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:checkered_flag: Suite Gérontologie - Coggle Diagram
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Suite Gérontologie
:star: A)
Approche Gérontologique Globale
:black_flag: 1)
Préambule : Évaluation Gériatrique Standardisée
Globalement : à l'état stable
Problème fréquent = score de dépistage
Si score dépistage + : évaluation poussé
Évaluation, actions : adaptation moyens/ besoins
Attention : gériatrie (différent) superposition d'échelles
Nécessité d'une
hiérarchie dans les problèmes
Tenir compte des
priorités de la personne
Pas de définition consensuelle
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Approche Gérontologique Globale
Prise en charge globale médico-bio-psycho-sociale
En équipe (adaptation à l'environnement de la personne)
Préventions
°
Primaire
: l'apparition d'une maladie
°
Secondaire
: l'apparition d'une complication
°
Tertiaire
: l'apparition d'une récidive / d'une incapacité chronique liée à la maladie
°
Quaternaire
: l'apparition d'une surmédicalisation inutile, inadaptée / disproportionnée
Dépistage, diagnostic et traitement des pathologies aiguës
Chroniques dont le traitement apporte un bénéfice (espérance et qualité de vie)
Adaptation
Qui fait l'évaluation/ où / en combien de temps
° Ambulatoire/ hospitalier ?
° Consultation /Hospitalisation ?
° Seul vs équipe ?
Situation particulière : conditionne la prise en charge thérapeutique
° Onco-gériatrie : Robuste vs vulnérable vs fragile
° Pré-opératoire : prédire morbi-mortalité post-op/ confusion post-op
À la personne concernée
:black_flag: 3)
Personne âgée malade : des modèles et des actions
a) Grands syndrome gériatriques
Dénutrition protéino-énergique / Déshydratation
Chutes à répétition (troubles de la marche et équilibre)
Confusion mentale / Troubles cognitifs
Dépression
Perte d'indépendance fonctionnelle
Incontinence et escarres
1 more item...
b) Domaines évalués
Vaccinations
Comorbidités
État Général
Nutrition
Qualité de vie
Indépendance fonctionnelles
Mobilité- risque de chute
Fragilité
Incontinence
Troubles cognitifs
Troubles sensoriels
Évaluation socio- environnementale
Engagement dans les soins
Douleur
c) Qualité de vie
État de santé relatif sur 10
État Général
Performance Status
d) Prévention vaccinale
Calendrier vaccinal
Grippe ( annuel)
COVID-19 ( 2 doses + 1rappel)
Pertinent pour l'entourage proche
Obligatoire pour l'netourage proche
e) Comorbidités
Impact sur espérance/ qualité de vie
La
psychomotricité
s'intéressera donc aux problèmes de santé jugés "Sévères" ou " Très graves"
f) Nutrition
Habitudes alimentaire
Boissons/ protéines/ produits laitiers
Dénutrition par diminution apports alimentaires
( inf) à 50% sur 1 semaine ou a réduction si (sup) à 2 semaines
Mieux vaut confirmer les apports que le nombre de repas:
inciter à boire / manger par petites quantités fois par jour
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Conclusion Approche Gérontologie globale
Préférer l'adaptation à l'exhaustivité
Connaître chutes/ douleur/ confusion aigue / Maladie d'Alzheimer
:star: B)
Douleurs
:black_flag: 1)
4 Domaines
2)
Composante émotionnelle / Affective
Douleur = désagréable, parfois insupportable
Provoque des émotions
Peur, angoisse, panique
Colère
Tristesse, dépression
percevoir l'émotion et la douleur
3)
Composante cognitive = réflexion modulant la douleur
Mémoire et expériences vécues
Mobilisation des connaissance pour induire des comportements
Impact su l'entourage
Stratégies de résilience " faire face"
Composante culturelle/ spirituelle : "punition divine", " démons"
Sensibilisation pour l'avenir (=mémoire de la douleur)
Analyse et réflexion sur causes, valeur, manière d'influence la douleur
1)
Composante sensori-discriminative
° Localisation
° Irradiation
° Intensité
° Durée
° Qualité
° Facteurs soulageant/ aggravant
° Signes accompagnants
4)
Composante comportementale = réaction provoquées par la douleur
Réaction "verbalisées"
Contrôle
J'ai mal, aie, cris, gémissements
Réaction qu'on peut observez chez la personne qui souffre
