Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Thalassemia - Coggle Diagram

- - - - Diuretic
    - - ออกฤทธิ์ยับยั้งการดูดกลับของโซเดียมและคลอไรด์ที่บริเวณลูปออฟเฮนเล (Loop of Henle) ส่วนขาขึ้น เพิ่มการขับออกของโพแทสเซียมและแอมโมเนีย ลดการขับออกของกรดยูริก เพิ่มการทำงานของเรนนิน (Renin) นอร์อีพิเนปฟรีน (Norepinephrine) และ อาร์จีนิน-วาโซเพรสซิน (argenine-vasopressin) (ฮอรโมนทั้งสามชนิดนี้ในระบบ Renin-Angiotensin-Aldosterone system ของร่างกาย ทั้งสามเป็นฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมความดันโลหิต ของเหลว และสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ในกระแสเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขับออกของปัสสาวะ
    - - ระดับโซเดียมในกระแสเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นด่างจากการลดลงของคลอไรด์ในกระสแเลือด ระดับโพแทสเซียมในกระแสเลือดต่ำ ปวดศีรษะ ง่วงซึม เกร็งกล้ามเนื้อ ตะคริว ความดันโลหิตต่ำ ปากแห้ง คอแห้ง กระหายน้ำ อ่อนเพลีย ภาวะของเหลวในร่างกายต่ำ ภาวะขาดน้ำ
    - - ในเคสนี้จะให้เพราะเสี่ยงภาวะvolume overlode เนื่องได้รับเลือดมาหลายถุง
  - - - Antihistamine
    - - ออกฤทธิ์โดยต้านการทำงานของสารฮีสทามีนซึ่งเป็นสารที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสร้างขึ้นและก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อภูมิแพ้
    - - อาการปากแห้ง คอแห้ง ไม่สบายท้อง ง่วงซึม ปวดหัว ใจสั่น วิงเวียน นอนไม่หลับ อ่อนล้า คลื้นไส้อาเจียน ปัสสาวะยาก แน่นหน้าอก ปวดแสบยอดอก
    - - การให้ CPM ก่อนการให้เลือด เพื่อป้องกันการแพ้ขณะให้เลือด ที่เกิดจากโปรตีนในพลาสมาของผู้ป่วยและความเข้ากันไม่ได้ของเลือด ซึ่งอาจพบได้ในผู้ที่เคยรับเลือดมาก่อน
  - - - Analgesic
    - - ยับยั้งกระบวนการสร้าง prostaglandin ในระบบประสาทส่วนกลาง
    - - กรณีเกิดพิษเฉียบพลันจาก paracetamol อาการที่พบภายใน 24 ชั่วโมง แรก คือ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เหงื่อออก ง่วงซึม สับสน ความดันต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ผลทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการทำงานของตับ เช่น ค่า AST, ALT, bilirubin และ prothrombintime อาจจะเพิ่มขึ้น ถ้าได้รับปริมาณ paracetamol สูงมากเกิน 10 กรัม (140 มลิ ลิกรัม /น้ำหนักตัว 1 กก.) จะทำให้เกิด ภาวะตับเป็นพิษ โคม่า และ เสียชีวิต
    - - แก้ปวด ลดไข้ ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
  - - - Iron chelators
    - - จับกับเหล็ก (iron chelating agent) โดยจับกับ free iron หรือเหล็กที่จับกับโปรตีนอย่างหลวมๆ ส่วนเหล็กที่เป็นส่วนประกอบอยู่ใน heme หรือ cytochrome จะไม่ถูกดึงออกมา deferoxamine จับกับเหล็กจะได้สารประกอบที่ละลายน้ำถูกขับออกทางไต ซึ่งจะทำให้ปัสสาวะเป็นสีชมพูอมส้ม
