Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการสาธารณสุขและหลักการพยาบาลอนามัยชุมชน - Coggle Diagram

- - - - เครื่องชี้วัดในด้านสภาวะทางสาธารณสุข ที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิต ใช้เครื่องชี้วัดเครื่องชี้วัด"ความจำเป็นพื้นฐานของคนไทย" เป็นเครื่องซี้วัด เนื่องจากการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐานของไทยส่วนหนึ่งของการพัฒนาสังคมดังนั้นจึงใช้เครื่องชี้วัดทางสังคมเป็นเครื่องชี้วัดสาธารณสุขมูลฐานไปด้วย
      - เครื่องชี้วัดสุขภาพดีถ้วนหน้าของประเทศไทย แบ่งเป็น 3 กลุ่มใหญ่ ๆ
        
        กลุ่มที่ 1 การบรรลุความจำเป็นพื้นฐานของคนไทยด้านสาธารณสุข
        
        กลุ่มที่ 2. การพึ่งตนเอง โดยพิจารณาในประเด็นของการมีส่วนร่วมและการพึ่งตนเองของชุมชนเป็นหลัก ซึ่งจะพิจารณาในเรื่องของ
        3ก. + 1ข. + 3ส.
        
        1ข = ข้อมูลข่าวสารที่เป็นประโยชน์ต่อการพัฒนาสุขภาพอนามัยครบถ้วนและแสดงไว้ในศูนย์ฐานชุมชน
        
        3ส = สอนที่หมู่บ้าน สอดส่องดูแลสุขภาพตนเอง ส่งต่อผู้ป่วยจากหมู่บ้าน
        
        3ก = กำลังคนในชุมชน องค์กรที่มีอาสาสมัครสาธารณสุขร่วมอยู่ด้วย กองทุน
        
        กลุ่มที่ 3 การเข้าถึงบริการ โดยในชุมชนจะต้องมีการจัดบริการสาธารณสุขเบื้องต้นโดยชุมชนเอง
  - - - คุณสมบัติ
        
        การเรียนรู้และการพัฒนาจากฐานการปฏิบัติ
        
        วิชาชีพนิยม คือ การคำนึงถึงผลประโยชน์ส่วนรวมและจริยธรรมทางการแพทย์ มีคุณธรรมและเจตคติอันดีต่อผู้ป่วย ญาติผู้ป่วย ผู้ร่วมงาน ผู้ร่วมวิชาชีพและชุมชน
        
        ทักษะระหว่างบุคคลและการสื่อสารโดยยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (patient-centered care)และดูแลแบบองค์รวม (holistic care) การมีมนุษย์สัมพันธ์และการสื่อสารกับผู้อื่น
        
        การทำเวชปฏิบัติให้สอดคล้องกับระบบสุขภาพของประเทศ การจัดบริการปฐมภูมิบนพื้นฐานความปลอดภัยของผู้ป่วย การใช้ทรัพยากรอย่างเหมาะสม และสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งข้อมูลให้กับประชาชน
        
        ความรู้และทักษะหัตถการทางเวชกรรมที่เกี่ยวข้องกับวิทยาศาสตร์พื้นฐานของร่างกายและจิตใจการดูแลมุ่งเน้นครอบครัวและชุมชน
        
        การบริบาลผู้ป่วย เป็นการบริบาลระดับปฐมภูมิ การดูแลครอบคลุมการส่งเสริม ป้องกัน รักษาและฟื้นฟูสุขภาพและประคับประคอง การดูแลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในรวมถึงการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
      - หลักการเวชศาสตร์ครอบครัวของประเทศไทย (Principles of family medicine of Thailand)
        
        ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์ ผู้ป่วยและครอบครัว (Doctor-patient-family relationship)
        
        การให้บริการปฐมภูมิที่มีคุณภาพกับประชากรทุกช่วงอายุ(High quality primary care for all age groups)
        
        2.1 บริการด่านหน้า (First contact care)
        2.2 การดูแลต่อเนื่อง (Continuity of care)
        2.3 การดูแลแบบครอบคลุม (Comprehensive care) ดูแลผสมผสานทุกปัญหา ร่วมกับการคัดกรองรักษาโรค สร้างเสริมสุขภาพ และฟื้นฟูสภาพ
        2.4 การดูแลแบบเชื่อมประสาน (Coordinating care) จะเกิดขึ้นได้ต้องมีการทำงานร่วมกันเป็นทีมหมายถึง การรวมกันของหน่วยงานต่าง ๆ ในทีมสุขภาพ ได้แก่ บุคลากรทางสาธารณสุขทีมการรักษาพยาบาล องค์กรสาธารณสุข เป็นต้น
        
