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DISFUNÇÃO ERÉTIL - Coggle Diagram

- - - - 2° Linha
        
        Injeção intracavernosa
        
        Monoterapia
        
        Alprostadil
        
        Combinada
        
        Papaverina
        
        Fentolamina
        
        Alprostadil
      - 3° Linha
        
        Prótese peniana
        
        Semirrígida
        
        Inflável
      - 1º Linha
        
        Inibidores de 5PD
        
        Aumenta a oferta de NO no tecido, desencadeando o relaxamento arterial
        
        Sildenafila - VIagra
        
        Contraindicação caso o paciente faça o uso de Nitratos
        
        Associado a eventos cardíacos importantes
  - - - Obesidade
        
        Tabagismo
        
        Sedentarismo
- - - - Ele atua favorecendo o relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos e a dilatação das artérias que levam o sangue até lá. O efeito global é facilitar a entrada de sangue no pênis e consequentemente favorecer a ereção
        
        Não devem ser utilizados mais de uma vez ao dia.
      - O mecanismo fisiológico responsável pela ereção do pênis envolve a liberação de óxido nítrico nos corpos cavernosos
        
        O óxido nítrico ativa a enzima guanilato ciclase, que por sua vez induz um aumento dos níveis de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc), produzindo um relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos, permitindo o influxo de sangue
        
        O medicamento vai aumentar o efeito relaxante do óxido nítrico através da inibição da fosfodiesterase-5
  - - - Esses são sintomas leves que dificilmente implicam na interrupção do uso da medicação.
      - Existem complicações mais sérias como distúrbios na visão colorida (perda da discriminação azul/verde) ocorre por provavelmente por inibição da PDE-6;
        
        Súbita perda da audição também é relatada com o uso da medicaçã, provavelmente decorrente de mudanças na pressão sinusal devido à vasodilatação;
        
        Há um risco cardíaco inerente quando associado à atividade sexual, por isso deve ser usado com cautela em pacientes que apresentem doença cardiovascular ou naqueles com fatores de risco para tal;
        
        Podem causar priapismo (ereção prolongada e dolorosa) trata-se de uma emergência médica.
- - - - Relacionada a fatores psicologicos e interpessoais e que podem progredir para uma ansiedade relacionada ao desempenho e suas principais causas incluem culpa, medo da intimidade, depressão ou ansiedade.
    - - É secundária a eventos que alteram
        as redes neurais centrais ou os nervos periféricos Envolvidos na função sexual. Esta forma de disfunção erétil tem sido denominada “impotência neurogênica”. Estima-se que 10-19% da disfunção
        erétil é de origem neurogênica.
        
        A disfunção erétil periférica pode ser secundária à ruptura de nervos sensoriais que trazem
        informação local para o cérebro
        
        As causas espinhais incluem esclerose múltipla, lesão da medula espinal, mielite transversa,
        mielodisplasia e doença do disco lombar ou cirurgia
        
        A disfunção erétil de origem central pode ocorrer pela falta de excitação ou aumentar a inibição das vias autonômicas centrais e é geralmente causada por tumor, acidente vascular cerebral,
        demência e epilepsia do lobo temporal7
    - - Qualquer endocrinopatia associada ao envelhecimento com deficiência de testosterona (hipogonadismo) pode diminuir a libido e causar DE. O nível normal de testosterona é crítico para a libido e a função erétil ela é necessária para preservar e manter a integridade estrutural do pênis, estimulando o crescimento do músculo liso e a inibição da apoptose. Além disso, a testosterona pode regular a produção óxido nítrico (NO) e a inibição da enzima fosfodiesterase tipo 5 (PDE5)
    - - Causa vascular mais comum é a aterosclerose das artérias cavernosas do pênis, geralmente provocada por tabagismo, disfunção endotelial e diabetes. A aterosclerose e o envelhecimento diminuem a capacidade de dilatação dos vasos sanguíneos arteriais e de relaxamento dos músculos lisos, limitando a quantidade de sangue que entra no pênis
        
        Disfunção endotelial é uma doença do revestimento endotelial das pequenas arteríolas que reduz a capacidade de vasodilatação quando necessário para aumentar o fluxo sanguíneo. A disfunção endotelial parece ser mediada por níveis reduzidos de óxido nítrico e pode resultar de tabagismo, diabetes e/ou baixos níveis de testosterona.
- - - - Os corpos cavernosos estão circundados porum tecido fibroso e compacto, a túnica albugínea,constituída por fibras de colágeno e elastina, que conferegrande rigidez, flexibilidade e resistência ao tecido dopênis,
        
        O tecido erétil dos corpos cavernosos é composto de múltiplos espaços lacunares interconectados,revestidos por células endoteliais, além das trabéculas,que formam as paredes dos espaços sinusoidais, e consistem em bandas espessas de músculo liso e de uma estrutura fibro-elástica formada por fibroblastos,colágeno e elastina
        
        A ereção é um evento neurovascular reflexo,sujeito a modificações pelo sistema nervoso central e fatores endócrinos. A experiência sexual satisfatória é percebida pela mente, sendo subjetiva e modificada através de processos conscientes e inconscientes.
        
        A ereção é essencialmente um reflexo espinhal que pode ser iniciado por recrutamento de impulsos aferentes do pênis, mas também por estímulos visuais, olfativos e imaginários como resultado final de uma integração complexa de sinais
        
        O pênis no estado flácido está sob contração moderada, sofrendo retração em temperaturas mais frias. A estimulação sexual causa a liberação de neurotransmissores dos terminais de nervos cavernosos, o que resulta no relaxamento do músculo liso com dilatação das arteríolas, causando assim o aumento do fluxo sanguíneo.
        
        Ocorre então o aprisionamento do sangue recebido através da expansão dos sinusóides e compressão dos plexos venulares subtunicais entre a túnica albugínea e os sinusóides, reduzindo o fluxo venoso. A túnica albugínea se alonga, aumentando a compressão, levando à oclusão das veias emissárias entre a camada circular interna e a longitudinal, o que reduz o retorno venoso a um mínimo.
        
        1 more item...
- - - - Avaliação psquiátrica
        
        História clínica sexual
        
        Fármaco carvenografia
        
        Exames laboratoriais: hematológico, gliecemia de jejum, perfil lípidico, testosterona total e livre