Hjärtinfarkt
Patofysiologi - svår nekros i hjärtmuskulaturen pga hämmat blodflöde till vävnaden
Symtom
Bröstsmärtor
Andnöd
plötsliga obehag, tryck eller smärta i bröstet
smärtorna är ihållande/återkommande, utstrålande, defusa eller upplevs outhärdliga
kan spridas mot vänster arm, nacken och underkäken eller ut till ryggen mellan skulderbladen
ångest, illamående, kallsvetthet och andfåddhet är mer framträdande än smärtan hos kvinnor
kallsvetthet kan ett vara ett led i utveckling av en kardiogen chock och ska uppmärksammas
känsla av svaghet/svimning kan förekomma
andnöd kan för vissa personer vara ett helt dominerande symtom, speciellt hos äldre
orsakas av vänsterkammarsvikt
Diagnos
ställs med hjälp av symtombild, EKG och labanalyser
det man letar efter är
typisk utveckling av bröstsmärtor
typiska EKG förändringar
infarktenzymer i serum
förhöjd CRP, leukocyter och viss tempreg
Ekokardiografi utförs på vida indikationer under första vårddygnet, speciellt vid misstanke om hjärtsvikt, fallande blodtryck, kardiogen chock m.m. + kranskärlsröntgen
Övervakning av vitala funkioner
allmäntillstånd värderas, förekomst av oro, ångest eller smärta noteras
kallsvettighet och blekhet uppmärksammas extra mkt - förråda utveckling av kardiogen chock
cyanos - åtgärdas med syrgas
halsvenernas utfyllningsgrad observeras - ökad fyllningsgrad tyder på stas i lungkretsloppet
pulsoximeter appliceras - låga värden tyder på hjärtsvikt
andingsfrekvens räknas
benödem noteras - tyder antingen på hjärtsvikt eller underbenstromybos
hjärtat auskulteras - för att påvisa eventuella arytmier. Letar efter gnidningsljud = perikardit, nytillkomna extra toner = hjärtsvikt, blåsljud = försämrad klaff funktion
blodtryck kontroll var 15:e minut
lungorna auskulteras - lungödem?
urinmängd mäts - njursvikt kan uppkomma om blodtrycksfall uppkommit
kropps temp mäts varje morgon&kväll
Behandling
starta med reperfusionsterapi med trombos eller akut-PCI
Behandling av akut infarkt med ST höjning STEMI
SATSA
smärtlindring och lindring av ångest
trombosbehandling
arytmiebehandling
morfin - lindrar smärta och ångest, minskar risken för arytmier. Biverkning: illamående och hämmning av andning
nitroglycerin - måt ihållande bröstsmärta
syrgas > 90%
betablockare - minskar hjärtfrekvens syrgasbehov
sedreande läkemedel - tillägg till morfin
metoklopramid - mot illamående
Acetylsalicylsyra - Minskar risken för infarktsuppkomst
Antiischemisk behandling
betablockare - hämma hjärtats adrenerga beta-1-receptorer (som stimuleraras av nervsystemet) så att myokardiets syrebehov minskar. minskar puls- och blodtrycket
kolesterolsänkande statiner - stabiliserar rupturerande plack och sänker blodets kolesterolhalt, behandlingen minskar risken att insjukna i hjärtinfarkt genom att stabilisera plack i blodkärlsväggen
PCI - första handsval för öppna upp ockluperat kranskärl
trombolys - öppna upp ockuperande trombotiska blodkärl. används ENDAST vid akut infarkt med ST höjning
Behandling av akut infarkt utan ST höjning INSTEMI
behandlingen skiljer sig inte jättemycket från semi dock genomförs inte trombolys
ASA och tikagreol ges i kombination för att motverka kranskärlstrombos
Lågmolekylära hepariner ges i 5-7 dygn tills PCI bir aktuellt
Komplikationer vid hjärtinfarkt
hjärtsvikt
arytmier
kardiogen chock
blodtrycksfall
död
Komplikationer till hjärtinfarkt
Perikardit (hjärtsäcksretning) - pat upplever att bröstsmärtorna är korrelerade till andning och minskar i sittande position. diagnosen ställs ekokardiografi och stetoskop
PMI-syndrom - autoimmun reaktion som uppstår vid myokardskada. Feber, trötthet uppkommer med bröstsmärtor. gnidningsljud kan höras
blodtrycksfall - behöver ej tyda på chockutveckling. Kan orsakas av läkemedel.
kardiogen chock - utvecklas om inte hjärtat klarar av att upprätthålla advokat blodtillförsel. Orsak kan vara myokardruptur, hypovolemi (orsakad av blödning ler för aggresiv diuretikabehandling.
symtom:
illamående
kallsvetthet
blekhet
cyanos
minskade urinmängder
CSN påverkan
myokardruptur - akut ruptur med läckage av blod till perikardiet
hjärtstopp
Vård vid hjärtinfarkt
EKG - övervakning - för att upptäcka arytmi eller ischemiepisod
puls- och blodtryck, andningsfrekvens och pulsoximetri övervakas
vätskeintag, urin och temp registreras
lungor och hjärtat auskulteras
lung och ro, undvik onödigt stress som kan utlösa adrenalinfrisättning
elimination - undvik förstoppning
SÄRSKILT att observera på
Smärta, ångest och oro
dyspné, takypné och torrhosta
pulsreglering
allmänpåverkan, illamående
Diuretika - kan behövas vid tecken på vätskeretention. minskad mängd urin kan tala för nedsatt njurgenomblödning och kan vara tecken å¨begynnande chock
Lätt mat i mindre portioner - illamående kan dämpas med metoklopramid
Icke-farmakoligisk behandling (hemgång/mottagning
rökstopp
uppföljning hjärtinfarktmottagning
råd om livstillsförändringar
teamarbete - läkare, ssk, dietist, fysioteraput, kurator
fysisk aktivitet
kostinformation
stresshantering