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AMI - Coggle Diagram

- - - - 低鈉、低脂肪、低熱量、高纖維、低膽固醇
  - - - 完全臥床24~48小時
- - - - 腎上腺素分泌大量荷爾蒙，加速呼吸和心跳
        並使血壓和血糖的水平上升
        
        釋放更多的高能量脂肪到血管去應付能量的需求
        
        增加血小板的濃度
  - - - 較不容易發現冠心病所引發的疼痛感覺
    - - 體內過多的膽固醇會積聚在血管內，使血管日漸狹窄，妨礙血液流通。
    - - 會使到血管收縮、長期而言，讓心臟肥厚進而引起心肌病變及心臟衰竭。
- - - - 先用靜脈輸注Heparin，再以coumadin口服
    - - Asprin
    - - 鏈球菌溶解酶、組織胞漿原激活素、尿激酶
    - - 嗎啡2~4mg
- - - - 處置
        
        行PTCA並放置血管支架
        
        置入IABP
        
        dopamine IVD
- - - - 1.每1小時監測並記錄心跳、血壓、呼吸之變化及意識情形。
      - 2.每4小時以聽診器聽診肺部評估呼吸音。
      - 3.護理過程採集中式護理活動，維持安靜舒適使個案得到充分休息。
      - 4.衛教有胸悶胸痛情形應立即告知護理人員，並記錄性質、程度、頻率，必要時依醫囑給予止痛藥(morphin 5mg prn ivp )。
      - 記錄有無心輸出量減少之症狀:如血壓低、頸靜脈怒張、冒冷汗、尿量減少等。
      - 5.衛教急性期應絕對臥床休息並協助採舒適臥位，依醫囑給予軟便劑sennoside 2#po hs，維持解便順暢，告知勿用力解便及憋氣，以降低心肌耗氧量及避免刺激迷走神經引發心律不整。
      - 6.依醫囑予dopamin 5.0μg/kg/ min使用，以維持血液動力學的穩定，並隨時觀察藥物的作用及副作
        用。
      - 7.依醫囑給予氧氣鼻導管3L/分使用，維持血氧濃度大於95%，以增加心肌供氧量。
      - 依醫囑Q12H(9-21)追蹤血中心肌酵素及12導程心電圖變化
      - 8.依醫囑服用抗凝血及抗血栓藥物 (bokey 1* po qd、clexane 60mg sc q12h)，密切觀察有無出血徵象及依醫囑監測APTT、PTT數值。
      - 9.IABP照護護理
        
        1.每小時監視心電圖變化及IABP位置、功能是否正常，有無依脈動血壓波形判斷充氣、放氣的時間設定，並觀察患側肢體脈搏強度、末梢血循、膚色、溫度及感覺。
        
        2.每班評估患肢有無下肢出血、感染、皮膚受損、栓塞、導管移位之合併症。
        
        3.安排醫師與個案及家屬解釋移除IABP時機，當血壓無使用升壓劑且維持收縮壓大於110mmHg，每2至4小時調整由1：1至1：2，生命徵象穩定即可移除，以增加個案對身上管路之控制感
  - - - 執行護理活動時主動說明過程與目的，鼓勵引導說出心中疑惑並取得配合，以降低不確定感及
        焦慮害怕，並利用貝氏量表評估焦慮程度。
      - 6.視病人需要給予熱敷及按摩腰間肌肉5~10分鐘，促進放鬆。
      - 提供衛教單張用口述併圖示方式解釋「心血管介入性治療前、中、後護理、主動脈內氣球幫浦
        放置後護理」，增進疾病治療過程及加強健康照護知識。
      - 白天播放個案喜愛之CD及飛碟廣播電臺。建議選擇古典音樂或者慢節奏的水晶音樂，每次撥放
        40~60分鐘，採放鬆姿勢，並佩戴耳機，專注聆聽。
      - 向個案及家屬環境介紹，包括連接身上所有儀器的功能、作用，減低對身上管路過度的焦慮，
        當發生警報聲響所代表的意義。
      - 家屬及親友來探視時可彈性調整會客時間。教導若感到焦躁時可利用深呼吸、閉目等放鬆技巧
        來緩解緊張情緒。
      - 至少每小時探視個案一次，並提供叫人鈴使用，告知加護病房24小時都會有護理人員密切觀察
        病情變化，請個案放心。
      - 請醫生每天主動向個案及家屬說明並解釋病情進展，以降低對疾病危及生命之焦慮。
      - 向個案自我介紹，建立互信人際關係，以主動關懷給予陪伴，使用非語言動作如安撫、拍背
        等，讓個案有重視的感覺。
      - 提供靈性照護，轉介院內牧師，給予專業關懷及輔導，並分享成功案例，使個案增加對自己
        疾病治療的信心。
  - - - 飲食
        
        (1)避免高膽固醇及高脂肪:如雞皮、豬皮、肥肉、油炸食物、動物內臟、蛋黃。避免過多的鹽分:罐頭及醃製品。減少精緻醣類的攝取:甜食、糕餅及水果罐頭等。多攝取高纖維的蔬菜水果等食物
        
        (2)減少宵夜進食
        
        (3)可多攝取雞肉、魚肉等白肉。
      - 5.運動
        
        心導管術後3-6週，宜採漸進式(如散步、騎腳踏車)進行，依照醫生的建議每週3-7次，每次30-60 分鐘，為暖身期5-10分鐘、有氧訓練期30-40分鐘、緩和期5-10分鐘。運動後有噁心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈情形時，即表示心臟無法承受此活動應立即停止，並做充份的休息，休息後未有改善應立即就醫治療。
      - 利用講述法教導個案及家屬有關心血管疾病之注意事項，若個案能說出正確的認知與行為時，
        立即口頭回饋及及讚美，內容如下
      - 藥物
        
        須按時服藥勿自行調整藥物及停藥。術後會長期使用抗血小板製劑，如解有黑
        便、牙齦出血、血尿等，應立即就醫。
        
        如有胸痛胸悶呼吸不順等心絞痛徵狀，應立即舌下服用硝酸甘油一顆，如未改善每
        隔5分鐘再含一顆，連續三次，無法減輕症狀或是與這次胸痛相似的狀況應立即就醫。
      - 衛教檢查後予觀察傷口內、外、上、下側有無出血及血腫瘀青。傷口處的結痂請勿剝除，有分
        泌物、發燒、腫大立刻返院。
      - 日常生活須知
        
        天氣太冷應注意保暖。勿喝酒及熬夜，保持情緒穩定放慢腳步，定期門診追蹤
        治療。
      - 藉由院內心肌梗塞術後衛教單張，以開放式的溝通出院後的衛教，並採用提問式了解疾病認知
        程度。
- - - - 因此缺氧、受傷、壞死皆由心內膜開始發生，若阻塞區域僅止於心內膜層，並未波及全層心肌。
- - - - 心肌局部缺氧
      - 心肌壞死