    - - ความดันต่ำ หรือเกิดปฏิกริยาแพ้ยา, อาการเจ็บปวดเฉพาะที่บริเวณที่ฉีดยาในระหว่างหรือหลังการฉีดยาเข้ากล้าม
    - - ภาวะเป็นพิษจากเหล็กแบบเฉียบพลัน (acute iron intoxication) โดยวัดระดับเหล็กในเลือดได้มากกว่า 450-500 ug/dl หรือแสดงอาการของภาวะเป็นพิษจากเหล็ก
  - - - ทำการตรวจสอบคำสั่งการรักษาโดย ตรวจสอบข้อมูลจาก 3 แห่ง (ใบขอรับเลือด, ใบคล้องเลือดและป้ายข้างถุงเลือด) และตรวจสอบความถูกต้องให้ตรงกัน 7 อย่าง (ชื่อ, นามสกุล, HN, หมู่เลือด, Rh, Unit number และ Expired date)
      - ไม่ผสมยา สารน้ำใดๆเข้าไปในชุดให้เลือด ยกเว้นการผสมน้ำ NSS ใน Cryoprecipitate
      - ให้เลือดทันทีที่นำมาจากธนาคารเลือด หรืออาจนำมาวางพักสักครู่ก่อนให้ผู้ป่วย แต่ไม่เกิน 30 นาที
      - ห้ามอุ่นเลือด ยกเว้นผู้ป่วยที่ต้องได้รับเลือดจำนวนมากในระยะเวลาอันสั้น ต้องอุ่นเลือดโดยใช้เครื่องอุ่นเลือดเท่านั้น
    - - แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าจะให้เลือดแก่ผู้ป่วย ตรวจสอบข้อมูลให้ถูกต้อง พร้อมแขวนป้ายระบุหมู่เลือดที่เตียงผู้ป่วย
      - ถ้าผู้ป่วยบอกเลือดไม่ตรงกับหมู่เลือดที่ได้จากธนาคารเลือด หรือมีการทักท้วงเกี่ยวกับการให้เลือด ให้หยุดปฏิบัติการให้เลือดทันที
    - - อธิบายเหตุผลความจำเป็นในการให้เลือดแก่ผู้ป่วยหรือญาติ
      - ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยหรือญาติ กรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน/ปฏิกิริยาอันไม่พึงประสงค์จากการรับเลือดเพื่อให้ผู้ป่วยหรือญาติรับทราบข้อมูลเบื้องต้นและเฝ้าระวัง กรณีเกิดอาการให้แจ้งพยาบาลทันที เช่น อาการไข้หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดบริเวณกระเบนเหน็บ คลื่นส้ อาเจียน แน่นหน้าอก ปวดแสบปวดร้อนตามหลอดเลือดดำที่ได้รับเลือด ผิวหนังแบบลมพิษ คัน เป็นต้น
      - ก่อน-ขณะให้เลือด/ส่วนประกอบต่างๆ ของเลือด ต้องสังเกตถุง เพื่อตรวจสอบการรั่ว-ซึมของเลือดและตรวจสอบคุณภาพโดยดูลักษณะของเลือด/ส่วนประกอบต่างๆ ของเลือด กรณีพบก้อนเลือด Hemolysis clot หรือพลาสมาเปลี่ยนสีเป็นสีเขียวต้องหยุดให้ทันที
      - การให้เลือด/ส่วนประกอบต่างๆ ของเลือด ต้องใช้ชุดให้ที่มีตัวกรอง เพื่อป้องกันอาการไข้ หนาวสั่น กรณีให้เลือด ใช้ชุดให้ Blood set 1 ชุดต่อเลือด 1 ถุง* และกรณีให้เกร็ดเลือด ใช้ชุดให้ Platelet Administration โดย 1 ชุด สามารถให้ส่วนประกอบต่างๆ ของเลือดได้ 2-4 ถุง ทั้งนี้เวลาในการใช้ 1 ชุด ห้ามเกิน 4 ชั่วโมง
  - - - แบบบันทึกความก้าวหน้าของการปฏิบัติการพยาบาล (ฟอร์ม ง.) บันทึกประเภทของเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือด - หมู่เลือด/ Rh - หมายเลขถุงเลือด - ปริมาณ - ด้วยปากกาสีแดง
      - แบบฟอร์มปรอท บันทึกสัญลักษณ์การให้เลือดด้วยรูปหยดน้ำ ด้วยปากกาสีแดง สำหรับส่วนประกอบต่างๆ ของเลือด นอกเหนือจากเลือดใช้ ปากกาสีน้ำเงิน เหนือเส้นองศาที่ 39 ตามความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละราย พร้อมระบุประเภทของเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือดที่รับ และหมู่เลือด/ Rh ทั้งนี้ ต้องบันทึกรวมปริมาณเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือดในช่องการประเมินน้ำเข้า/ออกทุกครั้ง
