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I N T E R V E N C I Ó N N U T R I C I O N A L E N A D U L T O M A Y…
I N T E R V E N C I Ó N N U T R I C I O N A L E N A D U L T O M A Y O R
O B J E T I V O S
AcademyofNutritionand Dietetics(2018)
Mantener la salud.
Mantener la calidad de vida.
E N E R G Í A
G P C /A D U L T O M A Y O R
Requerimiento energético disminuye con la edad.
IMC <21 = 21.4 kcal/kg/día
IMC >21 = 18.4 kcal/kg/día
Patología: incremento del requerimiento en un 25%
Desnutrición: 30 –35 kcal/kg/d
E S P E N
30 kcal/kg/día
Ajustar individualmente según:
desnutrición
32 –38 kcal/kg/día
Actividad física
Enfermedad
27 –30 kcal/kg/día
La ingesta oral de los pacientes adultos mayores hospitalizados es generalmente baja y no cubre los requerimientos.
M A C R O N U T R I M E N T O S
R E Q U E R I M I E N T O. H Í D R I C O
Adulto mayor más susceptible a deshidratación.
Recomendado: 1500 –2000 ml/día (30 ml/kg/día).
Tener en cuenta pérdidas secundarias aenfermedades, fístulas o medicamentos.
E S P E N
Mujeres
1.6 lts/día mínimo.
Hombres
2 lts/día mínimo.
B E B I D A S R E C O M E N D A D A S ,
agua de sabor
té caliente o frío
agua minera
café
agua
leche
lechadas
jugo
sopas
bebidas deportivas
smoothies
HIDRATOS DE CARBONO
hidratos de carbono complejos
disminución del consumo de hidratos de carbono simples
45 –65% del GET
P R O T E Í N A S
1.2 –1.5 g/kg/día para cubrir las necesidades.
25 –30 grs diarios de proteínas de alto valor biológico por comida.
Distribuir de manera homogénea las proteínas en los tiempos de comida principales.
No rebasar los 2 g/kg/d
Enfermedad
1.5 –2 g/kg/d.
aa esenciales
huevo, frijoles, lentejas, maíz, coliflor, semillas de girasol, ajonjolí, nueces, almendras.
HMB
E S P E N
Al menos 1 g/kg/d.
cantidad debe ser ajustada según estado de nutrición, actividad física y morbilidad.
L Í P I D O S
20 –30% del GET
AG monoinsaturados 15 –20%
Omega 3:
Hombres 90 mg/d
Mujeres 160 mg/d
AG saturados < 7%
AG trans <2%
AG poliinsaturados 7%
F I B R A
Consumo a partir de alimentos de origen vegetal.
35 –50 g diariamente
El consumo de fibra adecuado con líquidos para evitar:
Saciedad temprana
Disminución del tránsito intestinal
Disminución del tránsito intestinal
RECOMENDACIONES,
GPC
MICRONUTRIMENTOS
CALCIO Y VITAMINA D
biodisponibilidad del calcio
reducción de ácido gástrico, uso de antiácidos.
Aporte a través de la dieta.
Calcio cubrir el IDR
Vitamina D 600 – 800 UI/día
Adulto mayor con diagnóstico de osteoporosis
2000 UI/día
Disminución de la biodisponibilidad por disminución del
factor intrínseco.
Adultosmayoresenriesgo:
Gastritis atrófica por uso de alcohol
Infección por Helicobacter pylori
Consumo crónico de inhibidores de bomba de protones y bloqueadores H2
Consumo de metformina por más de 4 años.
IDR
2.4 mcg
RECOMENDACIONES PARA EL ADULTO MAYOR CON DESNUTRICIÓN
Comer acompañados
Mejorar el sabor y aspecto de los alimentos
Optimizar el tiempo entre comidas
Verificar el tamaño de porción
Mejorar el ambiente
luminado, fresco y confortable
ESTRATEGIAS INTEGRALES
Riesgo en problemas médicos:deterioro cognoscitivo, trastornos del ánimo, polifarmacia, dietas restrictivas, etc.
