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ANTIANGINOSOS, La angina viene a ser un síntoma propio de la cardiopatía…

- - - - Incrementan el flujo coronario: vasodilatación coronaria y redistribución del flujo sanguíneo cardiaco
        
        DIsminuyen la demanda del oxigeno al miocardio: disminuyen la precarga y la postcarga
        
        INTERACCIONES - El alcohol puede potenciar los efectos toxicos de los nitratos. -La administración junto a sildenafilo aumenta el riesgo de hipotensión.-Si se administran junto a B bloqueantes pueden potenciarse sus efectos
        
        CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a nitratos. Hipotension y estenosis aortica severa. Glaucoma, hemorragia cerebral y traumatismos craneales. Primer trimestre de embarazo y lactancia
        
        APLICACIÓN TERAPÉUTICA: 1. Angina de esfuerzo: -Ataque anginoso agudo: nitroglicerina sublingual. -Prevención del ataque anginoso. -Corto plazo: nitratos sublinguales antes de realizar esfuerzo físico. Largo plazo: nitratos por vía oral o transdérmica. 2. Angina de reposo: nitratos de acción prolongada 3. Infarto agudo de miocardio: Administración IV de nitroglicerina.** Mejora los signos de congestión pulmonar, Disminuye la isquemia miocárdica y limita el tamaño de la zona infartada
- - - - Causas
        La arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis es la causa más común de la angina inestable. La ateroesclerosis es la acumulación de material graso, llamado placa, a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen. El estrechamiento puede reducir el flujo sanguíneo al corazón, lo que provoca dolor torácico.
- - - - EFECTOS ADVERSOS VERAPAMILO/diltiazem: bradicardia, bloqueo AV, hipotensión. -Dihidropiridinas: hipotensión, taquicardia, edema, rubor facial, cefalea. - Otros efectos: molestias gastrointestinales, estreñimiento (verapamilo). parestesias. depresión o mareos
        
        Nifedipino
        
        Verapamilo
        
        FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
        
        INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
        
        Está indicado para el manejo de hipertensión esencial, las tabletas de VERAPAMILO están indicadas para los siguientes padecimientos: angina, incluyendo la vasospástica y la inestable, y el estado de angina crónica.
        
        VERAPAMILO intravenoso está indicado para la rápida conversión de taquicardia supraventricular paroxística a un ritmo sinusal, también sirve para el síndrome de Wolff-Parkinson-White y en el síndrome Lown-Ganong-Levine, en el control temporal de la contracción ventricular rápida, en fibrilación ventricular, excepto cuando están asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White y síndrome Lown-Ganong-Levine.
        
        Arritmias en asociación con digitálicos sirve para el control de la contracción ventricular y para la fibrilación auricular crónica.
        
        Es un inhibidor de los canales de calcio, actúa por modulación de los iones de calcio al paso por la membrana del músculo liso arterial para causar conductibilidad y contractilidad miocárdica sin alterar las concentraciones de calcio sérico.
        
        En hipertensión esencial su efecto antihipertensivo es por la combinación de sus efectos cardiacos y vasculares, actuando como vasodilatador selectivo para la porción arterial de la vasculatura periférica.
        
        CONTRAINDICACIONES:
        
        Disfunción ventricular izquierda severa, hipotensión (presión sistólica menor de 90 mmHg), choque cardiogénico, síndrome de seno en bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, taquicardia ventricular e hipersensibilidad conocida al VERAPAMILO.
        
        Farmacocinética:
        es rápida y casi completamente absorbida después de su administración oral (90%), aunque por experimentar un metabolimo hepático de primer paso, su biodisponibilidad se reduce al 50-70%.
        biodisponiblidad del 86% . La farmacocinética de la nifedipina no es afectada por los alimentos, pero la biodisponibilidad aumenta en presencia de una insuficiencia hepática.
        
        Mecanismo de accion impide la entrada de calcio en las células de los músculos lisos vasculares, al parecer bloqueando el poro del canal de calcio.
        
        INDICACIONES
        
        isquémica cardíaca, incluyendo la angina estable y la angina de Prinzmetal
        
        Tratamiento de la hipertensión:
        
        Profilaxis de la migraña:
        
        Para el tratamiento del hipo persistente:
        
        Tratamiento de segunda línea para evitar el parto prematuro
        
        CONTRAINDICACIONES
        
        La nifedipina se debe utilizar con precaución en los pacientes con bradicardia grave y con insuficiencia cardiaca congestiva
        
        No se recomienda la administración sublingual de la nifedipina por varias razones:
        
        La nifedipina se excreta en la leche materna y podría causar hipotensión y taquicardia al lactante.
- - - - Metoprolol
        
        Absorción: se administra por via oral en forma de tabletas
        Distribución: Su biodisponibilidad cercana a 45% esta aumenta si se administra en conjunto con alimentos.
        T 1/2: 3-7 horas
        Metabolización: En el hígado
        Excreta por via biliar y renal y aproximadamente 5% se excreta sin mayor cambio
        
        INTERACCIONES AUMENTO DEL EFECTO DE QUINIDINA Y AMIODARONA (> EFECTO CRONOTROPICO Y DROMOTROPICO NEGATIVO). Su concentracion plasmatica disminuye con rifampicina y aumenta con cimetidina. Genera mayor efecto hipoglicemiante con insulina y anticoagulantes orales. Potencia el efecto toxico de lidocaina.
        
        Efectos adversos: Arritmia, Hipotension ostostatica, Disnea de esfuerzo
        
        Contraindicado en embrazadas, hipersensibilidad, bradicardia sinusal, Bloqueo AV de 1er grado, Insuficiencia cardiaca, Shock cardiogénico
      - Atenolol
        
        Absorción: se administra por vía oral e IV. Distribución: Presenta una biodisponibilidad entre 40-50%. Inicio de efecto VO 30-60s/ IV <5m // duracion VO:>24/IV: 12-24 h. Metabolización EN EL RIÑON. Excreta: se excreta principalmente por via urinaria
        
        Contraindicado en: embarazadas y mujeres que dan de amamantar, Hipersensibilidad, bradicardia sintomática , acidosis metabólica, Bloqueo AV de 2do o 3er grado. Feocromocitoma no tratado
        
        Interacciones Prolonga el efecto inotropico negativo con verapamilo y diltiazem. Genera hipertension arterial refractaria con: Clonidina. Potencia el efecto de disopiramida y amiodarona
        
        Efectos advesos bradicardia, diarrea, estreñimiento, frialdad distal