      - แบบสรุปปัญหาของผู้ป่วย/การวางแผนและผลลัพธ์ที่คาดหวังของการรักษา (ฟอร์ม ข.)
        บันทึกปัญหา/เหตุความจำเป็นของผู้ป่วยที่ต้องได้รับเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือด และบันทึกปัญหา/ปฏิกิริยาอันไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดจากการรับเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือด
      - แบบบันทึกความก้าวหน้าของการปฏิบัติการพยาบาล (ฟอร์ม ง./ Blood บันทึกการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน/ปฏิกิริยาอันไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดจากการรับเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือด โดยประเมินหลังจากได้รับ 5 นาทีแรก และต่อเนื่อง เนื่องจากภาวะดังกล่าวสามารถแสดงอาการหลังรับเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือด หลัง 24 ชั่วโมง
        โดยเบื้องต้นประเมิน สัญญาณชีพ (V/S หลังจากได้รับเลือด/สารประกอบต่างๆ ของเลือด 5 นาทีแรก จากนั้นประเมิน (V/S) ทุก 15 นาที x 2 ครั้ง , 30 นาที x 2 ครั้ง หลังจากนั้น ทุก 1 ชม. จนเลือดหมด (ทั้งนี้ให้ประเมิน อุณหภูมิ เฉพาะใน 5 นาทีแรก)
  - - - Bidentate
    - - เกาะติดกับธาตุเหล็กทำให้ร่างกายกำจัดธาตุเหล็กส่วนเกินออกไปทางปัสสาวะ
    - - คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ปวดข้อต่อ อาจทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมแดง จะหายไปเมื่อหยุดใช้ยา
  - - - เป็นสารที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการสังเคราะห์ DNA และการสร้างเม็ดเลือดแดง เมื่อ Folic acid เข้าสู่ร่างกายจะถูกรีดิวซ์ เป็น tetrahydrofolate โดยเอนไซม์ dihydrofolatereductase จากนั้นจะถูกเปลี่ยนไปเป็น cofactor อื่นๆที่จำาเป็นต่อเซลล์ ได้แก่ 5-methylH4folate, methyleneH4folate และ 10-formylH4
    - - อาการแพ้โดยทั่วไปมักไม่ค่อยพบ แต่ก็อาจจะสามารถทำให้หลอดลมหดเกร็ง (Bronchospasm) ,ผื่นคัน ,flushing ได้
        การบริหารยา : รับประทาน1 เม็ด วันละครั้ง
  - - - Vitamin
    - - การรับประทานวิตามินรวมตามปริมาณที่แนะนำมักไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงใด ๆ ผลข้างเคียงชนิดไม่รุนแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ คือ อาหารไม่ย่อย ปวดศีรษะ รู้สึกถึงรสชาติผิดปกติหรือไม่พึงประสงค์ในปาก ทั้งนี้หากพบอาการที่แสดงถึงการแพ้อันรุนแรงต่อไปนี้ควรต้องรีบไปพบแพทย์ทันที คือ มีผื่นลมพิษ, หายใจลำบาก, อาการบวมที่ใบหน้า ลำคอ ปาก ริมฝีปาก หรือลิ้น และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (hypersensitivity reaction)
- - - - มีภาวะซีดลดน้อยลง/ไม่มีภาวะซีด
    - - Subjective data
        
