Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินสภาพ หญิงหลังคลอดเตียง 8 - Coggle Diagram
การประเมินสภาพ
หญิงหลังคลอดเตียง 8
1
Background
มารดาอายุ 31 ปี GA39+6 wk G2P1A0L1 G1 Last 12 yr. , NL, มารดาหลังคลอด 29 ชม.
ประวัติส่วนตัว
ไม่มีประวัติแพ้ยา – แพ้อาหาร
ปฏิเสธประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
ปฏิเสธการดื่มแอลกอฮอล์ /ใช้สารเสพติด
Believe Model
คนไทย เชื้อชาติไทย
สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ
Body condition
มารดารู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง ไม่อ่อนเพลีย สามารถเคลื่อนไหวลุกจากเตียงได้ ทำกิจกรรมได้ ไม่บ่นปวดแผล
Body Temperature
and Blood Pressure
10.00 น.
BT: 36.9 C
PR: 98 /min
RR: 28/min
BP: 84/71 mmHg
O2sat: 99%
14.00 น.
BT: 37.2 C
PR: 90 /min
RR: 20 /min
BP: 121/70 mmHg
O2sat : 98%
Breast and Lactation
มารดาเลี้ยงดูบุตรได้ BF ท่า Cradle hold สลับ Modified 1 ครั้ง
มารดารับทราบคำแนะนำ สามารถปฏิบัติตามได้
E: มารดามีเต้านม: ปกติ หัวนมซ้าย: สั้นเล็กน้อย ,หัวนมขวา : สั้นเล็กน้อย
ลานนม: Soft , น้ำนม :ไหลได้น้อย ไม่พบหัวนมแตกแดง
I: แนะนำการจัดท่าให้นมบุตรที่ถูกวิธี กระตุ้นการเข้าเต้าพร้อมบริหารหัวนมด้วยการจับลานนมมาหาหัวนม การจับเรอ และการดูแลบุตร การส่งเสริมให้นมบุตรทุก 2-3 ชม.
A: มารดาเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
F: Breast feeding and Bonding
น้ำนมแม่ไหลน้อย มีปัญหาหัวนมสั้น ทำให้บุตรดูดยากขึ้น
Belly and Fundus
มดลูกอยู่ระดับระหว่างสะดือกับ Symphysis pubis ประมาณ 4 นิ้วลักษณะก้อนกลมแข็ง ไม่มีปวดขณะกด
F: การหดตัวของมดลูกเป็นปกติ
A: คลอด NL Day 1 มารดาหลัง
คลอด 32 ชม.
I:
1.ประเมินอาการและลักษณะทั่วไปของมารดา
และประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
2.ประเมินน้ำคาวปลา ประเมินแผลฝีเย็บ Record V/S ทุก 4 ชม.
ดูแลให้รับประทาน Regular Diet
E: มารดารู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตัวเองได้ มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง Normal Lochia ½ pad / 3 ครั้ง ในเวร ปัสสาวะสุดดี ไม่แสบขัด No bladder full
Bowel Sound
Active Bowel การเคลื่อนไหวลำไส้ดี Bowel Sound 10 ครั้ง/นาที
ไม่มีท้องอืด/ท้องผูก ถ่ายเหลวนุ่ม ไม่มีมูกเลือดปน
Bladder
การขับถ่ายปัสสาวะออกสุดดี ไม่แสบขัด Void 4 ครั้ง
No bladder full
Bottom
ประเมินแผลฝีเย็บ ไม่บวม แดง ฉีกขาดหรือปวดเจ็บมาก
บริเวณแผล No discharge
10.Bleeding
Lochia มีลักษณะแดง บนผ้าอนามัยปริมาณ 25-50 ml ในเวรเปลี่ยนไป 3 แผ่น ไม่มี Blood cot
Blue
ลักษณะท่าทาง ยิ้มแย้ม
ไม่เศร้าหมองหรือร้องไห้
Bonding Attachment
ขณะให้นมบุตรมีการจับมือ มองตา
Baby
General Appearance : Good Active ดูดนมได้น้อยเนื่องจากมีปัญหา Tongue-tie Moderate to Severe level แพทย์ plan ตัดพังผืดพรุ่งนี้
สะดือไม่บวมแดง ไม่มี Discharge ซึม
Bowel sound 8 ครั้ง/นาที
ปัสสาวะออกดี ในเวร 2 ครั้ง ไม่มีอุจจาระ
10.00 น. BT: 36.8 C, PR: 142 /min , RR: 44 /min
14.00 น. BT: 36.8 C , PR: 144 /min , RR: 48/min