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CANDIDIASIS SISTÉMICA EN PACIENTES CRÍTICOS, PREDICTORES DE RIESGO -…
CANDIDIASIS SISTÉMICA EN PACIENTES CRÍTICOS, PREDICTORES DE RIESGO
GENERALIDADES
Las infecciones por hongos se dividen en superficiales y profundas, dentro de las superficiales se encuentran las infecciones de la piel, uñas y mucosas orofaríngeas y vaginales y en cuanto a los órganos de compromiso profundo, mucosa gastrointestinal o torrente sanguíneo.
presente estudio aborda principalmente las infecciones invasivas causadas por Candida sp, es decir, las de origen profundo.
se han asociado a infecciones sistémicas en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), lo que ha provocado un aumento de la morbimortalidad, especialmente la especie Candida
Especies del género Candida sp. son hongos en forma de levaduras ovales que coexisten como microorganismos comensales, en el individuo inmunocompetente, ya que forman parte de la flora normal de piel y mucosas en la mayoría de los sistemas del cuerpo humano (gastrointestinal, respiratorio y genitourinario)
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Los conceptos de candidiasis y candidiasis invasiva deben quedar claros para el estudio correspondiente
La candidemia consiste en la presencia de al menos un hemocultivo periférico positivo para Candida sp. obtenido en pacientes con signos y síntomas clínicos compatibles.
La candidiasis invasiva diseminada consiste en un síndrome febril sin foco claro y sin respuesta al manejo con antibióticos de amplio espectro, en un paciente con factores de riesgo y con dos hemocultivos positivos para esta especie
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial, la candidiasis es una causa común de morbilidad y mortalidad.
Un estudio prospectivo en los Estados Unidos que analizó 24,179 casos de infecciones nosocomiales encontró que era la cuarta causa más común de ingreso hospitalario
En Suiza, un estudio que duró aproximadamente 10 años informó que Candida sp era la séptima causa más común de infección del torrente sanguíneo intrahospitalario en hospitales de complejidad media
En Colombia, los estudios muestran una distribución similar a los datos obtenidos en el resto del mundo, siendo la quinta causa de infección del torrente sanguíneo
En los distintos estudios revisados se encontró que el principal agente etiológico de la candidiasis invasiva es C. albicans con una frecuencia del 44% al 58% en hemocultivos, seguido por las especies de Candida no albicans, las cuales han aumentado en la última década. , lo que podría explicarse por la aparición de resistencias a los tratamientos farmacológicos
Es de destacar que en América Latina, y específicamente en Colombia, existen pocos estudios que indiquen las cifras específicas de morbilidad y mortalidad para su región y al mismo tiempo no existen estudios de costos asociados a la atención en salud de pacientes con candidiasis invasiva.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
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La infección por hongos puede compartir algunos factores de riesgo que conducen a infecciones causadas por bacterias multirresistentes
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El diagnóstico oportuno y el tratamiento exitoso son vitales para prevenir un aumento de la mortalidad en pacientes críticamente enfermos.
Los espectros clínicos de candidiasis invasiva más frecuentemente descritos en la literatura son: candidemia, endoftalmitis, peritonitis, esofagitis, meningitis y endocarditis infecciosa
La candidiasis crónica diseminada (CDC) se observa a nivel hepatoesplénico y se presenta principalmente en pacientes oncohematológicos
La esofagitis por cándida es una complicación muy común en personas inmunodeprimidas, generalmente acompañada de afectación oral
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Aunque en la literatura el hemocultivo es el estándar de oro para el diagnóstico de candidiasis, tiene una baja sensibilidad (30% -50%) y requiere mucho tiempo para dar resultado.
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El mejor sistema de cultivo para el diagnóstico de candidiasis es el desarrollo de tubos con lisis y centrifugación y la monitorización automatizada de viales de hemocultivo, que son mucho más sensibles, tienen un mejor rendimiento diagnóstico, pero aumentan los costos, generan alta carga de trabajo y son fácilmente contaminado
Para diagnosticar la candidiasis se han utilizado otras técnicas de diagnóstico como las pruebas se encuentra la detección de β D glucano que sirve solo en hongos que tienen este componente en su pared celular, tiene una sensibilidad del 87% y una especificidad del 73%.
Las pruebas serológicas, aunque son una opción para el diagnóstico de candidiasis, no tienen el nivel deseado de sensibilidad y no reportan un mejor desempeño en términos de diagnóstico temprano de laboratorio en comparación con otras pruebas.
La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RPC-TR) de ADN es una prueba molecular que tiene un buen rendimiento diagnóstico con un tiempo entre -1 y +5 días, tiene una sensibilidad del 87%, una especificidad del 100% y un valor predictivo negativo. del 99,6%. su sensibilidad disminuye al 72% cuando se estudian pacientes clasificados como casos probables
El examen histopatológico de las secreciones tisulares es un método confiable para el diagnóstico de candidiasis, pero la detección del hongo patógeno depende de la cantidad de tejido comprometido por el germen y esto para la prueba de candidiasis no es factible en la mayoría de los pacientes que ingresan a la UCI.
Debido a las dificultades con los métodos de diagnóstico para identificar infecciones causadas por cándida y segun la evidencia científica se establece el inicio temprano de la terapia antimicótica profiláctica o empírica temprana, este mejora el pronóstico de los pacientes, mediante el uso de índices clínicos predictores de candidiasis que ayudan a identificar pacientes con alta probabilidad de desarrollar candidiasis invasiva.
La importancia de estos índices radica en la capacidad de encontrar el valor predictivo negativo, es decir, reconocer a los pacientes que no se benefician del inicio de la terapia antifúngica precoz
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CONCLUSION
La candidiasis invasiva como una de las principales causas de infección y complicaciones en los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos, pero debido a que las pruebas de laboratorio existentes no identifican estos gérmenes. De manera rápida y oportuna, diversos índices predictivos de candidiasis invasiva que utilizan parámetros tanto clínicos como bioquímicos para identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar una infección por hongos.
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