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Hematuria: - Coggle Diagram
Hematuria:
Definición:
Sangre en orina
¿Uretrorragia?
Sangre sola o mezclada con orina que procede debajo del esfínter vesicouretral.
Clasificación:
Según la cantidad de hematíes por campo
Microscópica o microhematuria:
3 o más (<100) hematíes por campo, en tres muestras de orina.
Orina color normal, no cambia de color
Macroscópica o macrohematuria:
100 eritrocitos en una muestra
Sangre se hace visible en la orina
1 ml de sangre en 1 litro de orina hace que adopte un color rojizo.
Según la duración:
Hematuria transitoria:
Muestra aislasa. Se tiene que confirmar con un segundo estudio
Ejercicio intenso
Fiebre
Actividad sexual
Puede generar cierta cantidad de eritrocitos en la orina
Se tiene que hacer segunda determinación
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Traumatismos
Hematuria persistente
Tiene >6 meses de aparición desde la primera determinación
Según el origen:
Glomerular:
En morfología eritrocitaria hay hematíes dismórficos
Tuvieron que pasar por glomerulo para salir y hacen una deformidad.
Extraglomerular:
Hematíes isomórficos
Intrarrenal
Extrarrenal
Según la sintomatológia del paciente:
Sintomáticas
Asintomáticas
En la mayoría la presentación es de un tumor.
Factores de riesgo:
Toma de algunos medicamentos
Pacientes en edad >40 años
Mayor incidencia de tumores
Radioterapia
Influir en la presencia de sangrado renal o vesical.
Tabaquismo
Factor más importante para presentar tumores en la vía urinaria
Dolores tipo colico por piedra, piedra a nivel vesical
Tipos de hematuria:
Según el momento de aparición en la micción
Total
Riñón, del tracto superior o de la vejiga
Terminal
Cercano al cuello vesical.
Inicial
Uretral o prostático
Etiología de la hematuria:
Urológicas
Renal
Glomerular, extraglomerular, síndromes nefrourológicos
Vías urinarias
Procesos urológicos
No urológicas
Metabólicos
Hematológicas
Hematíes, leucocitos o coagulación
Tóxicas
Fármacos
Sistémicas
Origen no filiado
Investigar primero causas urológicas que nefrológicas
Etiología según la edad:
Jóvenes:
Litiasis urinaria, cistitis aguda
Adultos mayores
Tumores vesicales, HBP
Niños:
Trombosis en la vena renal
Hematuria según la etiología:
Nefropatías médicas:
Sangrado escaso.
Datos clínicos y de laboratorio: HTA, edemas, cilindruría, proteinuria.
Tumores:
Renales, uruteliales, vesicales y prostáticos
Considerar en mayores de 40 años.
Litiasis:
Discreta (microhematuria).
Asociada con cólico renal
Procesos infecciosos:
Semiología infecciosa: fiebre, escalofríos, piuria, leucocitaria, etc.
Procesos congestivos:
Ptosis renal, riñón poliquístico, hidronefrosis.
Secundaria a fármacos:
Importante investigar los medicamentos que toma.
Ex vacuo:
Descompensación brusca de la vejiga después de su distención grave.
H. escencial:
Causa no puede ser precisada a pesar de un estudio exhaustivo (>5%).
Traumatismos:
Macroscópica
Del embarazo:
Origen vesicual o renal.
Cesan al terminar la gestación.
Falsas hematurias / suedohematuria:
Tonalidad rojiza o anaranjada, o cuando la sangre contamina la orina.
Clasificación:
Orinas rojas: Hipercromía en situaciones de fiebre, oliguria, hemoglobinas, porfiria, alimentos ricos en pigmentos, síndrome ictérico, mioglobinuria, medicamentos.
Contaminación externa: Menstrución, metrorragias, uretrorragia, hemospermia.
Hematurias fisiológicas: Estados febriles, sobreesfuerzos extremos (corredores), situaciones posturales de lordosis exagerada.
Tratamiento:
Etiológico
Evaluar la repercusión: hemodinámica y anemia,
Evaluar función miccional
Suspender la medicación causante y sustituir.
Causa hematológica: vitamina K y transfución de plasma fresco congelado o plaquetas.
Diagnóstico:
Anamnesis:
Relación con el ejercicio
Sintomatología genitourinaria:
Dolor flanco, frecuencia, urgencia, disuria, disconfort vaginal o peneano, actividad sexual, cateterismos urinarios, analíticas previas, UIV.
Factores de riesgo de cáncer urológico:
Edad >40 años, tabaco, abuso de analgésicos
Medicación
Diátesis hemorrágica:
Equimosis, hematomas
Historia familar
Sintomatología sistémica acompañante:
Fiebre, artralgias, dolor abdominal, pérdida de peso, síndrome constitucional
Relación con la menstruación.
Características de la hematuria:
Color y presencia de coágulos, posibilidad de micción, dolor, localización, características.
Exploración física:
Petequias, equimosis, adenopatía, esplenomegalia
Palpación de fosas renales
Buscar agrandamiento de tamaño de riñones (poliquistosis) o masas (tumor)
Infección vías urinarias alta - dolor en angulo costovertebral. Cifosis - en zona suprapúbica.
Puñopercusión renal (litiasis o infección)
Explorar genitales externos en mujeres, en varones valorar la próstata.
Estudios complementarios:
Analítica completa de orina.
Densidas, pH, glucosa, proteínas, hematíes, cetonas, urobilinógeno y bilirrubina, nitrito, cristales, células epiteliales cilíndricas.
Analítica sanguínea
Eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hemoglobina, hematocrito, creatinina, urea, bicarbonato, sadio, potasio.
Otros métodos
Rx simple de abdomen, ecografía, urografía, TAC, endoscopía vesical, angiografía renal.