Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case Analysis นางสาวศุภสุตา โกยสมบูรณ์ เลขที่51 รหัส 611001050 - Coggle…
Case Analysis
นางสาวศุภสุตา โกยสมบูรณ์
เลขที่51 รหัส 611001050
ขาดความรู้เกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมในการผ่าคลอด
ข้อมูลสนับสนุน
S: -
O: อายุ 41 ปี
O: G2P1 GA 37 wk
O: ทารกอยู่ในท่า RtScA
O: ตรวจครรภ์พบ malposition
วัตถุประสงค์
เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้เกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมก่อนผ่าคลอด
เกณฑ์การประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์มีความรสามารถบอกการเตรียความพร้อมก่อนผ่าคลอดได้
การพยาบาล
อธิบายให้มารดารับทราบเกี่ยวกับการเจ็บครรภ์จริง เจ็บครรภ์เตือน เเละลักษณะท่าของทารกที่ไม่สามารถทำให้สามารถคลอดตามธรรมชาติได้ จำเป็นต้องผ่าคลอด รวมถึงอธิบายความผิดปกติที่ต้องรีบมาพบเเพทย์
เเนะนำให้มารดาสังเกตอาการเจ็บครรภ์ มี 2 ชนิด
1) เจ็บครรภ์เตือน
เจ็บท้องไม่สม่ำเสมอ
ปวดหลังและรู้สึกท้องแข็ง เพราะมดลูกแข็งตัวเป็นก้อนที่บริเวณหน้าท้อง
มดลูกหยุดหดรัดตัวเมื่อกินหรือนอนพัก
มักปวดถ่วงบริเวณท้องน้อยและทวารหนัก คล้ายปวดประจำเดือน
สังเกตว่าท้องเริ่มลดต่ำลง ปวดปัสสาวะบ่อยขึ้น
2) เจ็บครรภ์จริง
มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้นอย่างต่อเนื่อง เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ และระยะเจ็บนานขึ้น
อาการเจ็บเริ่มที่หลังแล้วปวดร้าวมาที่ด้านหน้าบริเวณหัวหน่าวและท้องน้อย
มีมูกปนเลือดออกทางช่องคลอด มีลักษณะเป็นมูกปนเลือดสดหรือมีน้ำเดิน (ใส ไม่มีสี ไม่มีกลิ่น )
แนะนำวิธีการเตรียมตัวก่อนผ่าคลอด
1) เซ็นใบยินยอมผ่าตัด
2) ดูแลให้งดน้ำ งดอาหารทางปากอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
3) การดูแลความสะอาดทั้วไป เช่น อาบน้ำ เปลี่ยนชุด ถอดเครื่องประดับต่างๆ มัดผมให้เรียบร้อย
4) การเตรียมทางเดินอาหารและลำไส้ โดยสวนอุจจาระ เพื่อให้ทางเดินอาหารว่าง
5) การเตรียมผิวหนัง จะมีการโกนขนบริเวณหน้าท้องและทำความสะอาดบริเวณที่จะผ่าตัดด้วยสบู่
6) การใส่สายสวนปัสสาวะ
7) การให้สารน้ำ ตรวจหมู่เลือดและจองเลือดสำรองไว้ 2 ยูนิต
แนะนำการเตรียมเอกสาร
สมุดบันทึกการฝากครรภ์ (สมุดเล่มสีชมพู)
บัตรหรือเอกสารที่แสดงสิทธิในการรักษาพยาบาล
บัตรประจำตัวประชาชน ทั้งฉบับจริงและสำเนา
สำเนาทะเบียนบ้าน
แนะนำการเตรียมของใช้จำเป็นสำหรับสตรีหลังคลอด และทารก
1) ของใช้สำหรับสตรีหลังคลอด
ผ้าอนามัยชนิดมีสายหรือชนิดหวง
เสื้อผ้าสำหรับใส่ในวันที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาล 1 ชุด
ยกทรงขนาดพอดีเต้านม
ของใช้ส่วนตัว เช่น แปรงสีฟัน ยาสีฟัน สบู่ ยาสระผม
2) ของใช้สำหรับทารก
ผ้าอ้อมผืนเล็กและผ้าอ้อมผืนใหญ่
ผ้าเช็ดตัวผืนใหญ่หรือผ้าหอตัวสำหรับหอตัวทารก
เสื้อผ้าที่เหมาะสมกับสภาพอากาศหมวก
สบู่เหลวสำหรับทารก
เเนะนำให้มารดาสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาพบเเพทย์
ลูกไม่ดิ้นหรือดิ้นน้อยลง
มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
ปวดท้องอย่างรุนแรง
น้ำเดินหรือมีของเหลวไหลจากช่องคลอดมากผิดปกติ
ปวดศีรษะบ่อย ตามัว หน้าบวม มือบวม
เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์สอบถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าคลอด ระบายความรู้สึก ความวิตกกังวลเเละประคับประคองจิตใจ
Diagnosis
G2P1 term pregnancy with elderly gravidarum with anemia with small for gestational age with malposition right scapula anterior
เสี่ยงเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก Elderly gravidarum
วัตถุประสงค์
ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก Elderly gravidarum
เกณฑ์การประเมินผล
มารดาสามารถบอกการปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
มารดาสมารถบอกอาการผิดปกติได้ถูกต้อง
ข้อมูลสนับสนุน
O : G2P1 GA 37 wk
O: อายุ 41 ปี
S: -
การพยาบาล
อธิบายและแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว ใหม่การฝากครรภ์ตั้งแต่ทราบว่าตั้งครรภ์หรือเมื่ออายุครรภ์น้อยอธฺบายให้สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมากัรบทราบและเข้าใจถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ อธิบายความจำเป็นในการตรวจคัดกรองและการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมทารกในครรภ์ เช่น การตรวจอัลตราซาว์ด(ultrasonography) การเจาะน้ำครำ(amniocentesis)
แนะนำให้สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์ หากดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน ควรรีบมาพบแพทย์
แนะนำให้ได้รับการพักผ่อนที่เพียงพอในแต่ละวัน กลางคืนควรนอนหลับ 8-10 ชั่วโมง และกลางวันพักหลับ 30-60 นาที
รวมทั้งผ่อนคลายรางกายและจิตใจ โดยการฝึก หายใจลึก-ยาว การฟังดนตรีบรรเลง
แนะนำการรับประทานอาหารควรทานใหครบ 5 หมู่ อาจมีอาหารทุก ประเภทใน 1 มื้อ หรือประเภทใดประเภทหนึ่งสลับกับมื้ออื่น แต่เมื่อรวม 6-5 มื้อในแต่ละวัน ต้องรับประทานให้ได้ ครบทุกประเภทของอาหาร อาหารประเภทแป้ง น้ำตาล และไขมัน ไม่ควรได้รับมากเกินไป เพราะในช่วงตั้งครรภ์ ร่างกายไม่ต้องการอาหารประเภทแป้งและน้ำตาลเพิ่มขึ้น ต้องการเฉพาะโปรตีนเพิ่มขึ้น เน้นผัก ผลไม้ อาหารที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว เพื่อป้องกันอาการท้องผูก และธาตูเหล็ก มีในไข่แดง ตับ ผักใบเขียว ช่วยในการสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่มากพอที่จะลำเลียงออกซิเจนจากเลือดแม่ไปสู่ลูกและแคลเซียมซึ่งช่วยในการสร้างกระดูกและฟันของลูก ซึ่งในนมเป็นส่วนใหญ่
แนะนำการสังเกตุอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาพบเเพทย์
ลูกไม่ดิ้นหรือดิ้นน้อยลง
มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
ปวดท้องอย่างรุนแรง
น้ำเดินหรือมีของเหลวไหลจากช่องคลอดมากผิดปกติ
ปวดศีรษะบ่อย ตามัว หน้าบวม มือบวม
ไม่สุขสบาย เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงด้านร่างกายในไตรมาสที่3
วัตถุประสงค์
เพื่อลดอาการไม่สุขสบายในขณะตั้งครรภ์
เกณฑ์การประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการจัดการภาวะไม่สุขสบายได้
ข้อมูลสนับสนุน
S:มารดาบอกว่า" ปวดหลัง ปวดถ่วงท้องน้อยเมื่อเดินมากๆ"
O: อายุ 41 ปี
O: ขณะเดินใช้มือดันหลัง
O: G2P1 GA 37 wk
S:มารดาบอกว่า" จากปกติถ่ายวันละ 1 ครั้ง พอตั้งครรภ์ 2-3 วัน ถ่าย 1 ครั้ง"
การพยาบาล
อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงสาเหตุของที่ทำให้เกิดอาการปวดหลัง และวิธีการลดความไม่สุขสบายจากการปวดหลัง
การฝึกท่า butterfly
-ไม่ควรก้มเก็บของ ให้ย่อเข่าลงก่อน
หลีกเลี่ยงการใส่รองเท้าส้นสูง
นวดผ่อนคลาย ประคบร้อน ประมาณ 30 นาที
อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงที่ทำให้เกิดอาการท้องผูกและให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว
เพิ่มการรับประทานอาหารที่มีกากใยสูง
ดื่มน้ำวันละ2,000-3,000 ลิตร
หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ทำให้เกิดแก๊ส
สร้างนิสัยการขับถ่ายเป็นเวลา
ออกกำลังกาย
อธิบายให้มารดาทราบสาเหตุที่ทำให้ปัสสาวะบ่อย และการปฏิบัติตัว
ไม่กลั้นปัสสาวะ
หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำก่อนนอน
หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มหรืออาหารที่ส่งเสริมการขับถ่ายปัสสาวะ เช่น ชา กาแฟ
ขาดความรู้เกี่ยวกับภาวะซีดขณะตั้งครรภ์
ข้อมูลสนับสนุน
S: มารดาถามว่า "มีภาวะซีดต้องทำอย่างไรบ้าง"
O : G2P1 GA 37 wk
O : Hct ครั้งที่ 1 = 30.6% , ครั้งที่2 = 31%
O : Hb ครั้งที่1= 9.9 g/dL , ครั้งที่2= 10.2 g/dL
เกณฑ์การประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์มีความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากภาวะซีด สามารถบอกภาวะแทรกซ้อนจากภาวะซีดได้
วัตถุประสงค์
เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากภาวะซีด
การพยาบาล
อธิบายเกี่ยวกับโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ (anemia in pregnancy) หมายถึง ภาวะทมการลดลงของเม็ดเลือดแดง(red cell mass) ความเข้มของฮีโมโกลบิน (hemoglobin concentration) ทำให้ความสามารถในการนำออกซิเจนไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายลดลง
อธิบายผลกระทบของภาวะซีดใหหญิงตั้งครรภ์รับทราบ
เข้าใจในผลกระทบต่อมารดา และทารกในครรภ์ ดังนี้
ผลต่อมารดา
ระยะตั้งครรภ์
มีอาการทางหัวใจคือมี Cardiacoutput เพิ่มขึ้นฟังได้ยินเสียง murmur บริเวณขั้วหัวใจ(aorta) และ ยอดหัวใจ อาจคลำได้การเต้นผิดปกติของหัวใจ
มีโอกาสเกิด Pre-eclampsiaได้ถึง 2 เท่า
สุขภาพทั่วไปอ่อนแอ มีโอกาสติดเชื่อได้ง่าย ถ้ารุนแรงอาจทำให้เกิดการแท้งหรือคลอดก่อนกำหนดได้
ระยะคลอด
อาจทำให้มีหัวใจวายได้เนื่องจากมี ภาวะปอดบวมน้ำ (Pulmonary edema)
การตกโลหิต หรือเสียโลหิตเท่าคนปกติ แตจะมีอาการแสดงของการตกโลหิตรุนแรงกว่า เกิดการช็อค (shock)
ได้ง่ายแม้ว่าเสียโลหิตเพียงเล็กน้อย
ระยะหลังคลอด
ทำให้ความต้านทานต่อการติดเชื้อลดลง โดยเฉพาะมีโอกาสเกิดการติดเชื้อของระบบทางเดิน ปัสสาวะได้ถึง 2 เท่า
มีการตกโลหิตหลังคลอดได้ง่าย เนื่องจากปริมาณเม็ดโลหิตในร่างกายน้อย
ผลต่อทารก
ทารกคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากมารดาต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ อาจมีปัญหาการเจริญเติบโต และ พัฒนาการ
น้ำหนักทารกแรกเกิดน้อยกว่าปกติ เนื่องจากการนำสารอาหารจาก มารดาสู่ทารกได้น้อยลง
อัตราตายของทารกเพิ่มขึ้น เนื่องจากการคลอดก่อนกำหนด ปอดไม่สมบรูณ์ ตัวเหลอง ติดเชื้อง่าย และอาจช็อกช้ำจากการคลอด
ทารกมีภาวะโลหิตจาง พิการหรืออาจตายตั้งแต่ในครรภ์ หรือตายเมื่อแรกเกิด