Réflexes: pâleur, leurs, tachycardie, tachypnée, hypertension
Comportements moteurs :
grimace, agitation, évitement, immobilité, position antalgique, limitation des déplacements, massage de la zone douloureuse
Incontrôlable
:black_flag: 2)
Douleur aigue / douleur chronique
Approche pluridimensionnelle : réadaptation bio-psycho-sociale et interventions non médicamenteuses
Si (sup à) 3 mois = douleur chronique
Traitement précoce (symptôme et cause, si possible)
Expose à un risque de dépression/ troubles du sommeil
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Excès de nociception
Hyperalgésie
stimulus " normalement" douloureux sera perçu comme anormalement intense
Exemples types
Mobilisation d'une articulation arthritique / fracture
Cancer
Douleur liée aux soins
Souvent aigue et intense
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Neuropathiques
Allodynie
: un stimulus " normalement" non douloureux sera perçu comme anormalement intense
Exemples types :
Se cogner le nerf cubital ( picotements)
Hernie discale
AVC, Parkinson, Sclérose en plaques
Effets indésirables de l'alcool ou de certains médicaments (chimiothérapies)
Souvent chroniques, difficiles à caractériser
:black_flag: 3)
Mixtes
Fréquentes
chez la personne âgée, ce d'autant que
chronique
et plusieurs
maladies associées
Exemples types
Fin de vie
Diabète, artérite, arthrose et parkinson
Association de
Plusieurs mécanismes douloureux
excès nociception + neuropathique + ou moins psychogène
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La douleur est-elle différente chez la personne âgée
:question:
Cercle vicieux de l'inmmonilité
Attitude vicieuses
rétractations
perte de mobilité
escarres
Douleurs fin de vie
:black_flag: 4)
Douleur : conséquences comportementales aigues
Comportements liés à la douleurs
1- Expressions faciales
2- Verbalisations, Vocalisation
3- Mouvements du corps
4- Changement dans les relations sociales
5- Changement dans les activités
6- Changement dans l'état psychique
Expressions symptomatiques
1- Grimaces, froncement des sourcils, crispation du front
2- Gémissement, soupirs, appels
3- Protection, changement de mobilité, rigidité, déambulation incessante
4- Agressivité, résistance aux soins, diminution de socialisation
5- Refus alimentaire, modification du sommeil
6- Irritabilité, confusion, pleurs
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Evaluation douleur
Cibler (anticiper) les situations potentiellement douloureuses
Niveau cognitif :
débuter par une auto-évaluation
et, en cas d'échec, observer les comportements
Rechercher l'
aide des gens qui connaissent bien la personne
(aidants, proches, soignants)
En cas de doute, test antalgique
Réévaluer régulièrement
:black_flag:
Outils d'évaluation
Auto-évaluation de la douleur
, échelles :
EVS
Hétéro-Évaluation de la douleur
Algoplus (hétéro-évaluation courte)
Visage
Figé, sourcil froncés, grimace, crispation, mâchoires serrées
Regard
2 more items...
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Retentissement ?
Sous-questions du questionnaire concis de la douleur
Evaluation sur 1 semaine de la gêne causée par la douleur
De 0 (aucune gêne) à 10 gêne complète
Activité générale
Humeur
Capacité à marcher
1 more item...
:black_flag: 5)
Traitements non médicamenteux
Prévention des gestes / soins douloureux ( regrouper)
Information et éducation du patient / entourage
Massages / rééducation
Activité physique modérée / adaptée
TENS (électrostimulation)
Diversion, musicothérapie
Hypnothérapie (relaxation / Médiation)
Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)
Soutien psychologique
:black_flag: 7)
A retenir : Douleur: Protocole ARETES
A
nticipation
R
epérage
E
valuation
T
raitement
E
volution
S
urveillance
Tolérance à distance / retentissement
Réévaluer pendant / après les soins
Pré-médication / non médicamenteux
Utiliser l'échelle adaptée
4 composantes de la douleur
Prévenir / y penser avant les soins
:black_flag: 6)
Soins palliatifs : définition
Soins actifs
et continus pratiqués par une équipe interdisciplinaire en institution ou à domicile.
