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Hipertiroidismo, Geniturinário, SNC, Fase do hipotireoidiana,…
Hipertiroidismo
Etiologia
Doença de graves
Auto-imune, gera anomalia no funcionamento da tireóide.
Quadro Clínico
Perda pondera
l
Orbitopatia
Palpitações/Taquicardia/Fibrilação
Fraqueza
Sudorese
Aumento difuso da tireóide
Mixedema pré-Tibial (dermopatia tireoidiana)
Intolerância ao calor
Irritabilidade
Sopro cardíaco
Tratamento
Drogas Antitireoidianas
Iodo Radioativo
Cirurgia
Diagnóstico
Anamnese
Exame físico (Aumento de volume da tireóide)
Exames laboratoriais (Excesso de hormônios)
Complicações (Não-Tratado)
Arritmias cardíacas
Insuficiência cardíaca de alto débito
Perda mineral óssea
Tempestade Tireoidiana
Perda da visão secundária à orbitopatia
Elefantíase secundária à dermopatia
Exames bioquímicos e hormonais
Anti-Tg
anti-TPO
TSH (TRAb)
Exames de Imagem
RAIU/24h
cintilografia tireoidiana
US
Punção aspirativa com agulha fina
Bócio Multinodular Tóxico
Sintomas mais insidioso
Hipertiroidismo apático (sinais e sintomas mínimos)
Hipertiroidismo subclínico (supressão de hormônio estimulante da tireóide isolada)
Tratamento
1ª linha
Terapia com iodo radioativo(i-131)
Adjunta
pré-tratamento antitireoidianos
Tiamazol: 5-60 mg/dia via oral adm 1x ao dia ou em 2-3 doses fracionadas
propiltiouracila: 50-400 mg/dia por via oral adm. em 3 doses fracionadas
2ª linha
cirurgia de tireóide
3ª linha
Tiamazol: 5-60 mg/dia
adjunta
betabloqueadores
propranolol 10-40mg
atenolol 25-50mg
Comum em pacientes idosos
Doença de Plummer
Quadro Clínico
Intolerância ao calor
Hiperfagia
perda de peso
Depressão
Nervosismo
Palpitações
Tireoidite subaguda granulomatosa
Inflamação autolimitada da glândula tireóide
Tireotoxicose transitória
Biaxa captação de radioiodo
Velocidade de sedimentação elevada (VHS)
Proteína C reativa elevada
Doença sistêmica semelhante a gripe (influenza), com febre, mialgia e mal-estar.
Quadro Clínico
Dor cervical
Tireóide sensível a palpação, firme e aumentada
Febre
Palpitações
Infecção viral recente
Intolerância ao calor
Exames
TSH
T4 total
t3 total
proporção T3:T4
Captação de iodo radioativo
Biópsia por aspiração com agulha fina
Fisiopatologia
Ocorre a produção pelos linfócitos B de anticorpos "contra" os receptores de TSH
Que se ligam e ativam o receptor
Ocorre secreção excessiva dos hormônios tireoidianos
Supressão de secreção de TSH
Hipertiroidismo com bócio difuso, T3 e T4 elevados e TSH baixo
Aumento do volume da tireóide
Ausência de feedback negativo sobre os TRAb
Diagnóstico diferencial
Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico
Tireoidite subaguda linfocítica ou indolor
Tireoidite subaguda de Quervain ou granulomatosa
Tireoidite induzida por medicações
Hipertiroidismo induzida por iodo
Ingestão de hormônios tireoidiano
Struma ovarii
Gravidez molar e coriocarcinoma
Tireotropinoma
História Clínica
Emagrecimento apesar do aumento do apetite
Intolerância ao calor
Fâneros
Pele quente e úmida
Hiperpigmentação
Prurido e urticária
Unhas quebradiças
Queda de cabelos
Sinais oculares
Retração palpebral
Sinal de lig lag
Hiperemia conjuntival e palpebral
edema palpebral
Exolftalmia
Cardiovascular
Taquicardia Sinusal
Hipertensão sistólica
Insuficiência cardíaca de alto débito
Fibrilação atrial
Colapso cardiovascular
Fatores de Risco
Genética
Infecção
Estresse
Sexo feminino
Gravidez
iodo e medicamentos
Radiação
Tabagismo
Geniturinário
Poliúria
Noctúria e enurese
Oligomenorréia ou amenorréia
Infertilidade
Redução da libido
SNC
Nervosismo
Inquietação
Depressão
Insônia
Fase do hipotireoidiana
leve
TSH<10-15 microunidades/ml
1ª linha
Observação e reavaliação regular
adjunta
Levotiroxina
50mcg
Gastrointestinal
Hiperdefecação
Náuseas
Disfagia
Músculoesquelético
Fadiga
Miopatia
Osteoporose
Respiratório
Dispnéia
Compressão traqueal por bócio volumoso
Tratamento
fase hipertireoidiana
1ª linha
Cuidados de suporte
Com dor e sensibilidade a palpação da tireóide
Analgésico ou corticosteróide
Ibuprofeno 300-400nmg via oral a cada 6-8 h
Naproxeno: 250-500 mg via oral 2x ao dia
Indometacina: 25-50 mg via oral 3x ao dia
Prednisolona 40-60 via oral 1 x ao dia
Taquicardia ou ansiedade ou tremor
Betabloqueador dos canais de cálcio
Propranolol: 20-40 mg via oral a cada 4-6 h
Atenolol 50-100 via oral 1x ao dia
Tireotoxicose grave
iodeto de potássio associado a prednisolona
Hematológico
Anemia normocítica-normocrômica
HIPERTIROIDISMO
Perda de peso
Intolerância ao calor
Aumento da FC
Ansiedade
Insônia
Diarréia
HIPOTIROIDISMO
Ganho de peso
Intolerância ao frio
Depressão
Sonolência excessiva
Constipação
Cabelos e unhas fracos
Fatores que promovem a saúde da tireóide em adultos
Proteínas
0,8g/kg/dia
Iodo
Após descartar doença autoimune
Selênio
75 a 200 mg/dia
Zinco
10 mg/dia
Vitamina D
1.000 UI/dia
Vitamina E
100 UI/dia
REDUZIR OU ELIMINAR
Glúten
Soja processada
Estresse