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Pneumonia adquirida na comunidade (PAC), S14P1 - P1 Subgrupo 01,…
Pneumonia adquirida na comunidade
(PAC)
FISIOPATOLOGIA
acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou se manifesta em até 48h após admissão em unidade de cuidados médicos
O desenvolvimento de pneumonia pode estar relacionado
à alterações do hospedeiro
deficiência do sistema imunológico
ao microorganismo
presença de fatores de virulência
ao tamanho do inóculo
exposição maciça
outros mecanismos possíveis
disseminação hematogênica de um foco de infecção a distância, macroaspiração e contaminação por foco contíguo
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
tosse, expectoração, dispneia, dor torácica e febre
Sistêmicas: prostração, febre, cefaleia, sudorese, calafrios, artralgias, mialgias e delirium
Exame físico: taquipneia, expansibilidade torácica reduzida, frêmito toracovocal aumentado, estertores, rooncos, submacicez oou macicez à percussão
Achados extrapulmonares: artrite, endocardite, meningitem hepatitem pericardite
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS
PAC Ambulatorial
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Vírus respiratórios*
H. influenzae
Internados em enfermaria
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Vírus respiratórios*
H. influenzae
Internados em UTI
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
Bacilos gram-negativos
EPIDEMIOLOGIA
segunda causa de morte global
No BRASIL: as doenças do aparelho respiratório constituem a quinta causa de óbito
a pneumonia sendo a segunda mais frequente dentre essas
a maior incidência da PAC ocorre em extremos de idade, principalmente antes dos 5 anos e acima dos 65 anos
maior incidência no sexo masculino
maior frequência nos períodos de outono e inverno
DIAGNÓSTICO
Clínico
Tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: expectoração, dispneia e dor torácica.
Pelo menos um achado sistêmico: confusão mental, cefaleia, sudorese, calafrios, dores mus-
culares, febre (temperatura ≥ 37,8 °C).
Etiológico
teste rápido para Influenza com alta acurácia;
teste molecular rápido para Mycobacterium Tuberculosis (realizado em horas);
teste rápido para vírus respiratórios
teste rápido para patógenos atípicos (Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae, Legionella sp. e Bordetella Pertussis).
Radiológico
surgimento de opacidade intersticial ou consolidação
identificação de comprometimento multilobar ou derrame pleural associado
TRATAMENTO
Tratamento de pacientes ambulatoriais
sem comorbidades
amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos: azitromicina ou claritromicina
com fatores de risco para resistência
beta lactâmico + macrolídeo
Tratamento de pacientes internados em enfermaria
cefalosporina ou ampicilina + macrolídeo
cefalosporina + amoxicilina + acido clavulânico
Levofloxacino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia
Tratamento de pacientes internados em UTI
cefalosporina ou ampicilina + macrolídeo
cefalosporina + quinolona respiratória
FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO
devem ser ativamente procurados e removidos para evitar futuros eventos
tabagismo (cessação)
consumo de álcool (redução do consumo)
status nutricional (adequação dietética)
contato com crianças (evitar contato com crianças doentes)
higiene oral (avaliação odontológica)
vanicação (contra inflluenza e pneumococo)
S14P1 - P1 Subgrupo 01
Ana Letícia Maia Piauí de Castro (Coordenadora)
Antonio Walberto Oliveira Gonçalves (Secretário)
Carlos Eduardo da Silva Aragão Junior
Francisco de Assis Cosme Júnior
Gabriela Vieira Araujo
João Vicente Vieira Soares Barradas
Joyce Mara Alves da Silva
Juliane da Silva Vieira
Luciano Silva Cortez Júnior
Maria Clara dos Santos Moura
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁGICAS:
Porth CM, Matfin G. Fisiopatologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
LONG, Dan L. et al. Medicina Interna de Harrison. 18 ed. Porto Alegre, RS: AMGH Ed., 2013. 2v.
PEREIRA MC et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade, 2018. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-423
CORREA RA et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes. J Bras Pneumol. Brasília, 2009;35(6):574-601.