        การทำเวชปฏิบัติที่ใช้ชุมชนและประชากรเป็นฐาน(Community and population-based practice)
        
        3.1 ปัญหาสุขภาพและความจำเป็นด้านสุขภาพของชุมชน(Health problem and needs in community)
        
        3.2 การมีส่วนร่วมของภาคประชาชน (People participation)
        
        3.3 การเป็นแหล่งข้อมูลให้กับประชากรที่กำหนด(Resource person of an identified population)
- - - - 3.เน้นให้การรักษาเชิงรุก เพื่อเสริมสร้างสุขภาพ ป้องกันการเจ็บป่วย
      - 4.ให้ประชาชนมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่อง ทุกระยะการรักษาตามความเหมาะสม
      - 2.เป็นบริการสุขภาพที่ประชาชนเข้าถึงง่าย
      - 5.เป็นหน่วยงานที่ทำหน้าที่ประสานกับหน่วยบริการอื่นที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้บริการได้อย่างครอบคลุมเเละต้องกับความต้องการของผู้ใช้บริการ
      - 1.เป็นบริการสุขภาพที่ผสมผสานทั้งด้านสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันการเจ็บป่วย โรค การรักษาพยาบาล และฟื้นฟู
- - - - บุคลากรสถานีอนามัยเป็นไปตามระบบแท่งในขณะที่ข้าราชการปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นไปตามระบบC
  - - - ระบบสุขภาพยั่งยืน
        
        ประชาชนมีระบบสุขภาพแบบองค์รวมเป็นธรรมยุทธศาสตร์ 4 EXCELLENCE
        
        ยุทธศาสตร์ความมั่นคงด้านส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
        พัฒนาคุณภาพชีวิตประชาชนทุกกลุ่ม
        
        ยุทศาสตร์ความสามารถในการแข่งขัน
        สร้างความเป็นเลิศทางการแพทย์ จัดระบบการแพทย์ฉุกเฉิน
        
        ยุทศาสตร์การพัฒนาและเสริมสร้างศักยภาพบุคลากรเป็นเลิศ
        แก้ปัญหาการคลาดแคลนกำลังคน พัฒนาเครือข่ายบุคลากรด้านสุขภาพ
        
        ยุทศาสตร์การพัฒนาการบริหารเป็นเลิศด้วยธรรมาภิบาล
        สร้างต้นแบบองค์กรคุณธรรมเพื่อลดความเหลื่อมล้ำ
      - เจ้าหน้าที่มีความสุข
        
        บุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุขได้รับความเก้าหน้ามีความสุขในการทำงาน
      - ประชาชนสุขภาพดี
        
        มีค่าเฉลี่ยอายุมากกว่า 87 ปี
      - การกำหนดยุทศาสตร์ชาติระยะ 20 ปีของสาธารณสุข
        
        ระยะที่1 ปฏิรูประบบสุขภาพ(2560-2564)
        เน้นเรื่องการปรับระบบบริหารจัดการ
        
        ระยะที่2 การสร้างความเข้มแข็ง(2565-2569)
        เน้นเรื่องการจัดการโครงการพื้นฐานกำลังคน รวมทั้งการป้องกันควบคุมโรค
        
        ระยะที่3 ความยั่งยืน(2570-2574)
        เน้นระบบสุขภาพของไทยต้องมีความยั่งยืนทางด้านการเงินสามารถพึ่งพาตนเองได้
        
        ระยะที่4 (2575-2579)
        ประเทศไทยจะมีระบบสุขภาพที่ทันสมัยเทียบเคียงนานาชาติได้
    - - พัฒนาระบบและกลไกการขับเคลื่อนอย่างมีเอกภาพและประสิทธิภาพตามความต้องการของประชาชน
      - ผลิตและพัฒนากำลังคนอย่างเพียงพอและมีคุณภาพ
      - บริหารกำลังคนให้เกิดประโยชน์สูงสุด
      - สร้างเครือข่ายกำลังคนด้านสุขภาพให้เข้มแข็งและยั่นยืน
  - - - การถ่ายโอนหน้าที่ความรับผิดชอบขององค์กรส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดจากระดับสูงไปสู่ระดับต่ำ มีแนวคิด 3 ด้าน คือ
        
