保護範圍涵蓋 23 種肺炎鏈球菌缺點是保護效果不夠持久(5年)
        
        少數可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復
        
        發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生、接種後應於接種單位觀察至少30分鐘，無恙後再離開
        
        接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位
  - - - 曾接種過 13 價肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）的人，確診 COVID-19 後住院、死亡的機率，比未接種過的人低了 3 成左右
      - 舉例：COVID-19像整合考，COVID-19確診死掉不是單靠一種病毒，還有身體裡伺機感染的病毒，肺炎鏈球菌...就像CS、PBL、超音波、前測、身體診察
- - - - RNA不穩定
        
        添加劑要保護RNA不被破壞，但可能造成過敏
  - - - 疫苗中的抗原與激活分子直接在體液中激發免疫反應，但不進入人體細胞（故副作用低）
      - 疫苗主要成份分子小（故副作用低）
      - 不需使用會產生敏感的添加劑
- - - - 哺乳動物細胞為宿主，讓病毒繁殖後釋出並經純化，再製成疫苗，變異性較低，不會出現蛋過敏的問題。
        
        有對雞蛋過敏的再選這個就好
    - - 病毒株於雞胚胎蛋的尿囊中繁殖，極少數產生變異
    - - 隔七天就好
      - 30分鐘
        
        嚴重過敏
        
        48小時
        
        發燒
        
        2分鐘
        
        凝血