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Infecciones del tracto urinario en urología:, Van desde una infección…
Infecciones del tracto urinario en urología:
Infecciones del tracto urinario (ITU)
Variedad de condiciones clínicas.
Dos clases de IVU:
No complicada:
Se presenta como cirrosis aguda o pielonefritis aguda en px previamente sanos y sin alteraciona autónomicas o funcional del aparato urinario.
Proporción mujer: hombre -> 8:1
Complicada:
Asociada con alteraciones anatómicas o funcionales del aparato genitourinario.
y/o
Presencia de enfermedad sistémica
Contribuye al deterioro de la capacidad inmunitaria
Otros tipos de IVU:
Asociada a catéter urinario:
Px con catéter actualmente o en las últimas 48 hrs.
Recurrente:
Al menos 3 ITU/año o dos en los últimos 6 meses.
Urosepsis:
Disfunción orgánica potencialmente mortal
Causada por respuesta desregulada del huésped a la ITU y/o los órganos genitales masculinos.
Epidemiología:
Infecciones más comunes después de las respiratorias.
Más frecuente en mujeres
1 de cada 5 tendrá IVU en algún momento de su vida.
Infrecuentes en hombres <50 años
En 1-3% de adolescentes escolares
↑con el inicio de actividad sexual
3ra causa de mortalidad en México
Factores
Protectores:
Características de la orina
Osmolalidad, concentración, ácidos orgánicos, pH
Mujeres: lactobacilos en la microbiota periuretral
Defensa
Hombres: pr+ostata secreta sustancia con Zinc
Con acción antimicrobiana
Anticuerpos específicos producidos por riñón
Opsonización y fagocitosis de bacterias
Inhibir adherencia
Recubrimiento epitelialde vías urinarias
Barrera física
Reconoce bacterias para iniciar defensas del huésped
De riesgo:
En mujeres:
Adultos
Relaciones sexuales
Falta de micción después del acto sexual
Geles espermicidas anticonceptivos
Uso del diafragma
Embarazo
Nivel socioeconómico bajo
Diabetes
Ancianos
Deterioro funcional o mental
Deficiencia de estrógenos
Prolapso de la vejiga
En hombres:
Adultos
Relaciones sexuales anales
Hipertrofia de próstata
Ancianos
Deterioro funcional o mental
Hipertrofía prostática
Drenaje con catéter protegido
Todas las edades
Falta de circulación
Manipulación o cirugía urológica
Obstrucción del tracto urinario
Vejiga neurógena
Trasplante renal
Mujeres: infección previa del tracto urinario
Etiología:
Comunes:
Escherichia coli (80%)
Inmunocomprometidos: Pseudomonas y candida.
Serogrupos uropatógenos: 0, K, H.
Gram negativos:
Klebsiella, proteus y ocasionalmente enterobacter
Gram positivos:
Staphylococcus, saprophylicus (10-15% ITU aguda en mujeres jóvenes),
Factores patógenos bacterianos:
No todas las bacterias pueden adherirse a las vías urinarias e infectarlas
Características:
Resistencia a act bactericida del suero humano
Producción de hemolisina
Mayor adherencia a células uroepiteliales
Mayor expresión de antígeno capsular.
Diagnóstico:
EGO
buscar
Esterasa leucocitaria
Leucocitos
Bacterias
Nitritos
Levaduras o hifas
3-5 leucos x campo -> posible infección
Urocultivo
más de 100 000 UFC/mL
Px deben asearse al área genital
Chorro medio
Masaje prostático
Cuando no se lográ identificar bacteria
Muestra con catéter por cistoscopía
Tipos de infecciones:
Renales:
Pielonefritis:
Aguda:
Inflamación del riñón y la pelvis renal
Antecedentes de diabetes o incontinencia urinaria aumentan el riesgo
Clínica
Fiebre y escalofríos
Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral (zona lumbar)
Nauseas y vómito
Síntomas de vías inferiores: disuria, tenesmo vesícal y polaquiuria.
Septicemia (20-30% el foco de sepsis en vías urinarias)
Estudios
Laboratorio
Análisis de orina, análisis de sangre (BH leucocitosis, VSG, proteína C reactiva, urea y creatinina), urocultivo.
Imagen
USG y TAC
Enfisematosa:
Infección necrotizante caracterizada por la presencia de gas adentro del parénquima renal o tejido perinéfrico
80-90%con diabetes, el resto con obstrucción
Etiología: E. coli, kliebsiela pneumoniae y enterobacter cloacae
Clínica:
Similares a la aguda, pero px más sintomáticos o con datos de sepsis. Neumaturia.
Tratamiento:
Control metabólico
Desobstrucción del tracto si existiera
Antibióticos agresivos: carbapenemicos
Reanimación con líquidos y antibiótico parenterales
Valorar nefrectomía
Crónica
Infección renal con reteción, lleva a cicatrización, atrofia del riñón.
Clínica y laboratorio:
Muchos sin sx, antecedentes de IVU de repetición
Análisi orina (leucocitos, proteinuria), creatinina sérica elevada, urocultivos.
Tratamiento:
Eliminación FR, IVU actuales, tratar problemas urinarios, anatómicos y funcionales.
