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Melanoma - Coggle Diagram
Melanoma
Cuadro clínico
Piel (90%), ojos (9%), mucosas (1%)
En México afecta extremidades inferiores (50%), cabeza (23%), tronco (13%), extremidades superiores (12%), cuello (2%)
Tumoración pigmentada, color café oscuro a negro, salida de pigmento hacia la piel circunvecina y bordes irregulares
Tamaño varía de algunos mm a varios cm
Al principio su superficie es lisa; luego se ulcera y se cubre costras melicericosanguíneas
Evolución es rápida y progresiva
Lentigo maligno
Puede evolucionar hacia melanoma lentigo maligno
El menos agresivo, se extiende en 10 a 20 años, después de 60 años
Zonas expuestas a luz solar, en piel con fotodaño
Melanoma de extensión superficial
40-50% de melanomas, entre 40-50 años, espalda en varones, piernas en mujeres, mide unos 2-5 cm de diámetro, plana, bordes pigmentados irregulares, café rojizo, azul o negro
Melanoma nodular
La más agresiva, 10 a 20% de melanomas, entre 50-60 años, tronco en varones, placa o tumoración semiesférica de aspecto nodular de más de 6mm, color café a azul oscuro, superficie lisa
Melanoma acral lentiginoso
Raza negra, asiáticos. En México es la más frecuente, afecta palmas de manos, plantas de pies o falanges distales, periungueal o subungueal, dedo gordo y pulgar. Produce manchas pigmentadas irregulares
Melanoma amelánico
Casi siempre es tumoral, color rosado
De mucosas
Aspectos clínicos e histopatológicos semejantes al cutáneo
Lesión pigmentada
En boca es en paladar y mucosa gingival
Etiopatogenia
Intervienen factores genéticos y ambientales
Comienza en melanocitos de epidermis, dermis o epitelio de mucosas, así como a partir de un nevo displásico, congénito gigante o de unión, o de un lentigo maligno
Predisposición genética
HLA-A1
Riesgo se relaciona con número de episodios agudos de quemadura intensa por luz solar, así como exposición durante niñez antes de cinco años de edad
Está vinculado a luz artificial como PUVA y de camas de bronceao
Factores de riesgo
Antecedente personal de cáncer de piel no melanoma, síndrome de nevo displásico familiar o xeroderma pigmentoso, piel blanca, ojos azules o verdes
Células de melanoma producen la forma soluble de ICAM-1 que inhibre citotoxicidad mediada por células
Datos histopatológicos
Biopsia verifica el diagnóstico
Escisional, pero en neoplasias grandes es incisional
Alteraciones se producen en unión dermoepidérmica
Cambios citológicos caracterizados por melanocitos con mitosis anormales
En dermis puede haber grados de infiltrado inflamatorio
Cambios de estructura comprenden lesiones grandes
Datos a especificar son: tipo histológico, presencia de ulceración, atipia celular e índice mitótico, necrosis, invasión vascular
Tratamiento
Quirúrgico ofrece única posibilidad de curación
Operación se realiza en lapso de 1 a 2 semanas
Márgenes se establecen de acuerdo al espesor de la lesión
Cirugía micrográfica de Mohs, igual se puede emplear
Etapas avanzadas no hay tratamiento eficaz
Dermatoscopia
Casos avanzados hay patrón multicomponente, retículo pigmentado atípico, agregados de glóbulos marrón de diverso tamaño con distribución focal y/o irregular
Áreas homogéneas sin estructuras que corresponden a manchas de pigmente
Área con aspecto de vidrio despulido
Facilita monitorización y seguimiento de pacientes con múltiples lesiones pigmentadas y/o nevos
Neoplasia maligna originada en melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas