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Palpitation - Coggle Diagram

- - - - 肥厚型心肌病
        Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)
        
        左室或右室肥厚，伴不對稱性室間隔肥厚，左室流出道可有或無梗阻
        
        非對稱性室間隔肥厚、心肌細胞肥大，形態特異，排列絮亂
        
        家族性(1/3)、常染色體顯性遺傳、兒茶酚胺代謝異常、高血壓
        
        充血性心臟衰竭的症狀，偶可發生動脈栓塞、猝死
        
        心臟輕度增大，可聞第四心音、心尖部 systolic murmur (SM)
        
        心臟超音波：室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與後壁之比≧1.3，間隔運動低下
        
        為青年猝死的主因。小孩死因多為心臟衰竭
        
        診斷：臨床和 ECG 類似冠心病，患者年輕，有猝死或心臟增大家族史(更加支持)，結合其他檢查診斷
      - 限制型心肌病
        Restrictive cardiomyopathy (RCM)
        
        單側或雙側心室充盈受限，心室舒張容量下降，收縮功能及室壁厚度正常
        
        心臟間質纖維化增生、心內膜纖維增生肥厚、心室內膜硬化、擴張受限
        
        特發性 (Idiopathic)
        
        酷似縮窄性心包炎的表現，倦怠、心悸、呼吸困難、心臟衰竭
        
        右心臟衰竭竭的臨床表現：edema、頸靜脈怒張、ascites
        
        X--ray心影增大多不明顯，如發生心臟衰竭則心影明顯增大
        
        心臟超音波：心室腔狹小，變形
        
        診斷：心室腔狹小、變形，嗜酸性粒細胞增多，心包無鈣化而內膜有鈣化有助於診斷
      - 擴張型心肌病
        Dilated Cardiomyopathy (DCM)
        
        左室或雙室擴大，心肌收縮期功能減退，可以出現充血性心臟衰竭
        
        心腔擴大、心室擴張、常伴附壁血栓；心肌細胞非特異性肥大變性、纖維化
        
        病毒心肌炎是其主要病因，甲狀腺亢進，酒精中毒等；家族性；特發性
        
        心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、暈厥、神志喪失
        
        心臟擴大，可聞及第三或第四心音，呈奔馬律
        
        X--ray 心影明顯擴大，心胸比例＞50%，肺淤血
        
        心臟超音波：心臟擴大，以左室擴大顯著，室壁運動普遍減弱，房室瓣反流
        
        診斷：無特異性診斷指標(心臟增大、心律失常、充血性心臟衰竭)
      - 致心律失常型右室心肌病
  - - - 沒有特別心臟病，卻發生致命性猝死的高風險
      - EKG表現為正常的QT interval、右束支傳導阻滯(RBBB)、leadV1～V3的ST segment elevation等表現
      - 臨床表現為睡眠中呼吸困難，偶出現暈厥，發作時EKG示大多顯示心室顫動，其他檢查並未發現冠狀動脈病變及無右室發育不良，多數有輕度左心室室壁增厚表現。
      - 流行病學：目前對此症候群的發病率不清楚，根據比利時和西班牙資料，發病率約占特發性室顫(IVF)的一半，但存活率僅有 3%，復發率高達 25%。另有研究觀察，患者發作時間多在人深夜靜之時(10pm~6am)。
- - - - 紅血球分布寬度（RDW）上升
        
        正常細胞非均一性貧血
        
        再生障礙性貧血(Aplastic anemia，AA)
        
        G6PD
        
        陣發性夜間血色素尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH)
      - 紅血球分布寬度（RDW）正常
        
        正常細胞均一性貧血
        
        急性失血、peptic ulcer
        
        Gastric polyps post-biopsy
        
        Esophageal vascular anomaly suspect angiodysplasia
        
        Gastric ulcer and duodenal ulcer
    - - 紅血球分布寬度（RDW）正常
        
        大細胞均一性貧血
        
        少數：再生障礙性貧血(Aplastic anemia，AA)
      - 紅血球分布寬度（RDW）上升
        
        大細胞非均一性貧血
        
        骨髓增生不良症候群(myelodysplastic syndrome, 簡稱MDS)
        
        巨紅血球貧血megaloblastic anemia
    - - 紅血球分布寬度（RDW）正常
        
        小細胞均一性貧血
        
        地中海型貧血(thalassemia)
        
        遺傳性球形RBC症(Herditary spherocytosis，HS)
      - 紅血球分布寬度（RDW）上升
        
        小細胞非均一性貧血
        
        iron deficiency anemia(IDA)
        
        Gastric polyps post-biopsy
        
        Esophageal vascular anomaly suspect angiodysplasia
        
        Gastric ulcer and duodenal ulcer
- - - - exogenous TH
      - Thyrotoxicosis factitia
      - subacute thyroiditis
      - chronic thyroiditis with constant thyrotoxicosis
      - struma ovarii
      - hard nodule
        
        Hashimoto
        
        Riedel's thyroiditis(non-tender)
        
        malignancy(有可能functional)
    - - Grave's disease
      - toxic nodule multinodular goiter
      - TSH-secreting pituitary tumor
      - trophoblastic tumor
  - - - 在腎上腺出意外發現的腫瘤(incidentaloma)
      - 驗小便/血漿中的catecholamine以及其代謝產物
        (代謝物包括Metanephrine和normetanephrine)
      - 出現Hyperadrenergic spell (陣發性高血壓、冒汗、心悸、手抖等)
      - 年輕高血壓、難以控制的高血壓、相關家族史
      - 影像學：如果上述檢查懷疑有嗜鉻細胞瘤的可能，安排CT或MRI
      - 核醫檢查：MIBG：如果CT/MRI沒看到，但是臨床上仍高度懷疑有嗜鉻細胞瘤，此時可以安排MIBG核醫檢查。 MIBG為norepinephrine類似物，會被adrenergic tissue攝入
      - increase in AST, ALT
      - ST segment depression
    - - 腫瘤特性：10% tumor：10%雙側、10%家族遺傳、10%惡性、10%出現在小孩子、10%出現在腎上腺外
      - Classic triad：陣發性頭痛、冒汗、心搏過速
      - 『5p』Pressure (陣發性高血壓)、Pain(胸痛/頭痛)、Palpitation(心悸)、Perspiration(流汗)、Pallor(蒼白)
      - Blood Pressure fluctuates
      - high grade fever
      - ventricular tachycardia
      - sympathetic effect
      - catecholamine myopathy
      - radiating pain to back => caused by heart and aorta
    - - 大部分的嗜鉻細胞瘤是偶發性的
      - 有部分患者可能有家族遺傳性
      - 患者年紀較小、且以雙側表現
      - 要特別小心VHL、MEN2、NF1等疾病
      - 部分患者是沒有臨床表現，而是在影像檢查中意外發現(incidentaloma)