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Anestesia raquídea, Fernanda dos Santos Lima de Almeida
Paralelo: 23 -…
Anestesia raquídea
Es la interrupción temporal de la transmisión nerviosa dentro del espacio subaracnóideo al inyectar un anestésico local en el líquido cefalorraquídeo.
Técnica (4 Ps)
Preparación
- Contarse siempre con el equipo y fármacos necesarios.
- La elección del tipo de medicamentos para aplicar al espacio subaracnoideo dependerá de las necesidades de duración de la cirugía, altura del bloqueo, analgesia residual posoperatoria, experiencias previas con el fármaco y la necesidad de manejar al paciente en los programas de cirugía ambulatoria.
- Elección de la aguja empleada, una aguja de Tuohy, lo más delgada posible, permitirá introducir un catéter en este espacio, teniendo
siempre presente que a menor calibre de aguja, menor posibilidad de desarrollar cefalea pospunción.
Proyección
- Procedimiento aséptico, el anestesiólogo ha de efectuarse lavado quirúrgico de manos así como colocación de bata y guantes estériles, y preparará el campo con gasas estériles y soluciones antisépticas.
- El espacio intervertebral lumbar deberá localizarse con una aguja de calibre 30 (0.5 pulgadas o1.3 cm de longitud, se infiltra la piel con una pequeña cantidad de solución anestésica local,formando un pequeño habón dérmico.
Posición
- El paciente podrá estar en una de las varias posiciones existentes.
- Las posiciones de decúbito lateral izquierdo y derecho son consideradas como las más cómodas para el paciente, y donde es posible alcanzar una apertura máxima de los espacios intervertebrales sin la ayuda de un asistente. Los espacios intervertebrales se abren cuando el paciente flexiona las rodillas hacia la barba.
- La posición de sentado tiene varias ventajas: El paciente con baja presión de LCR, el peso de la columna aumenta la presión de este líquido a nivel de los sitios más bajos, saldrá más fácilmente a través de la aguja cuando ésta se encuentra en el espacio subaracnoideo; en los pacientes obesos la caída del tejido celular subcutáneo sobre las prominencias espinosas no altera las referencias anatómicas.
- En la paciente obstétrica para parto por vía vaginal, se usan las soluciones hiperbáricas y el bloqueo bajo puede producirse por debajo de la cicatriz umbilical.
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Punción
- Para infiltrar los tejidos subcutáneos se usa una aguja de calibre 22 (1.2 pulgadas o 3.8 cm),infiltrando así tanto los tejidos subcutáneos como el ligamento interespinoso en caso de abordaje clásico o lumbar directo, en caso de abordaje lateral o interlaminar, se infiltran los tejidos que rodean al ligamento interespinoso con una pequeña cantidad de solución anestésica local con los dedos índice y medio de la mano se selecciona el espacio;algunos autores recomiendan el uso de un conductor calibre 22 o más delgado.
- La aguja espinal se introduce ahora con suavidad a través del conductor o sin él, y conforme avanza se percibe a través de su eje, la sensación de las estructuras que va atravesando; esto se debe a las variaciones en la resistencia de las estructuras anatómicas que atraviesa.
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Indicaciones
- El primer factor a considerar y el más importante cuando se decide esta técnica anestésica,será alcanzar un nivel anestésico suficiente de inhibición del sensorio que permita la realización del procedimiento quirúrgico en forma adecuada
- Otro factor que se debe tener en mente es la posibilidad de cefalea pospunción y la necesidad, tal vez imperiosa, de colocar un parche hemático si el paciente requiere ser dado de alta.
El grupo de intervenciones quirúrgicas que pueden realizarse en forma satisfactoria con anestesia espinal, son:
- Procedimientos ortopédicos de las extremidades inferiores,incluyendo cadera.
- Operaciones rectales, incluyendo resecciones abdomino perineales.
- Operaciones pélvicas y abdominales
- Procedimientos obstétricos, incluyendo cesáreas.
- Operaciones del tracto genitourinario,incluso resecciones transuretrales y operaciones de la vejiga.
- Cirugía vascular de pelvis y extremidades inferiores.
- Cirugía pediátrica.
- Manejo del dolor oncológico o no oncológico.
Ventajas
- Empleo de dosis menores de anestésicos locales, con un mínimo riesgo de toxicidad sistémica.
- Proporciona una excelente relajación muscular.
- El área de anestesia producida es más predecible, controlable y menos segmentaria. Permite controlar el nivel del bloqueo mediante cambios en la posición del paciente, de acuerdo con la densidad del anestésico lo cal utilizado.
- La rápida instalación de la anestesia, entendiendo
por ella la ausencia de barreras a la difusión del anestésico en el espacio subaracnoideo. Reporta un menor porcentaje de fallas que la anestesia epidural, debido a que la obtención de LCR orienta objetivamente a la correcta colocación de la aguja.
- Se acompaña de pocas alteraciones en los procesos metabólicos.
- La utilidad en pacientes en edad avanzada en gran variedad de intervenciones quirúrgicas.
- Evita la utilización de agentes anestésicos inhalatorios, endovenosos o ambos.
- Los requerimientos de equipo suficientes son mínimos
- Es económica en comparación con otros tipos de anestesia.
- Técnica segura, sobre todo en pacientes de edad avanza da y alto riesgo. Tiene menor repercusión sistémica, sobre todo en los aparatos cardiovascular y respiratorio.
- Mantiene presentes los reflejos de protección como tos, deglución y vómito,lo que da un pos operatorio más seguro.
Desventajas
- Integridad de varias sensaciones viscerales (mediadas por las fibras aferentes de los nervios simpáticos).
- En estadística, por lo general, los niños no son candidatos satisfactorios para esta técnica.
- No evade la posibilidad de complicaciones que puedan atribuirse a esta técnica.
Complicaciones
Transitoria
- Hipotensión arterial
- Cefalea pospunción dural
- Dolor de espalda
- Toxicidad sistémica
- Retención urinaria
- Bloqueo espinal total Afección del VI nervio craneal
- Disturbios motores y sensoriales de las extremidades pélvicas y tercio inferior del tronco
- Meningitis séptica
- Meningitis aséptica
- Síndrome de cauda equina
Permanente
- Parálisis permanente
- Síndrome de la cola de caballo
- Mielitis transversa
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