Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
case G4P1021 GA35+5wks.by LMP c severe pre-ecalampis c feature( BP>…
case G4P1021 GA35+5wks.by LMP c severe pre-ecalampis
c feature( BP>160/19)
Pregnancy -induced hypertension :PIH
2.Pre-eclampsia ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในขณะตั้งครรภ์GA > 20 wks.
ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
2.1Mild pre - eclampsia:
ความดันโลหิตสูงก่อนชัก Diastolic90-110 mm.Hg. ystolic 140 - 160 mm.Hg.
มีโปรตีนในปัสสาวะ < 5 gm.% หรือ +1+2 อาการบวมกดบุ๋ม
2.2.Severe pre - eclampsia:
-BP. Systolic>160 ,diastolic 110 mm.Hg.
โปรตีน > 5 gm.% ในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมงหรือ +3,+4
สสาวะใน 24 ชั่วโมง < 400-500 ml. หรือ < 100 ml. ใน 4 ชั่วโมง
3.Eclampsia
การทีมีภาวะ Severe pre - eclampsia และมีอาการชัก เกร็ง ร่วมด้วย อาการชักจะต้องไม่มีสาเหตุจากภาวะอื่นๆ เช่น ลมบ้าหมู โรคทางสมอง
1.Transient or Gestational hypertension:ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะหรือไม่ มีภาวะบวมความดันโลหิตจะลดลงอยู่ในระดับปกติภายใน10วันหลังคลอด
Chronic hypertensive disorders
Mild hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ระดับเล็กน้อย มีค่า Diastolic 90 - < 110 mm.Hg.
Severe hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ระดับสูง มีค่า Diastolic >110mm.Hg.
พยาธิสภาพ
ระบบประสาทพบเส้นเลือดในสมองหดเกร็ง
ทำให้เนื้อเยื่อในสมองบวม
มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัดเห็นภาพซ้อน หรืออาจมองไม่เห็น
มีปฏิกิริยาสะท้อนที่เร็วเกินไป (Hyperreflexia)
มีการกระตุกสั่นของกล้ามเนื้อ (Clonus)
ลือดออก และเกิดเนื้อตาย
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
มีการเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) อย่างมากในระยะต้นๆ อาจเกิดดันตรายต่อเยื่อบุหลอดเลือด (Endothelial cell) ส่งผลให้ Cardiac output ลดลง และสารนำระหว่างในและนอกหลอดเลือด (Vascular permeability) เสียไป สารนํ้าในหลอดเลือดรั่วออกตั้งตามเนื้อเยื่อต่างๆ ส่งผลให้ปริมาตรการไหลเวียนเลือด ลดลงร่วมกับมีความเข้มข้นของเลือดสูงขึ้น (Hemoconcentration)
ระบบโลหิตวิทยา จากการทำลายของ Endothelial cell พบว่ามีผลทำให้เม็ดเลือด แดง และเกล็ดเลือดถูกทำลายมากยิ่งขึ้น มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและเกล็ดเลือดลดลง เกิด ภาวะแทรกซ้อนทีเรียกว่า HELLP syndrome
H : Hemolysis of red blood cell
EL : Elevated liver enzyme
LP : Low platelete count
ระบบปัสสาวะพบว่ามีการทำลายของชั้น Endothelial ของหลอดเลือดในไต
ทำให้เกิดการบวมของ Glomerular cell ในขณะที่หลอดเลือดฝอยภายในหดรัด ทำให้เกิด Glomerular filtration rate ลดลง ส่งผลให้ Creatinin และ Uric acid เพิมขึ้น พบโปรตีนใน ปัสสาวะ ถ้ามีอาการรุนแรงอาจพบปัสสาวะออกน้อยและไตวายได้ในที่สุด
ระบบการทำงานของตับ
มีเลือดออก และเกิดการตายของเนื้อเยื่อในตับ การมีเลือดออกจากรอยโรคมักเกิด บริเวณแคปซูลของตับ หรือถ้ามีอาการรุนแรงอาจเกิดภาวะแคปซูลแตก (Capsule rupture) มัก พบมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดบริเวณชายโครงขวาหรือใต้ลิ้นปี่
การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกและรก
ผลทำให้หลอดเลือดในแนวเฉียงของมดลูก (Spiral arteries) แคบลงและเหยียดออกจาก Intervillous space จึงทำให้มีหลอดเลือดไปเลี้ยงบริเวณรก น้อยกว่าปกติ ส่งผลให้ทารกได้รับเลือดจากมารดาน้อยลง มีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (Intrauterine growth retardation)
การวินิจฉัยภาวะ Pre-eclampsia
ความดันโลหิต > 140/90 mm.Hg.
อาการบวม (Pitting edema)
ระดับของการบวม
2 mm. = +1
4 mm. = +2
6 mm. = +3
8 mm. = +4
พบโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
0= ปกติ
+1= 30 mg, %
+3= 300 mg, %
+4 = > 1,000 mg, %
Trace = มีปริมาณเล็กน้อย
+2= 100 mg, %