Ils visent à :
Soulager la douleur
À apaiser la souffrance psychique
À sauvegarder la dignité de la personne malade
À soutenir son entourage
:star:
C)
:black_flag: 1)
Non malfaisance - Bienfaisance
Bienfaisance
Prévenir et soulager les souffrances
Maximiser les avantages - bénéfices
Minimiser les risques - inconvénients
Agir pour le bien-être d'autrui
Non malfaisance
Ne pas nuire par nos actes ou notre inaction
Primum non nocere
:black_flag: 2)
Autonomie
Bioéthique
Tout acte entraînant des conséquences pour autrui est subordonné
au
consentement éclairé
de la personne impliquée
Information
du patient
Capacité de jugement (cognition ++)
Liberté de pouvoir agir (alternative ?/ contraintes sociales / physiques)
:black_flag: 3)
Équité -Justice
Fournir à chacun de manière proportionnelles à ses besoins
Sans autre considération que la situation dans laquelle il se trouve
:black_flag: 4)
Non abandon
Prodiguer des soins,
objectif est différent = prendre soins, respect de la dignité
Ecoute et soulagement des souffrances,
y compris psychiques et ou de l'entourage
Informer le patient
(et/ou l'entourage) à toutes les étapes de la prise en charge
Soins de bouche répétés
, changements position, soins cutanés, oculaires
Parler au patient ++
:star:
D)
:black_flag: 1)
Principe du double effet
Intention du prescriteur / soignant = apaiser des souffrance insupportables
Soignant (différent) Criminel
:black_flag: 2)
Obstination déraisonnable
Refuser de reconnaître
qu'une personne est dans un
état
où elle est
vouée à la mort et que sa maladie
actuelle n'est
pas curable
Mettre en place des
traitements lourds et disproportionnés
par rapport à l'amélioration attendue pour un patient
non curable
:black_flag: 3)
Procédure collégiale : Comment ?
Recherche volontés antérieurement exprimées par le patient
Personne de confiance
Famille / Proches
Directives anticipées
Recherche d'éléments de vie, aspects culturels, religieux, phisolophiques spécifiques pouvant avoir un impact
Questionnement et débat autour des soins :
non initiation ou arrêt
prescription anticipées et mise en place de sédation
réévaluation
objectifs des soins
Tracer dans dosser médical (noms / fonctions)
Informer le patient - famille ( tracer l'info)
:black_flag: 4)
Questions ses soins palliatifs
Objectifs
Soulagement des symptômes physiques et ou psychologique inconfortables de la personne
sauvegarder sa dignité
soutenir son entourage
Impliquer la personne
:black_flag: 5)
Définir un projet de fin de vie
I
ntensifier la prise en charge des symptômes d'inconfort
dyspnée, nausées, constipation, sécheresses, anxiété)
N
e pas entreprendre d'examens ou soins inutiles au confort
D
onner une alimentation et une hydratation adaptées à l'état d'éveil et plaisir
E
couter la personne
1 more item...
F
aire tri des soins, traitement et médicaments
supprimer ceux qui ne sont pas nécessaires au confort
Sauvegarder la dignité de la personne mourante
Respects volontés direct ou indirectement exprimées
Alimentation et hydratation si plaisir si éveillé
Toilette en binôme, au lit
Surveiller élimination urinaire/ fécale
Conserver habitudes ( frapper avant d'entrer, vouvoyer, parler)
Habillage avec habits sélectionnés
Mise au fauteuil selon, fatigue/souhaits
Soins porteurs de sens (aromathérapie, luminothérapie)
La faim et la soif provoquent-elles le décès
Soins de bouche plus efficace sur "soif" que perfsions
Ne pas projeter ses angoisses
Ne pas faire croire à la famille qu'ils sont responsables de la décision
:black_flag: 6)
Mise en oeuvre des soins palliatifs
Interventions non médicamenteuse ++/ pschomot
Réévaluation très régulière
Éléments à surveiller
Douleur : objective :Algoplus (inf) 2/5
Souffrance de l'entourage ?
:<3:
Conclusion
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Le médecin met en place l'ensemble des traitements analgésiques et sédatifs pour
répondre à la souffrance réfractaire
du malade en phrase avancée ou terminale, même s'ils peuvent avoir comme effet d'abréger la vie.