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DEBUT DIABÉTICO ASOCIADO A PANCREATITIS AGUDA
Y OBESIDAD MÓRBIDA
Mujer de 46 años de edad
Antecedentes
Hipertensión arterial, sindrome ansioso depresivo mayor que condiciono a un incremento de peso de 50 Kg en 10 años
Peso actual 110 Kg
Niega consumo de alcohol u otras drogas
consume
Antidepresivos, benzodiacepinas de manera ocacional
Enfermedad actual
Paciente acude a urgencias
Refiriendo epigastralgia intensa irradiada hacia ambos hipocondrios de 48 horas de evolución, ya impidiéndole la ingesta
Tras 24 horas de ayuno en su domicilio acude al hospital por persistencia de síntomas
Dada la clínica y la inestabilidad de la paciente, ingresa en UCI donde se inicia tratamiento con sueroterapia, perfusión insulínica y bicarbonato.
Exploración física
TA: 120/60 mmHg
FC: 105 lps
Afebril
Normocoloreada
Bien hidratada y perfundida
A la auscultación cardiorrespiratoria rítmico, regular, sin soplos e hipoventilación en ambas bases
Destaca principalmente un dolor importante a la palpación abdominal de forma generalizada sin signos de irritación peritoneal.
En miembros inferiores ligeros edemas con fóvea perimaleolares
Pruebas complementarias
glucosa: 543 mg/dl
amilasa 288 U/L
LDH 259 U/L
PCR 214 mg/L
cuerpos cetónicos en orina y un suero muy lipémico que impide realizar el perfil hepático.
En la gasometría se evidencia acidosis metabólica (pH 7.21, PCO2 19 mmHg, HCO3- 7,4 mmol/L)
Ante la imposibilidad de obtener el perfil hepático fue imposible evaluar el pronóstico según la escala de Ranson
Evolución
A las 48 horas la paciente se encuentra estable hemo dinámicamente estable
comenzó a presentar un buen control glucémico
el suero seguía siendo muy lipémico, el potasio era de 3,39 mEq/L, el calcio corregido 7,9 mg/L, la LDH 449 U/L y amilasa normal
Con los siguientes resultados
insulina 7,83 U/ml
péptido C 2,62 ngr/ml (normales)
anticuerpo antiinsulina negativos
IA2 negativo
AD negativo hemoglobina glicosilada 10,2%
triglicéridos 1200 mgr/dl
Se confirma que se trataba de debut diabetes mellitus tipo 2
Durante su estancia hospitalaria presentó una infección respiratoria no condensante
Tras 3 semanas, la paciente se encontraba subjetivamente mejor, sin dolor abdominal ni fiebre
Fue dada de alta a domicilio con insulina detemir 21 UI subcutánea cada 24 horas