        ด้านอิสระภาพการกำหนดนโยบายการบริหารแบบรัฐเดี่ยวและความเป็นเอกภาพของประเทศที่มีพระมหากษัตริย์ทรงเป็นประมุข
        
        ด้านการบริหารราชการแผ่นดิน และการบริหารราชการส่วนท้องถิ่นโดยปรับบทบาทให้ส่วนท้องถิ่นมารับผิดชอบการบริหารราชการแทนส่วนกลาง
        
        ด้านประสิทธิภาพการบริหารขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น เพื่อให้ประชาชนได้รับบริการสาธารณสุขที่ดีขึ้น
    - - รูปแบบที่ 1 ถ่ายโอนอนามัยและบุคลากรมาทั้งหมด
      - รูปแบบที่ 2 ถ่ายโอนอนามัยมาทั้งหมด แต่บุคลากรมาบางส่วน
      - รูปแบบที่ 3 ถ่ายโอนอนามัยมาเพียงบางส่วน แต่บุคลากรมาทั้งหมด
      - รูปแบบที่ 4 ถ่ายโอนอนามัยและบุคลากรมาเพียงบางส่วน
      - เกณฑ์ประเมินความพร้อมด้านการจัดการสาธารณสุขขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
        
        ประสบการณ์ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในการจัดหรือมีส่วนร่วมด้านสาธารณสุข
        
