Hjärtinfarkt

Patofysiologi - svår nekros i hjärtmuskulaturen pga hämmat blodflöde till vävnaden

Symtom

Bröstsmärtor

Andnöd

plötsliga obehag, tryck eller smärta i bröstet

smärtorna är ihållande/återkommande, utstrålande, defusa eller upplevs outhärdliga

kan spridas mot vänster arm, nacken och underkäken eller ut till ryggen mellan skulderbladen

ångest, illamående, kallsvetthet och andfåddhet är mer framträdande än smärtan hos kvinnor

kallsvetthet kan ett vara ett led i utveckling av en kardiogen chock och ska uppmärksammas

känsla av svaghet/svimning kan förekomma

andnöd kan för vissa personer vara ett helt dominerande symtom, speciellt hos äldre

orsakas av vänsterkammarsvikt

Diagnos

ställs med hjälp av symtombild, EKG och labanalyser

det man letar efter är

typisk utveckling av bröstsmärtor

typiska EKG förändringar

infarktenzymer i serum

förhöjd CRP, leukocyter och viss tempreg

Ekokardiografi utförs på vida indikationer under första vårddygnet, speciellt vid misstanke om hjärtsvikt, fallande blodtryck, kardiogen chock m.m. + kranskärlsröntgen

Övervakning av vitala funkioner

allmäntillstånd värderas, förekomst av oro, ångest eller smärta noteras

kallsvettighet och blekhet uppmärksammas extra mkt - förråda utveckling av kardiogen chock

cyanos - åtgärdas med syrgas

halsvenernas utfyllningsgrad observeras - ökad fyllningsgrad tyder på stas i lungkretsloppet

pulsoximeter appliceras - låga värden tyder på hjärtsvikt

andingsfrekvens räknas

benödem noteras - tyder antingen på hjärtsvikt eller underbenstromybos

hjärtat auskulteras - för att påvisa eventuella arytmier. Letar efter gnidningsljud = perikardit, nytillkomna extra toner = hjärtsvikt, blåsljud = försämrad klaff funktion

blodtryck kontroll var 15:e minut

lungorna auskulteras - lungödem?

urinmängd mäts - njursvikt kan uppkomma om blodtrycksfall uppkommit

kropps temp mäts varje morgon&kväll

Behandling

starta med reperfusionsterapi med trombos eller akut-PCI

Behandling av akut infarkt med ST höjning STEMI

SATSA

smärtlindring och lindring av ångest

trombosbehandling

arytmiebehandling

morfin - lindrar smärta och ångest, minskar risken för arytmier. Biverkning: illamående och hämmning av andning

nitroglycerin - måt ihållande bröstsmärta

syrgas > 90%

betablockare - minskar hjärtfrekvens syrgasbehov

sedreande läkemedel - tillägg till morfin

metoklopramid - mot illamående

Acetylsalicylsyra - Minskar risken för infarktsuppkomst

Antiischemisk behandling

betablockare - hämma hjärtats adrenerga beta-1-receptorer (som stimuleraras av nervsystemet) så att myokardiets syrebehov minskar. minskar puls- och blodtrycket

kolesterolsänkande statiner - stabiliserar rupturerande plack och sänker blodets kolesterolhalt, behandlingen minskar risken att insjukna i hjärtinfarkt genom att stabilisera plack i blodkärlsväggen

PCI - första handsval för öppna upp ockluperat kranskärl

trombolys - öppna upp ockuperande trombotiska blodkärl. används ENDAST vid akut infarkt med ST höjning

Behandling av akut infarkt utan ST höjning INSTEMI

behandlingen skiljer sig inte jättemycket från semi dock genomförs inte trombolys

ASA och tikagreol ges i kombination för att motverka kranskärlstrombos

Lågmolekylära hepariner ges i 5-7 dygn tills PCI bir aktuellt

Komplikationer vid hjärtinfarkt

hjärtsvikt

arytmier

kardiogen chock

blodtrycksfall

död

Komplikationer till hjärtinfarkt

Perikardit (hjärtsäcksretning) - pat upplever att bröstsmärtorna är korrelerade till andning och minskar i sittande position. diagnosen ställs ekokardiografi och stetoskop

PMI-syndrom - autoimmun reaktion som uppstår vid myokardskada. Feber, trötthet uppkommer med bröstsmärtor. gnidningsljud kan höras

blodtrycksfall - behöver ej tyda på chockutveckling. Kan orsakas av läkemedel.

kardiogen chock - utvecklas om inte hjärtat klarar av att upprätthålla advokat blodtillförsel. Orsak kan vara myokardruptur, hypovolemi (orsakad av blödning ler för aggresiv diuretikabehandling.

symtom:

illamående

kallsvetthet

blekhet

cyanos

minskade urinmängder

CSN påverkan

myokardruptur - akut ruptur med läckage av blod till perikardiet

hjärtstopp

Vård vid hjärtinfarkt

EKG - övervakning - för att upptäcka arytmi eller ischemiepisod

puls- och blodtryck, andningsfrekvens och pulsoximetri övervakas

vätskeintag, urin och temp registreras

lungor och hjärtat auskulteras

lung och ro, undvik onödigt stress som kan utlösa adrenalinfrisättning

elimination - undvik förstoppning

SÄRSKILT att observera på

Smärta, ångest och oro

dyspné, takypné och torrhosta

pulsreglering

allmänpåverkan, illamående

Diuretika - kan behövas vid tecken på vätskeretention. minskad mängd urin kan tala för nedsatt njurgenomblödning och kan vara tecken å¨begynnande chock

Lätt mat i mindre portioner - illamående kan dämpas med metoklopramid

Icke-farmakoligisk behandling (hemgång/mottagning

rökstopp

uppföljning hjärtinfarktmottagning

råd om livstillsförändringar

teamarbete - läkare, ssk, dietist, fysioteraput, kurator

fysisk aktivitet

kostinformation

stresshantering