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Tutorial 7: Compreender a obesidade infantil e síndrome metabólica -…
Tutorial 7: Compreender a
obesidade infantil
e
síndrome metabólica
Excesso de adiposidade (obesidade) e peso corporal excessivo estão associados ao
aumento na incidência de várias das mais importantes doenças humanas
diabetes tipo 2
doenças cardiovasculares
dislipidemias
hipertensão
câncer
risco maior de mortalidade e morbidade mais tarde na vida
Garotos obesos durante a adolescência tinham chance duas vezes maior de morrer em decorrência de doenças cardiovasculares que os de peso normal
síndrome metabólica
Apresentam maior risco de morbidade e mortalidade cardiovascular
Resistência à insulina aumenta com o aumento da adiposidade e afeta de forma independente o metabolismo lipídico e a saúde cardiovascular
Resistência periférica à insulina
Pressão arterial, circunferência abdominal, triglicérides, glicemia em jejum, idade
Hipertensão arterial e obesidade
relacionada ao aumento de cortisol- Vitamina D
Crianças
Circunferência abdominal acima do percentil 90
Acantose nigricans- manchas escuras na região do pescoço, axila, virilha que é um indício de pré-diabetes
ngestão calórica em demasia, sedentarismo, ganho ponderal crescente
apneia obstrutiva do sono e as complicações ortopédicas
efeitos bidirecionais em casos de doença mental concomitante
esteatose hepática
Intervenção
obtenção de mudanças substanciais no estilo de vida
terapia cognitivo-comportamental visando
melhorar a motivação
entrevista motivacional
orientação nutricional, exercícios e abordagens cognitivocomportamentais
trabalhar junto com um nutricionista
refeições devem ser baseadas em frutas, legumes, grãos integrais, carne magra, peixe e aves
prestar atenção aos padrões alimentares
planejar refeições em família
necessidades alimentares também mudam de acordo com o desenvolvimento
dieta do “sinal de trânsito”
aumento da atividade física pode diminuir o risco de doença cardiovascular, melhorar o bem-estar e contribuir com a perda de peso.
Epidemiologia
Avaliado pelo índice de massa corporal = IMC
Peso corporal diretamente associado
Acima de 30 kg/m2
são
classificados como
obesos
;
entre
25 kg/m2 e 30 kg/m2
são considerados com
sobrepeso
:
Crianças:
Percentil 75 ao percentil 85 / Score +1
-
Risco de sobrepeso
Crianças:
Acima do
percentil 85 e abaixo do percentil 95 / Score +2 e +3
-
Sobrepeso
Crianças
: Acima do
percentil 95 / Score +3)
-
Obesidade
Distribuição da gordura armazenada
Central / Visceral
Acumulada no tronco e cavidade abdominal - Menor risco do que espalhadas de forma difusa pelo tecido subcutâneo
Adiposidade elevada nos lactentes
Rebote de adiposidade
- gordura corporal tipicamente encontra-se em seu nível mais baixo
Adiposidade aumenta até o início da vida adulta
A obesidade é um importante problema de saúde pública em países desenvolvidos e um problema de saúde emergente nas nações em desenvolvimento
Definição: Acúmulo de tecido adiposo de magnitude suficiente para prejudicar a saúde
Até 2015, no mundo inteiro, 700 milhões de adultos serão obesos
Coexiste com a desnutrição em alguns países = desigualdade social
Associada ao aumento do conteúdo calórico da alimentação (açúcares refinados, bebidas adocicadas e óleos vegetais)
Mudanças na indústria alimentícia
Tamanhos maiores das porções e no aumento de petiscos entre refeições
Muitas crianças consomem quatro
4 doses de bebidas
ricas em carboidrato
por dia, resultando em um acréscimo de 560 kcal de
valor nutricional baixo
Crianças que ingerem grandes quantidades de açúcar não consomem menos comida
Consumo de
frutose
não resulta
em diminuição da ingestão alimentar
excesso de calorias ingeridas excede o consumo dessas calorias pelo corpo
Diminuição do tempo dedicado à educação física nas escola
Segurança - crianças são forçadas a
ficar dentro de casa
Oportunidades para atividades sedentárias - Televisão , Videogames
Crianças e adultos diminuíram a quantidade de sono
Estados Unidos, 30% dos adultos são obesos e outros 35% apresentam sobrepeso
Em crianças, a prevalência de obesidade
aumentou 300% nos últimos 40 anos
Risco das crianças varia de acordo com a
situação socioeconômica, nível de educação materna,
raça e sexo
Educação materna mais elevada assegura proteção contra a obesidade infantil
Fatores pré-natais
Restrição de crescimento intrauterino seguida por crescimento súbito no início da infância
Fisiopatologia
Complexos mecanismos humorais e
neurais que controlam o apetite e a saciedade
reagem a sinais genéticos,
nutricionais, ambientais e psicológicos
Desencadeiam uma reação metabólica através da estimulação de centros localizados no hipotálamo
Envolvimento genético em fenótipos comportamentais relacionados com a regulação do apetite e preferência por atividade física
Mecanismos neuro-humorais
Sistema aferente ou periférico
gera sinais de diversos lugares
leptina
e
adiponectina
produzidas pelos
adipócitos
feedback sobre os níveis de armazenamento de energia
Adiponectina
- resposta à obesidade e níveis elevados em resposta ao jejum / níveis reduzidos em pacientes obesos - antiinflamatório / níveis elevados - sensibilidade periférica à insulina
Leptina
- diretamente envolvida na saciedade
Adipócitos
secretam peptídeos e citocinas na circulação e os peptídeos pró-inflamatórios -
interleucina (IL)-6 e o fator de necrose tumoral α (TNF-α)
grelina
produzida no
estômago
peptídio YY - íleo e cólon
insulina
secretada pelo
pâncreas
Núcleo arqueado no Hipotálamo
Processa e integra os sinais neuro-humorais periféricos e gera sinais eferentes
Esses neurônios de primeira ordem comunicam-se com neurônios de
segunda ordem no hipotálamo
neurônios contendo NPY e AgRP
Ingestão de alimentos
Efeito orexígeno
Ativação dos receptores Y1/5 nos neurônios
secundários
Déficit de sono : aumentar a ingestão de alimentos, a vigília, atividade simpática e/ou a atividade do neuropeptídeo Y
neurônios POMC e CART
Aumentam o gasto energético e a perda de peso através da produção do hormônio
estimulador de melanócitos-α -
anorexígeno
Ativação dos receptores da melanocortina 3 e 4 (MC3/4R) em neurônios de segunda ordem
produzirem fatores que aumentam a taxa metabólica basal e o metabolismo
anabólico
Sistema eferente
Via anabólica - ingestão
de alimentos
Via catabólica - gasto energético
Sistema hipotalâmico se comunica com centros do prosencéfalo (formado pelo telencéfalo e diencéfalo) e mesencéfalo, responsáveis pelo controle do sistema nervoso
Feedback neuroendócrino
Interação de múltiplos fatores
Obesidade pode estar associada à inflamação crônica
