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兒童期障礙症 - Coggle Diagram

- - - - 對外導向
        
        攻擊
        
        不順從
        
        過動/衝動
    - - 向內聚焦
        
        憂鬱
        
        焦慮
        
        社會退縮
  - - - 診斷準則
        
        A. 具干擾功能/發展的(1)持續注意力不足，及/或(2)過動-衝動pattern
        
        不專注
        
        持續6個月之下列6項以上症狀，遠不符合發展階段且造成直接負面影響程度
        
        e. 經常在組織工作/活動上有困難
        
        f. 經常逃避、討厭或不願從事需要持久心力的工作
        
        d. 經常無法遵循指示而無法完成工作
        
        g. 經常遺失工作/活動所需物品
        
        c. 直接對話時好像沒在聽(即使無分心事物)
        
        h. 經常容易受外在刺激而分心(或想無關內容)
        
        b. 難以維持注意力
        
        i. 在日常生活中常忘東忘西
        
        a. 經常無法仔細注意細節或工作/活動容易粗心犯錯
        
        註
        
        非源於對立行為或無法了解工作/指示
        
        17歲以上為5項以上
        
        inattention
        
        執行工作時徘徊
        
        缺乏持續性
        
        維持專注困難
        
        雜亂無章
        
        非輕蔑或理解不能
        
        過動-衝動
        
        持續6個月之下列6項以上症狀，遠不符合發展階段且造成直接負面影響程度
        
        c. 經常在不宜跑或爬的場所跑或爬 (坐不住)
        
        d. 經常無法安靜玩或從事休閒活動
        
        b. 經常在該維持安座時離席
        
        e. 經常處於活躍狀態，似被驅使般行動
        
        a. 經常手腳不停動、輕敲踏，或在座位上蠕動
        
        f. 經常太多話
        
        h. 經常難以等待排序
        
        g. 經常在問題尚未講完時衝口說出答案(講別人要講的話、不能等待輪流)
        
        i. 經常打斷或侵擾他人進行的活動
        
        註
        
        非源於對立行為或無法了解工作/指示
        
        17歲以上為5項以上
        
        hyperactivity
        
        過度坐立/煩躁不安
        
        不恰當過多運動活動/過度活躍
        
        多話
        
        impulsivity
        
        未有事先考慮而草率行動
        
        高潛在危害個人風險
        
        對即時獎勵/渴望無法延遲滿足
        
        社會衝動性
        
        不考慮長期後果做出重大決策
        
        B. 12歲前就有數種不專注/過動-衝動症狀
        
        C. 在2種以上情境表現
        
        D. 明顯干擾/降低社交、學職業功能品質
        
        E. 非單獨出現於schizophrenia或無法以其他做更好解
      - 流行病學
        
        共病
        
        混合型易發展行為規範問題、對立反抗行為
        
        行為規範障礙症
        
        最差預後
        
        女
        
        反社會行為
        
        心理病理
        
        危險性行為
        
        30%→內化行為障礙
        
        15-30%→學習障礙
        
        SUD
        
        性別差異
        
        女童追蹤研究
        
        混合表現型更可能共病行為規範障礙症/對立反抗症
        
        負面評價：混合>不專注>無
        
        神經心理缺損
        
        憂鬱、焦慮、ED、SUD
        
        盛行率
        
        全世界3-7%
        
        臺灣5%
        
        預後
        
        青春期
        
        嚴重度降低
        
        65-80%仍符合診斷標準
        
        成年期
        
        15%25歲成年人仍持續符合診斷標準
        
        60%持續出現多領域功能減損
        
        同儕互動
        
        難相處/建立關係
        
        易高估自身處理社交情境能力
        
        縱貫研究
        
        惡性循環
        
        欠缺社交技巧
        
        具攻擊行為
        
        高估社交情境表現
        
        假設情境OK
        轉換真實適切行為不OK
      - 病因
        
        遺傳
        
        遺傳率70-80%
        
        多巴胺基因
        
        受體
        
        DRD4
        
        DRD5
        
        運送
        
        DAT1
        
        GxE
        
        特殊環境→危險性 (孕前菸酒濫用)
        
        DRD4
        
        DAT1
        
        神經生理
        
        腦區
        
        多巴胺區塊較小
        
        認知作業→前額葉較少活化→抑制行為反應不佳
        
        產期因子
        
        低體重→可由親情關懷減少
        
        分娩併發症
        
        母體菸酒、物質使用
        
        環境毒素
        
        未明確
        
        食品添加劑
        
        砂糖
        
        血液鉛含量
        
        認知控制缺陷
        
        過動症狀
        
        22%孕期間抽一包菸→影響多巴胺系統 (尼古丁增加多巴胺釋放)
        
        家庭
        
        交互作用：更多命令/負向互動→更不順從→更多命令/負向互動
        
        藥物治療後父母要求/負向行為/無效教養方式減少
        
        父母心理病理問題→教養困難
      - 治療
        
        藥物
        
        興奮性藥物
        
        利他能
        
        副作用少
        
        降低食慾
        
        1 more item...
        
        多巴胺系統交互作用
        
        改善
        
        侵擾行為
        
        衝動性
        
        專注力
        
        專司達
        
        多模式治療研究
        
        藥物治療有效減少症狀
        
        合併治療效果優且不須高劑量、改善社交技巧
        
        藥物治療進步沒有持續
        
        心理治療
        
        行為治療
        
        操作制約
        
        充分溝通目標行為&獎勵→自我管理
        
        親職訓練
        
        運用認知與行為管理技術
        
        協助接受事實
        
        衛教
    - - 診斷準則
        
        A. 多重情境持續社交溝通及社交互動缺損，於現在或過去有下列全部表徵
        
        B. 侷限、重複之行為、興趣或活動模式，現在/過去有2種以上表徵
        
        C. 症狀須在早期發展階段出現
        
        D. 顯著重要領域功能減損
        
        E. 無法以智能不足或整體發展遲緩作更好解
      - 流行病學
      - 病因
      - 治療
    - - 診斷準則
      - 流行病學
      - 病因
      - 治療
    - - 溝通障礙症
      - 神經發展動作障礙症
        
        抽搐症
        tic disorder
      - 智能不足
        intellectual disability