        มีอาการอ่อนเพลีย
      - Objective data
        
        .
        
        หน้าซีด ริมฝีปากและเยื่อบุตาซีด
        
        Capillary refill > 2 วินาที
        
        Hb 9 g/dl
        
        Hct 26%
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะซีด เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
      - เยื่อบุตามีสีแดงมากขึ้น
      - Capillary refill น้อยกว่า 2 วินาที
      - ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ เช่น Hb Hct
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะซีด เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เยื่อบุตาซีด เป็นต้น
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพ เพื่อประเมินอาการที่ผิดปกติของผู้ป่วย
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอและหลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมต่างๆ เพื่อลดการใช้ออกซิเจนของร่างกาย
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ PRC v drip 600 ml in 4 hr เพื่อเพิ่ม Hct ในเลือด และติดตามผลข้างเคียงหลังการให้เลือดและดูแลให้ได้รับ Lasix 30 mg v เพื่อป้องกัน volume over load
      - 5.แนะนำให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนท่าอย่างช้าๆ เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 6.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hb Hct เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะซีด
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะซีด เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
      - เยื่อบุตามีสีแดงมากขึ้น
      - Capillary refill น้อยกว่า 2 วินาที
      - ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ เช่น Hb Hct
  - - - ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด
    - - Subjective data
        
        ผู้ป่วยต้องมารับเลือดทุก 1-2 เดือน
      - Objective data
        
        Serum ferritin 2300 มก./ดล.
    - - ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างได้รับเลือด เช่น อาการผื่นลมพิษ แน่นหน้าอก ไข้หนาวสั่น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หรือความดันโลหิตสูง อาการชัก ซึม
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะเหล็กเกินจนเกิดพยาธิสภาพ เช่น ผิวหนังมีสีคล้าหรือเทา ปวดท้อง ชีพจร เต้นเร็ว
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะติดเชื้อที่ปนมากับเลือด เช่น อาการไข้ หนาวสั่น
      - ระดับซีรั่มเฟอร์ริติน ไม่เกิน 1,000 ไมโครกรัม/ลิตร
    - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ 15 นาทีหลังการให้เลือดแต่ละถุง หรือทุกครึ่งชั่วโมงจนเลือดหมด เพื่อประเมินอาการแพ้เลือด เช่น อาการเหนื่อยหอบ แน่นหน้าอก หายใจลาบาก ผื่นลมพิษ ไข้ หนาวสั่น หากพบความผิดปกติควรหยุดเลือดทันทีและรายงานแพทย์รับทราบ
      - ตรวจสอบหมู่เลือดของผู้ให้และของผู้รับให้ตรงกันเพื่อป้องกันการให้เลือดผิดหมู่
      - ดูแลการให้ได้รับยาแก้แพ้ ได้แก่ Chlorpheniramine maleate 1 tab oral ก่อนการให้เลือดตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด
      - ให้เลือดและตรวจประกอบของเลือดในอัตราปริมาณตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันการได้รับเลือดมากหรือเร็วเกินไป
      - ประเมินภาวะ HCC syndrome (Hypertension convulsion cerebral hemorrhage syndrome) ประกอบด้วยความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ อาการชักและมีเลือดออกภายในสมอง หากพบความผิดปกติใดใด พยาบาลควรหยุดเลือดทันทีและรายงานแพทย์รับทราบ
    - - ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างได้รับเลือด เช่น อาการผื่นลมพิษ แน่นหน้าอก ไข้หนาวสั่น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หรือความดันโลหิตสูง อาการชัก ซึม ไม่มีอาการแสดงของภาวะเหล็กเกิน เช่น ผิวหนังมีสีคล้าหรือเทา ปวดท้อง ชีพจร เต้นเร็ว ไม่มีอาการแสดงของภาวะติดเชื้อที่ปนมากับเลือด เช่น อาการไข้ หนาวสั่น ระดับซีรั่มเฟอร์ริติน ไม่เกิน 1,000 ไมโครกรัม/ลิตร
  - - - ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน (Hemochromatosis)
    - - Subjective data
        
        ผู้ป่วยต้องมารับเลือดทุก 1-2 เดือน
      - Objective data
        
        Serum ferritin 2300 มก./ดล.
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน เช่น ตับแข็ง เบาหวาน หัวใจวายเป็นต้น
      - ระดับค่าซีรัมเฟอริตินน้อยกว่า 300 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน ได้แก่
        
        ตับแข็ง มีอาการดังนี้ อ่อนเพลีย ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้อาเจียน น้าหนักลด ขาบวม ท้องโต ตัวตาเหลือง คันบริเวณผิวหนังอย่างรุนแรง เป็นต้น
        
        เบาหวาน มีอาการดังนี้ กระหายน้ำมาก ปากแห้ง ปัสสาวะบ่อย หิวบ่อย น้ำหนักลดหรือเพิ่มผิดปกติ เหนื่อยง่าย ชาบริเวณมือและขา เป็นต้น
        