        ด้านแผนการเตรียมความพร้อมในการจัดการด้านสาธารณสุข
        
        วิธีการบริหารและจัดการด้านสาธารณสุข
        
        การจัดสรรงบประมาณเพื่อการสาธารณสุข
        
        ความเห็นของประชาชนและผู้มีส่วนเกี่ยวข้องต่อความพร้อมในการจัดการด้านสาธารณสุข
  - - - ต้องมีระบบสนับสนุนดำเนิดการและหลังจากโอนอนามัยให้แก่องค์กรปกครอง
- - - - สุขภาพ หมายถึง ภาวะที่สมบูรณ์ทางกาย จิตใจ ปัญญาและสังคมของบุคคล
      - ระบบสุขภาพ คือ ระบบความสัมพันธ์ทั้งมวลที่เกี่ยวกับสุขภาพ
      - บริการสาธารณสุข คือ การบริการต่างๆที่เกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การควบคุมโรคและปัจจัยคุมคามสุขภาพ ตรวจวินิจฉัยและบำบัดความเจ็บปวด รวมทั้งฟื้นฟูสภาพของบุคคล ครอบครัวและชุมชน
  - - - 1.บุคคลมีสิทธิและหน้าที่ในการดำรงชีวิตในสิ่งแวดล้อมและสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาพ (มาตรา7)
        2.สตรีต้องได้รับการเสริมสร้างและคุ้มครองสุขภาพทางเพศและระบบเจริญพันธุ์ที่มีความซับซ้อนและมีอิทธิพลต่อสุขภาพเพศหญิง(มาตรา6(1))
        3.สุขภาพของเด็ก คนพิการ และผู้สูงอายุ คนด้อยโอกาสในสังคมและกลุ่มต่างๆต้องได้รับการสริมสร้างและคุ้มครองอย่างเหมาะสม(มาตรา6(2))
        4.ผู้ใดนำข้อมูลด้านสุขภาพของผู้อื่นไปเปิดเผย ทำให้ผู้อื่นเสียหายย่อมมีความผิดทั้งนี้ไม่สามารถอาศัยอำนาจหรือสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยข้อมูลข่าวสารของราชการหรือกฎหมายอื่นเพื่อขอเอกสารเกี่ยกับข้อมูลด้านสุขภาพของบุคคลอื่น เว้นแต่บุคคลยินยอมหรือมีกฎหมายบัญญัติให้เปิดเผย(มาตรา7 ฝ่าฝืนระวางโทษจำคุกไม่เกิน 6เดือนหรือปรับไม่เกิน10000บาท หรือทั้งจำทั้งปรับ)(มาตรา 49)
      - 5.บุคลากรต้องแจ้งข้อมูลด้านสุขภาพที่เกี่ยวกับการให้บริการแก่ผู้ใช้บริการอย่างเพียงพอ เพื่อใช้ในการตัดสินใจว่าจะรับบริการหรือไม่รับบริการ(มาตรา8(1))
        6.ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสาธารณสุขประสงค์จะให้ผู้ใช้บริการเป็นส่วนหนึ่งของการวิจัยต้องแจ้งให้ผู้ใช้บริการทราบล่วงหน้าและต้องได้รับความยินยิมเป็นหนังสือก่อนจึงจะดำเนินการได้ ความยิยยอมดังกล่าวผู้ใช้บริการยกเลิกได้ทุกเมื่อ(มาตรา 49)
        7.เมื่อเกิดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชนหน่วยงานของรัฐที่มีข้อมูลเกี่ยวกับกรณีดังกล่าวต้องเปิดเผยข้อมูลและวิธีป้องกันให้แก่ประชาชน(มาตรา10(1))โดยต้องไม่ละเลยสิทธิส่วนบุคคล(10(2))
        8.บุคคลหรือคณะบุคคลมีสิทธิร้องให้มีการประเมินและร่วมในกระบวนการประเมินผลด้ารสุขภาพจากนโยบายสาธารณะ(11(1)) รวมทั้งมีสิทธิได้รับรู้ข้อมูล คำชี้แจงและเหตุผลจากหน่วยงานของรัฐก่อนการอนุญาติดำเนินโครงการหรือกิจกกรมที่อาจมีผลกระทบต่อสุขภาพของตนหรือชุมชน(11(2))
        9.บุคคลมีสิทธิทำหนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุขที่เพียงเพื่อยืดการตายในระยะสุดท้ายของชีวิตหรือเพื่อยุติการทรมานจากการเจ็บป่วย(12(1))
  - - - ต้องใช้สิทธิเรียกร้องภายใน3ปี นับตั้งแต่วันที่รู้ถึงความเสียหายหรือผู้กระทำความผิด ต้องไม่เกิน10ปี ตั้งแต่วันที่รู้(มาตรา13)
      - ถ้ามีการเจรจาค่าเสียหายเพื่อประณีประนอมจะทำให้อายุความหยุดลง(มาตรา14)
- - - - เพื่อช่วยให้ผู้ใช้บริการได้รับสิทธิในการรักษาพยาบาลโดยสามารถตัดสินใจในการรับการรักษาด้วยตนเองอย่างอิสระ
      - เพื่อช่วยทำให้ระบบบริการเป็นระบบที่รับผิดชอบต่อสุขภาพประชาชนและตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการซึ่งพยาบาลจะต้องมีทักษะกล้ายืนยันสิ่งที่ถูกต้อง (Assertive) รับความเสี่ยง (Taking naks) การสื่อสารและการเจรจาต่อรอง (Communicating and negotiating) และสามารถระบุแหล่งประโยชน์สุขภาพและผลลัพธ์
  - - - มีความสามารถในการพัฒนาจัดการและกำกับระบบการดูแลบูคคลกลุ่มคนครอบครัวและชุมชนด้านการสร้างเสริมสุขภาพการป้องกันโรคการรักษาโรคเบื้องต้นและการฟื้นฟูสภาพ
      - มีความสามารถ ในการดูแลและให้การพยาบาลกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังผู้พิการวัยรุ่นผู้สูงอายุมารดาและทารกและกลุ่มอื่นในชุมชนที่มีปัญหาชับซ้อน (Direct Care)
      - มีความสามารถในการประสานงาน (Collaboration)
      - มีความสามารถในการเสริมสร้างพลังอำนาจ (empowering) การสอน (educating) การฝึก (coaching) การเป็นพี่เลี้ยงในการปฏิบัติ(mentoring)
      - มีความสามารถในการให้คำปรึกษาด้านการดูแลบุคคลครอบครัวกลุ่มคนและชุมชน (consultation)
      - 6.มีความสามารถในการเป็นผู้นำการเปลี่ยนแปลง (Change Agent)
      - มีความสามารถในการให้เหตุผลทางจริยธรรมและการตัดสินใจเชิงจริยธรรม (Ethicalreasoning and ethical decision making)
      - 8.มีความสามารถในการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ (Evidence-BasedPractice)
      - 9.มีความสามารถในการจัดการและประเมินผลลัพธ์ (Outcomemanagement and evaluation)
- - - - การสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อม
      - การควบคุมป้องกันโรคติดต่อ
      - การให้ความรู้ด้านสุขวิทยาส่วนบุคคล
      - 4.การจัดองค์กรเกี่ยวกับบริการทางการแพทย์และการพยาบาลเพื่อการวินิจฉัยโรคได้อย่างรวดเร็วในระยะแรกเริ่มและป้องกันมิให้โรคแพร่กระจายออกไป
      - การพัฒนากลไกสังคมเพื่อให้ทุกคนมีมาตรฐานการครองชีพที่เหมาะสมเพียงพอที่จะดำรงไว้ซึ่งสุขภาพ
  - - - ด้านสังคมค่านิยมบรรทัดฐาน
        ความเชื่อ ทัศนคติ วิถีปฏิบัติและความเหลื่อมล้ำทางสังคม
      - ด้านกายภาพ เช่น ที่อยู่อาศัย การจราจร สวนสาธารณะ
      - ด้านชีวภาพ เชื้อโรค สัตว์ มนุษย์ ผักและผลไม้
    - - ปัจจัยด้านพฤติกรรม ครอบคลุมทั้งพฤติกรรมในการดำเนินชีวิตประจำวันและพฤติกรรมสุขภาพในการดำเนินชีวิตประจำวัน เป็นสิ่งที่ส่งผลโดยตรงต่อสุขภาพ
      - ปัจจัยทางชีวภาพ เป็นปัจจัยพื้นฐานที่ติดตัวมาตั้งแต่กำเนิดที่แฝงตัวอยู่ในโครโมโชมของทุกคน
      - ปัจจัยทางจิตใจครอบคลุมความรู้สึกการรับรู้ความเชื่อและค่านิยมของบุคคลที่มีต่อพฤติกรรมชี้งเป็นตัวกำหนดการเกิดโรค
  - - - ปัญหาสุขภาพของชุมชนเมือง
        