3.รับประทานยาบำรุงเลือดตามที่แพทย์แนะนำ ไม่รับประทานพร้อมกับยาแคลเซียม
4.รับประทานอาหารบำรุงเลือด ได้แก่ เครื่องในหมู เครื่องในไก่ โดยเฉพาะตับหมูตับไก่ เนื้อหมู เนื้อไก่ ผักใบเขียวต่างๆ เช่น ตำลึง คะน้า ผักบู้ง เป็นต้น
รับประทานผลไม้หลังอาหาร ได้แก่ กล้วยน้ำว้า กล้วยไข่ มะละกอ ส้ม สับปะรด จะช่วยดูดซึมธาตุเหล็กได้ดีและลดอาการท้องผูก
6.หลีกเลี่ยงการรับประทานยาบำรุงพร้อมกับอาหารที่ขัดขวางการดูดซึมของธาตุเหล็ก ได้แก่ นม เนย กาแฟ ถ้าหากจะรับประทานควรห่างกัน 2-4 ชั่วโมง
7.แนะนำมารดาให้พักผ่อนอย่างเต็มที่ในเวลากลางคืนอย่างน้อย 10 ชั่วโมง และในตอนกลางวันควรนอนพักครึ่งชั่วโมงหลังอาหาร และแนะนำให้นอนตะแคงเพื่อให้เลือดไหวเวียนไปยังทารกได้ดี
8.แนะนำการเปลี่ยนอิริยาบถอย่างข้าๆ เพื่อป้องกันอาการหน้ามืด เวียนศีรษะที่อาจจะเกิดขึ้นได้
9.แนะนำการทำความสะอาดร่างกายเพื่อลดการติดเชื้อ
10.แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงขอภาวะโลหิตจาง ได้แก่ เหนื่อยง่าย ใจสั่น หน้ามืด อ่อนเพลีย
ส่งเสิรมการเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดา
ข้อมูลสนับสนุน
S : มารดาบอกว่าครรภ์แรกเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา 2 ปี
O : Elderly gravidarum G 2 P1 GA 37 wks. By U/S
วัตถุประสงค์
หญิงตั้งครรภ์ตระหนักถึงความสำคัญของการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
เกณฑ์การประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์สามารรถสาธิตกลับการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ถูกต้อง
หญิงตั้งครรภ์สามารถ์บอกระยะในการเลี้ยงนบุตรเพียงอย่างเดียว ในระยะเวลา 6 เดือนแรกได้ถูกต้อง
หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกถึงประโยชน์ของการเลี้ยงบุตรด้วยมารดาได้
การพยาบาล
ให้ความรู้เกี่ยวกับประโยชน์ของการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาเพื้อให้มารดาเห็นถึงความสำคัญของการเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่และเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาในระยะหลังคลอด
2.ให้ความรู้เกี่ยวกับการเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่บอกระยะเวลาในการเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่ควรเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวในระยะเวลา 6 เดือนและสาธิตการให้นมบุตร เช่นการจับเต้านม การอุ้มทารก ท่าอุ้มทารก ระยะเวลาในการให้นมแต่ละครั้ง เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เตรียมความพร้อมในการให้นมบุตรในระยะหลังคลอดได้ถูกต้อง
3.อธิบายความรูเเกี่ยวกับการให้นมบุตรที่มีประสิทธิภาพโดยใช้หลัก 4 key sign 4 key points ในการประเมินเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความพร้อมในการให้นมบุตรและสามารถให้นมบุตรได้ถูกวิธี
4.ให้ความรู้เกี่ยวกับการตรวจเต้านมและสังเกตความผิดปกติของเต้านม เช่นคลำพบก้อน มีสารคัดหลั่งไหลออกมาจากเต้านมี่ไม่ใช่น้ำนม มีไข้ ให้รีบมาพบแพทย์
5.แนะนำอาหารที่ช่วยเพิ่มน้ำนมและช่วยให้น้ำนมมีคุณภาพเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีน้ำนมที่จะให้บุตรได้เพียงพอในระยะหลังคลอด
วิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพทารกในครรภ์
ข้อมูลสนับสนุน
S: มารดาถามว่า "จะเป็นอะไรกับลูกบ้างมั้ย"
O: มารดามีสีหน้าไม่สดใส
วัตถุประสงค์
วิตกกังวลลดลง
เกณฑ์การประเมินผล
มารดาบอกว่ามีความวิตกกังวลลดลง
มีสีหน้าที่สดใสขึ้น
การพยาบาล
1 สร้างสัมพันธ์ที่ดี เป็นมิตรกับหญิงตั้งครรภ์ เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์รู้สึกเป็นกันเองและผ่อนคลาย
2 ให้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของการมีขนาดหน้าท้องไม่สัมพันธ์กับอายุครรค์
การที่ทารกมีขนาดตัวเล็กกว่าปกติ โดยปกติแล้ว ทารกควรมีน้ำหนักอย่างน้อย 2,500 กิโลกรัมขึ้นไป
ท่าทารกเป็นท่าผิดปกติ ซึ่งหลังจากอายุ 36 week ขึ้นไป ทารกจะไม่สามารถเปลี่ยนท่าได้แล้ว
3 ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวครรภ์ ที่พบ ว่า ทารกยังมีสุขภาพดี ปกติ โดย มารดายังสามารถรับรู้ถึงการดิ้นของทารกในครรภ์ ฟังเสียงหัวใจทารก พบว่า อัตราการเต้นของหัวใจปกติดี 150 ครั้ง/นาที
4 เปิดโอกาสให้มารดาซักถามข้อสงสัยเพิ่งเติมเพื่อไขข้อสงสัยนอกเหนือจากที่กล่าวมาเบื้องต้น
5 แนะนำให้มารดาสังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ ได้แก่ ทารกดิ้นน้อยลง หรือไม่ดิ้นเลย มีเลือดสดๆออกทางช่องคลอด ปัสสาวะแสบขัดหรือปัสสาวะไม่ออก มีไข้สูง หนาวสั่น เป็นต้น
6 เน้นย้ำให้มารดามาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง เพื่อประเมินสุขภาพของมารดาและทารก ถ้าหากพบความผิกปกติได้รีบช่วยเหลือได้ทันท่วงที
7 สร้างความมั่นใจถึงวิธีการช่วยเหลือการคลอดที่ปลอดภัยและ ห้กำลังใจ
ส่งเสริมการวางแผนครอบครัว
ข้อมูลสนับสนุน
S: ต้องการคุมกำเนิดด้วยวิธีการฉีดยาคุม
วัตถุประสงค์
มีความรู้ในการคุมกำเนิด
เกณฑ์การประเมินผล
สามารถบอกวิธีการคุมกำเนิดด้วยวิธีต่างๆ ได้
การพยาบาล
ยาเม็ดคุมกำเนิด
ข้อดี
ประหยัด ใช้งานง่ายราคาถูก สามารถใช้ได้ถึงวัยหมด ประจำเดือน
ข้อเสีย
น้ำหนักเพิ่ม คลื่นไส้อาเจียน ความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องรับประทานในเวลาเดิมเพื่อ ให้ยามีประสิทธิภาพ
ยาฉีดเหมาะกับ สตรี 18-45 ปี
ข้อดี คุมได้ 2-3 ปี มีประสิทธิภาพ
ข้อเสีย เลือดออกกะปริดกะปรอย ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ
ยาฝั่ง ใช้คุมได้ 3-5 ปี
ข้อดี มีประสิทธิภาพราคาถูก ไม่มีผลต่อน้ำนม
ข้อเสีย อาจมีเลือดออกกะปริดกะปรอย ประจำเดือนไม่สม่ำเสมอ
ห่วงอนามัย
ข้อดี ประสิทธิภาพสูง ผลข้างเคียงน้อย ราคาถูก กลับสู่การเจริญพันธุ์ได้เร็ว
ข้อเสีย เลือดออกกะปริดกะปรอย ติดเชื้อง่าย อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน
ทำหมันหญิง
ข้อดี ประสิทธิภาพสูง ไม่มีผลต่อเพศสัมพันธ์ สะดวกไม่ลืม
ข้อเสีย ค่าใช้จ่ายสูง อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังทำ
ทำหมันชาย
ข้อดี ง่าย ราคาถูก แผลเล็ก พักฟื้นไม่นาน
ข้อเสีย การเกิดภาวะแทรกซ้อน เจ็บตึงบริเวณอัณฑะ
1.ให้ข้อมูลการคุมกำเนิดมี 2 แบบ ได้แก่
คุมกำเนิดถาวร เช่น ทำหมันทั้งหญิงเเละชาย
คุมกำเนิดชั่วคราว เช่น ยาเม็ดคุมกำเนิด ยาฉีดคุมกำเนิด ยาฝั่ง ห่วงยางอนามัย
ปัญหาสุขภาพที่พบของ Case
Eldarly pregnancy
malposition
ท่าทารกRtScA
Anemia
ไม่สุขสบาย
ไม่ออกกำลังกาย