        หัวใจวาย มีอาการดังนี้ เหนื่อยง่าย ชีพจรเบา หัวใจเต้นเร็ว บวมข้อเท้าปลายเท้ากดบุ๋ม ฟังปอดพบ Crepitation หอบเป็นพักๆช่วงกลางคืน เป็นต้น
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับเหล็ก ได้แก่ Deferiprone 500 mg 2x3 tid ac ตามแผนการรักษาและชี้แจงผู้ป่วย จะมีปัสสาวะสีชาปนแดง ซึ่งเป็นลักษณะปกติของผู้ที่ได้รับยาขับเหล็ก
      - 3.ประเมินความรู้ในการรับประทานอาหาร ชนิดของอาหารที่ผู้ป่วยรับประทาน พร้อมทั้งเน้นผู้ป่วยและญาติให้ตระหนักถึงความสาคัญของการป้องกันภาวะเหล็กเกิน
      - แนะนำการรับประทานอาหาร เพื่อลดการดูดซึมธาตุเหล็กเข้าสู่ร่างกายตามพื้นฐานความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องต่อไปนี้
        
        งดการรับประทานอาหารที่มีเหล็กมาก เช่น ตับ เลือด เครื่องในสัตว์ และหลีกเลี่ยงยาที่มีส่วนประกอบของธาตุเหล็ก
        
        ควรดื่มนมถั่วเหลืองหรือนม เพื่อลดการดูดซึมของธาตุเหล็ก
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน เช่น ตับแข็ง เบาหวาน หัวใจวายเป็นต้น ระดับค่าซีรัมเฟอริตินน้อยกว่า 300 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร
  - - - ป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน/เพื่อให้เนื้อเยื่อร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอ
    - - Objective data
        
        หน้าซีด ริมฝีปากและเยื่อบุตาซีด อ่อนเพลีย
        
        RR 24 bpm
        
        Hb 9 g/dl
        
        Hct 26 %
        
        Capillary refill > 2 วินาที
        
        Serum ferritin 2300 มก./ดล.
    - - ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ ปลายมือปลายเท้าซีด
      - สัญญาณชีพปกติตามวัย โดยเฉพาะชีพจรและความดันโลหิต
      - Capillary refill <2 sec
      - ระดับ Hb , Hct อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มขึ้น
    - - ประเมิน และสังเกตอาการผิดปกติต่างๆ ท่ีบ่งชี้ถึงภาวะพร่องออกซิเจน เช่น อาการเหนื่อย อ่อนเพลีย ซีด เป็นต้น
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพ และ O2 sat เพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
      - ดูแลให้พักผ่อนและกำหนดดกิจกรรมที่เด็กกระทำได้ตามความรุนแรงของภาวะซีด เพื่อลดความ ต้องการการใช้ออกซิเจนในร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับอาหารที่จำเป็นต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง เช่น โปรตีน วิตามินซี
      - 5.ป้องกันและลดภาวะติดเชื้อซึ่งทำให้ร่างกายต้องใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นและทำให้เม็ดเลือดแดงแตกง่ายขึ้น
      - 6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - 7.ดูแลให้ได้รับเลือดตามแผนการรักษา เพื่อเพิ่มตัวนำออกซิเจนในเลือด
    - - ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ ปลายมือปลายเท้าซีด สัญญาณชีพปกติตามวัย โดยเฉพาะชีพจรและความดันโลหิต Capillary refill <2 Sec ระดับ Hb , Hct อยู่ในเกณฑ์ปเพิ่มขึ้น
  - - - ป้องกันการติดเชื้อในร่างกาย
    - - Objective data
        