Rara vez nefrectomía
Antibióticos de acuerdo a etiología y resistencia bacteriana
Xantigranulomatosa:
Infección bacteriana crónica del riñón, acompañada de hidronefrosis y obstrucción
Clínica: dolor fosa renal, fiebre, escalofríos, bacteriuria persistente, antecedentes de urolitiasis (35%)
Exploración: masa en flanco
Tratamiento: nefrectomía parcial (si es extansa la infección -> total). Antibióticos, toma biopsia.
Pionefrosis:
infección bacteriana de riñón con hidronefrosis, onstrucción, obliteración ureteral.
Lleva a destrucción supurante del parénquima renal y posible pérdida función riñón.
Frecuente septicemia.
Tx: antibióticos amplio espectro, drenado del sistema colector, casos severos nefrectomía.
Abceso renal
Renales, perinéfricos y paranéfricos
Clínica: fiebre, dolor en fosa renal o abd, escalofríos, disuria. Síntomas por >2 semanas
Etiología: estafilococos, E. coli o proteus.
Dx: Análisis orina, urocultivos, hemocultivos.
Tx: empírico de amplio esopectro.
Si no responde a las 48 h -> drenaje percutáneo bajo guiado por TAC o Eco
Sin resolución -> drenaje qx abierto -> nefrectomía
Fx riesgo: diabético, hemodiálisis, drogas IV
Vesiculares:
Cistitis:
Aguda:
Frecuente en mujeres
Disuria, tenesmo vesical, polaquiruria, lumbalgia, dolor suprapúbico, hematuria, orina turbia/fétida, nitritos, esterasa, leucocituria, hematuria.
Tx: atender factores riesgo, trimetoprim-sulfametoxasol, nitrofurantoína y fluoroquinolonas.
E. Coli - más frecuente
Recurrente:
Causada por persistencia bacteriana o reinfección con otro microorganismo.
Persistencia -> imagenología rx.
Ecografía, peilografía IV o retrogradas, cistoscopía, TC, estudios de ubicación bacteriana.
Reinfección -> buscar evidencia de fístula vesicovaginal o vesicoentérica.
Tx: depende causa. Atender FR, extirpación qx de la fuente infectada.
Postáticas:
Prostatitis bacteriana
Aguda:
Resultado de infección uretral ascendente o de reflujo de orina infectada de vejiga hacia los conductos prostáticos.
Común en hombres <50 años.
Infección prolongada puede generar abscesos.
Absceso prostático:
Complicación de prostatis bacteriana aguda tratado de manera inadecuada.
En: px con diabétes que reciben diálisis crónica, inmunodeprimidos, ant biopsia prostática, sondas permanentes crónicas.
Próstata caliente, inflamada, dolorosa.
Tx: cefalosporinas + aminoglucósido. Quinolonas. Trimetropil/ sulfametoxazol.
Clínica: fiebre, escalofríos, malestar general, artralgia, mialgia, lumbargia, dolor rectal, perineal.
Urinarios: tenesmo vesical, polaquiuria, disuria, retención aguda de orina.
Leucocitos PMN, linfocitos, cls plasmáticas y macrófagos dentro y alrededor de los acinos de la próstata.
Edema e hiperemia del estroma prostático
Dx: historia clínica, ecografía vejiga.
Tx: cefalosporinas + aminoglucósido. Quinolonas. Trimetropil/ sulfametoxazol (por 4-6 semanas).
Sepsis: colocar sonda para un drenaje adecuado. Ampicilina y aminoglucosido
Crónica:
Inicio incidioso. IVU recurrente y recidivante. Persistencia del patógeno en líquido prostático a pesar del tx con antibióticos.
Síntomas: disuria, tenesmo vesical, nicturia, lumbalgia, dolor perineal, fiebre.
EF: próstata normal, en ocasiones dalor al palpar, firmeza o cálculos prostáticos.
Dx: identificar bacterias. Muestra orina tras masaje de próstata.
Tx: similar a aguda pero de 4-6 meses. Para sintomatología: AINES, bloqueador alfa.
Testiculares:
Epididimitis y orquitis
Infección ascendente a partir de las vías inferiores. Puede incluso abarcar testículos.
<35 años -> vía sexual -> N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Niños y adultos mayores -> patógenesis urinarios -> E. coli.
Niños -> postinfección -> M. pneumoniae, enterovirus y adenovirus.
Homosexuales -> relaciones sexuales anales -> E. coli
Clínica: dolor escrotal que puede irradiar a ingle o fosa renal, agrandamineto y enrojecimiento escrotal, síntomas de uretritis, cistitis o prostatitis antes de dolor, cordón espermático engrosado, secresión purulenta, síntomas generales.
Dx: EGO (leucocitos y bacteria en orina), BH, ultrasonido testícular, ecografía Doppler.
Tx: quinolonas, cefalosporinas de 2da o 3ra generación. Doxiciclina, acitromicina (px jóven).
Resistencia bacteriana:
Alta prevalencia a ITU
Mayor uso de antibióticos
Mayor resistencia
¿Que la incrementa?
Tratamiento innecesario
Automedicación
Tratamientos incompletos
Desecho de medicamentos.
Van desde una infección localizada de la vejiga con síntomas del tracto urinario inferior hasta una pielonefritis con infección grave del riñón y riesgo potencial de urosepsis.