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SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO - Coggle Diagram
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
REVISÃO DA MÃO E PUNHO
Mão: parte do membro superior distal ao antebraço, formada ao redor do carpo, metacarpo e falanges. Consiste em
punho, palma, dorso da mão e dedos.
O esqueleto da mão tem três segmentos: os ossos carpais do punho (subdivididos em
fileiras proximal e distal), os ossos metacarpais da palma e as falanges dos dedos.
Punho ou carpo: é formado por 08 ossos carpais dispostos em duas fileiras, proximal e distal, de quatro ossos.
Túnel do carpo
É formado superiormente pelo ligamento transverso do carpo e inferiormente pelos ossos do carpo na parede lateral é delimitado pelo osso escafoide e trapézio, e na parede ulnar é delimitado pelo pisiforme e hamato.
Nervo mediano e 9 tendões, sendo 4 flexores profundos e 4 flexores superficiais do 2, 3, 4 e 5 dedos, além do flexor longo do polegar.
DEFINIÇÃO
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma patologia ocasionada pela compressão do nervo mediano em sua passagem pelo túnel do carpo, causando distúrbios sensoriais e motores.
É a mais frequente das síndromes compressivas e a causa mais frequente é a idiopática
EPIDEMIOLOGIA
A prevalência é estimada entre 4% e 5% da população, sobretudo entre 40 e 60 anos.
É mais frequente em mulheres.
RELAÇÃO COM A GRAVIDEZ
Esse problema pode ser desencadeado por diversos fatores, porém é muito comum durante a gestação devido a retenção de líquido e inchaços que ocorrem na mulher.
O nervo mediano no punho ao passar pelo túnel do carpo, pode ser comprimido pelo edema e pela retenção de líquido, resultando no aparecimento dessa síndrome.
Dormência, dificuldade em fechar as mãos e segurar objetos são sintomas característicos da síndrome do carpo.
ETIOLOGIA
O STC é dividido em cinco grandes grupos:
Traumático
Relacionado esforços e condições de trabalho
Uso repetitivo
Esforço vigoroso
Trabalhar com ferramentas vibratórias
Trabalhar com pressão sustentada no pulso ou palma da mão
Trabalhar com as mão no frio
Realizar flexão e extensão exagerada e prolongada dos punhos
Condições pré existentes (fatores de risco)
Obesidade
Diabetes
Hipotireoidismo
Osteoartrite de mão
acromegalia
Infecciosas
Idiopáticas
FATORES DE RISCO
Pré disposição genética
Sexo feminino
estado de gravidez
Variação anatômica herdada do tunel do carpo
Presença de patologias prévias
Diabétes
Condições inflamatórias resultantes de doenças sistêmicas como a AR.
Doenças da tireoide
Causas de compressão do espaço anatômico como:
Lesões
Massas, cistos , neoplasias
Artéria mediana persistente
FISIOPATOLOGIA
No túnel do carpo passam 9 tendões flexores + o nervo mediano
qualquer uma dessas estruturas pode ficar inflamado e comprimir o nervo
aumento da pressão do túnel do carpo causa prejuízo na microcirculação neural
distúrbios na microcirculação causam aumento da permeabilidade dos vasos epineurais , levando ao edema
aumento acentuado da pressão leva a lentificação da condução focal por desmielinização decorrente de necrose e apoptose das células de schwam
causa compressão do nervo mediano , prejudica o transporte axonal ou comprimir vasos no perineuro e causar isquemia do nervo mediano
QUADRO CLÍNICO
dor ou parestesia no território do nervo mediano
acomete os 3 primerios quirodáctilos e a metade radial do 4º
dedo médio é o primeiro a ser envolvido
pulso ou mão inteira
pode irradiar para antebraço, cotovelo ou ombro
pescoço não é afetado
piora à noite
despertar do sono
fator de melhora
agitar, torcer as mãos ou colocá-las em água quente
fator desencadeante
atividades que envolvem flexão ou extensão do punho ou elevação dos braços
ler, dirigir, digitar, segurar o telefone
períodos de remissão e exacerbação
casos graves
acometimento motor
fraqueza na abdução e oposição do polegar
"falta de jeito para usar as mãos"
dificuldade para segurar objetos, girar chaves, abrir tampas de jarras
atrofia da eminência tenar
alterações da sudorese e da temperatura no território do nervo mediano
ramo cutâneo palmar
DIAGNÓSTICO/ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínico com história
Sinais e sintomas característicos
Os mais importantes são
dor noturna ou parestesia na distribuição do nervo mediano
Exame físico típicos de STC
Testes de
sensibilidade
Teste de Motricidade
Déficits sensoriais e motores
podem estar presentes na região da mão inervada pelo nervo mediano, porem a ausência não exclui o diagnóstico.
A sensação deve ser testada em todas as regiões da mão, antebraço e parte superior do braço
geralmente o deficit ocorrem tardiamente no STC e envolvem os dedos medianos e polpam a eminencia tenar
Fraqueza na abdução e oposição do polegar (STC avançado)
Teste irritativos
Teste de Phalen
- consiste em manter os punhos em flexão máxima por 1 min.
É positivo quando a sensação de formigamento e dormência é relatada no território do nervo mediano e com mais frequência no dedo médio.
Teste de Phalen Investido
- tem o mesmo objetivo porém com os punhos em extensão máxima, na "Posição de Oração".
Teste ou sinal de Tinel
- Consiste em percussão leve sobre punho na localização do nervo mediano.
É positivo quando essa percussão transmite a sensação de parestesia na região de distribuição do nervo mediano. Pode causar uma sensação de CHOQUE caso o nervo em compressão percutido estiver desmielinizado ou axônio em regeneração.
Teste de Durkan
- Pressiona a região do carpo com os dois polegares por 30 segundos. (É O MAIS ESPECÍFICO)
É considerado positivo se apresentar os sintomas comuns da STC ao longo do trajeto do nervo mediano.
Inspeção
hipotrofia ou atrofia da eminência tenar (casos mais graves)
relato de perda “gordurinha” da mão" (irreversível)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Radiculopatias: ex-> cervical
Neuropatias proximais do mediano
Plexopatia braquial
Achados que sugerem lesão proximal ao túnel do carpo: Distúrbios sensitivos sobre a eminencia tenar; fraqueza dos músculos inervados pelo mediano proximal ao túnel do carpo; flexão distal do polegar; pronação braço e flexão do punho.
TRATAMENTO
Tratamento conservador
Se baseia no uso de órteses que posicionam o punho em posição neutra, evitando a flexão e extensão do punho.
Medicamentos anti-inflamatórios
Corticoterapia (sistêmico ou local), podem ser empregados, principalmente nas neuropatias temporárias, típicas na gravidez.
Descompressão cirúrgica
É recomendada quando os sintomas persistem apesar do tratamento conservador.
A cirurgia se baseia na secção longitudinal do ligamento transverso do carpo.
A descompressão do túnel do carpo permite a regeneração de fibras nervosas e melhora a condução nervosa motora e sensorial
Os resultados da liberação do túnel do carpo aberta são bons e o índice de complicação baixo.