        มีประวัติเคยผ่าตัด splenectomy
        
        Neutrophil 31%
        
        Lymphocyte 36%
    - - ไม่มีอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในระบบต่างๆของร่างกาย ได้แก่ อาการไข้ ไอ มีเสมหะ ปัสสาวะขุ่น หรือแสบขัด อุจจาระเหลว
      - สัญญาณชีพปกติตามวัย
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อใดๆ
    - - ประเมินภาวะติดเชื้อ ได้แก่ อาการไข้ ไอ มีเสมหะ ปัสสาวะขุ่นหรือแสบขัด อุจจาระเหลว ผิวหนัง อักเสบ บวมแดงร้อน มีสิ่งคัดหลั่งผิดปกติจากตา หู จมูก แผลติดเชื้อในปากและลาคอ อาการปวดบวมอักเสบที่ข้อ ต่างๆ เป็นต้น
      - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยา G-CSF ตามแผนการรักษา เพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว และสังเกตอาการข้างเคียง
      - ดูแลความสะอาดของร่างกาย ผิวหนัง ปากฟัน เพื่อไม่ให้เป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรค
      - ให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยหลักปลอดเชื้อเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ
      - หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น การคลุกคลีกับคนป่วย การเข้าไปในสถานที่ที่มีผู้คนแออัด เป็นต้น
      - 7.ให้คำแนะนาผู้ป่วยและครอบครัวตามพื้นฐานความรู้ ความสามารถ เกี่ยวกับการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - 8.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ไม่มีอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในระบบต่างๆของร่างกาย ได้แก่ อาการไข้ ไอ มีเสมหะ ปัสสาวะขุ่น หรือแสบขัด อุจจาระเหลว สัญญาณชีพปกติตามวัย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อใดๆ
  - - - เพื่อป้องกันการเกิดกระดูกหักง่าย
    - - Objective data
        
        S/P splenectomy Dx. Thalassemia
    - - ไม่มีอาการแสดงของภาวะกระดูกหัก
      - ผลถ่ายภาพรังสีกระดูก ไม่แสดงว่ามีกระดูกหัก
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของเด็ก การมีกระดูกไม่แข็งแรง การซักประวัติผู้เลียงดูเกี่ยวกับการได้รับอุบัติเหตุ เพื่อประเมินอาการและความเสี่ยงของภาวะกระดูกหัก
      - 2.ให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยความระมัดระวัง ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
      - 3.อธิบายให้ผู้ป่วยและบิดามารดาทราบว่าผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักได้ง่ายกว่าเด็กปกติจึงควรระมัดระวังอุบัติเหตุต่างๆ และเลือกกิจกรรมที่เหมาะสมกับสภาพร่างกาย ไม่ให้เด็กออกกําลังกายที่หนัก ลดแรงกระแทกที่อาจทําให้เกิดกระดูกหักได้
      - 4.ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีแคลเซียม ได้แก่ นม ปลาเล็กปลาน้อย เพื่อส่งเสริมการสร้างกระดูก
    - - ไม่มีภาวะกระดูกหักเกิดขึ้น
  - - - เพื่อให้ผู้ป่วยเเละมารดาบิดายอมรับสภาพร่างกายทีเปลี่ยนแปลงไปและมีทัศนคติที่ดีต่อการเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย
    - - Objective
        