•Reevaluar el diagnóstico y el plan de manejo.
• Revisar y ajustar la cantidad de fármacos.
• Intervencionesderehabilitación.
• Manejodeldolor.
• Liberarladietayajustarapreferenciasdelpaciente
Riesgo de problemas de índole socioeconómico: vivir solo, estar en duelo, aislamiento social, mala red de apoyo, sin seguridad social, incapaz de comprar alimentos o medicamentos.
• Proporcionarapoyodetrabajosocial.
• Solicitar apoyo de familiares y amigos.
• Involucrar en grupos de la tercera edad.
• Orientaciónpsicológicayespiritual.
• Sugerir actividades de voluntariado.
ESPEN
“mealtime assistance” para asegurar el aporte dietético.
alimentos densamente energéticos o incluir comidas adicionales para asegurar el aporte dietético, así como comidas fortificadas, snacks y SNO.
Ofrecer dietas modificadas en consistencia para aquellos pacientes que tengan dificultades para masticar/deglutir.
Ofrecer educación en nutrición, tanto al paciente como a los cuidadores, al menos 2 sesiones.
deben comer con otras personas para estimular la ingesta de alimentos y mantener la calidad de vida.
Los pacientes deben ser monitorizados en aporte energético e hídrico con el fin de prevenir la desnutrición y el delirium.
SNO deben aportar al menos 400 kcal/día y 30 g/d de proteína; incluir por al menos 1 mes.
AM deben ser motivados a realizar actividad física para mejorar la cantidad y funcionalidad de la masa muscular.
La alimentación debe ser llevarse a cabo dentro de un ambiente ameno y casero para asegurar el aporte dietético y mantener la calidad de vida.
RECOMENDACIONES PARA ADULTOS MAYORES CON OBESIDAD
obesidad sarcopénica.
actúa de forma sinérgica con la sarcopenia e incrementa la discapacidad
utilizar peso ajustado (PA) para el cálculo de requerimientos energéticos y proteicos
INTERROGAR
Inicio de la obesidad.
Nivel de AF
Intentos previos para bajar de peso y resultados.
Eventos asociados con la ganancia de peso.
Consumo de fármacos
asociados a obesidad
Insulina
antihistamínicos
glucocorticoides
antidepresivos
METAS
Reducir el peso de manera lenta, gradual y vigilada.
Mantener un peso ideal (tomando en cuenta los ajustes en el IMC para adulto mayor)
Disminuir la grasa abdominal y aumentar y mantener masa muscular
Modificar conductas alimentarias, mejorar hábitos dietéticos y promoción de actividad físca.
E S P E N
evitarse las dietas restrictivas para impedir la pérdida de masa muscular.
dietas hipocalóricas deben ser cuidadosamente evaluadas e implementadas.
dieta hipocalórica
utilizar una restricción energética moderada (máx - 500 kcal/estimación energética).
La restricción calórica debe acompañarse de ejercicio para prevenir la pérdida de masa muscular.
RECOMENDACIONES
AM deben ser sometidos a tamizaje para detectar riesgo de desnutrición.
Una vez detectado el riesgo de DN, se debe seguir con una evaluación nutricional completa, e intervención y monitoreo individualizados.
Atención multidisciplinaria.
Cubrir el IDR de micronutrimentos.
Las dietas restrictivas son potencialmente peligrosas y deben evitarse.
Asegurar el aporte de alimentos, mantener o aumentar el peso corporal y mejorar los resultados clínicos y funcionales.
establecer protocolos del PAN en cada institución enfocados a AM.
AND
Las restricciones dietéticas pueden ser un factor de riesgo para desnutrición y deshidratación.
Dejar que los AM elijan sus propios alimentos.
Liberar las dietas y modificaciones en la consistencia de los alimentos que no sean indispensables para el bienestar del paciente.
ANA GABRIELL ESQUIVEL REYES