        Know case Thalassemia
    - - ผู้ป่วยเเละมารดาบิดาเข้าใจให้ความร่วมมือในการดูแลปรับเปลี่ยนทัศนคติและยอมรับการเปลี่ยนแปลง
      - มีสีหน้าแววตาที่ยิ้มแย้ม สดชื่น
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและบิดามารดาให้เกิดความไว้วางใจ
      - 2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและบิดามารดาได้ระบายความรู้สึกเพื่อคลายเครียดและความวิตกกังวลพร้อมทั้งอธิบายเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของเด็กแนวทางการรักษาและการพยาบาล
      - 3.พยาบาลเป็นผู้นําในการจัดกิจกรรมกลุ่มช่วยเหลือตนเอง (Self-help group) ที่เป็นการรวมกลุ่มของบุคคลที่มี ประสบการณ์การเจ็บปวยที่คล้ายคลึงกันทําให้รับรู้ถึงความรู้สึกเห็นอกเห็นใจซึ่งกันและกันแลกเปลี่ยนวิธีการจัดการกับปัญหาเป็นนการลดแรงตึงเครียดที่เกิดขึ้นทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจถือเป็นการเสริมพลังอํานาจทางด้านอารมณ์ ที่มีประสิทธิภาพอย่างซึ่งนําไปสู่การปรับตัวเข้ากับสังคมได้อย่างเป็นสุขตามศักยภาพ
      - 4.ผู้ปกครอง เพื่อน และบุคลากรด้านสุขภาพจะต้องให้การยอมรับเข้าใจในศักยภาพการปฏิบัติตัวของโรคธาลัสซีเมียและครอบครัว เปิดโอกาสให้ได้มีส่วนร่วมในการรักษา ควรกล่าวยกย่องชมเชยเมื่อมีพฤติกรรมการดูแลตนเองที่ถูกต้องและเหมาะสม เพื่อให้เด็กที่เจ็บป่วยเกิดความรู้สึกมีคุณค่าในตนเอง
      - 5.สนับสนุนข้อมูลข่าวสารที่ถูกต้องและเหมาะสมแก่เด็กโรคธาลัสซีเมียทั้งข้อมูลทางด้านการดูแลสุขภาพและการเรียนการสอน เพื่อที่จะสามารถนําไปปฏิบัติเพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค และปรับตัวให้เข้ากับการทํากิจกรรมในโรงเรียนโดยใช้กลวิธีในการให้ข้อมูลข่าวสารที่หลากหลาย เช่น การสอนด้วยตัวพยาบาลเองการใช้คู่มือวีดีทัศน์ สื่อออนไลน์ การสนทนากลุ่ม หรือการเรียนรู้แบบมีส่วนร่วมเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุดโดยช่องทางการสื่อสารเหล่านี้สามารถช่วยลด ความวิตกกังวลของเด็กโรคธาลัสซีเมียและกล้าที่จะขอคําปรึกษาจากพยาบาล
      - 6.สนับสนุนทางสังคมจากครอบครัว เพื่อน รวมถึงบุคลากรด้านสุขภาพจะช่วยส่งเสริม ประสิทธิภาพในการดูแลทําให้ผู้ดูแลรับรู้ภาระในการดูแลเด็กโรคธาลัสซีเมียลดลง เนื่องจากการสนับสนุนทางสังคมเป็นปัจจัยขั้นพื้นฐานที่มีผลต่อความสามารถในการดูแลผู้ป่วย ทําให้ผู้ดูแลเกิดความรู้สึกเชื่อมั่นในความสามารถของตนเองในการเผชิญกับปัญหาและให้การดูแลได้อย่างประสิทธิภาพ
    - - ผู้ป่วยเเละบิดามารดาเข้าใจให้ความร่วมมือในการดูแลปรับเปลี่ยนทัศนคติและยอมรับการเปลี่ยนแปลง มีสีหน้าแววตาที่ยิ้มแย้ม สดชื่น
- - - - มีความรุนแรง มากที่สุด ทารกจะเสียชีวิตตั้งแต่อยู่ในครรภ์หรือหลังคลอด ปัญหาที่พบในแม่ระหว่างตั้งครรภ์ คือ ความดันโลหิต สูง บวม และครรภ์เป็นพิษ
    - - ่มีอาการน้อยถึงปานกลาง ได้แก่ อาการซีด เหลือง พบ ตับม้ามโตเล็กน้อย แต่ถ้ามีไข้สูง จะมีภาวะซีดลงอย่างรวดเร็ว
  - - - มีอาการรุนแรงมาก
        ผู้ป่วยเริ่มมีอาการซีดภายในอายุ 2 ปี อาการอื่นๆ ที่พบได้ คือ ตับ ม้ามโต รูปโครงสร้างใบหน้าเปลี่ยน (thalassemia face) การเจริญเติบโตไม่สมอายุ หากไม่ได้รับเลือดจะมีอาการซีดมาก และหัวใจล้มเหลว
    - - อาการทางคลินิกพบได้ 3 แบบ ได้แก่ อาการรุนแรงมาก ปาน กลาง และน้อย
- - - - ประวัติการซีดเรื้อรัง
      - -ประวัติครอบครัวที่บ่งบอกโรคทางพันธุกรรม
      - -ประวัติการได้รับรักษาที่ผ่านมา
      - -ประวัติการติดเชื้อ
      - -ประวัติการใช้ยา การได้รับสารเคมี
      - -ประวัติการได้รับเลือด
      - -ประวัติการการตั้งครรภ์ การฝากครรภ์ บ่งบอกการคัดกรองโรคก่อนการตั้งครรภ์
      - -สีผิวเมื่อถูกแดด