        โรคที่เกิดจากการทำงาน เช่นอุบัติเหตุจากเครื่องจักรกลความเครียด ฯลฯ
        ปัญหาสุขาพิบาล เช่นการกำจัดขยะน้ำเสียการจัดหาน้ำสะอาดูสำหรับอุปโภคและบริโภค
        โรคขาดสารอาหารในเด็ก
        ปัญหาจากการบริโภคที่ไม่เหมาะสม
        ปัญหายาเสพติด ปัญหาสุขภาพจิต
        อุบัติเหตุจราจร โรคเอดส์
      - ปัญหาสุขภาพของชุมชนชนบท
        
        ปัญหาโรคภัยไข้เจ็บเนื่องจากการขาดความรู้
        เช่น โรคระบบทางเดินอาหาร โรคพยาธิ
        โรคที่เกิดจากความเชื่อบางอย่าง
        โรคที่เกิดจากแมลงเป็นสื่อ
        ปัญหาสารพิษจากการใช้ยาปราบศัตรูพืช
        ภาวะทุพโภชนาการหรือการขาดสารอาหารบางชนิด
        ปัญหาอนามัยแม่และเด็กและการวางแผนครอบครัว
      - พฤติกรรมสุขภาพ การบริโภคอาหาร การบริโภคยา การสูบบุหรี่
    - - ปัญหาสุขภาพจิต
        
        ปัญหาสุขภาพจิตเพิ่มขึ้นพร้อมกับความไม่แน่นอนที่มากขึ้น
        
        ภาวะเศรษฐกิจที่แย่ลงมีผุลลัพธ์ทางลบต่อสุขภาพจิตและส่งผลให้มีอัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพจิตสูงขึ้นการศึกษาที่ผ่านมายังพบว่าคนที่เผชิญความไม่แน่นอนเกี่ยวกับสถานการณ์การจ้างงานและบทบาททางอาชีพมักรายงานว่าสุขภาพจิตของตนเองแย่ลงมากกว่ากลุ่มอื่นๆ
        
        มาตรการปิดเมือง กักตัวเพื่อลดโรคระบาด ส่งผลต่อสุขภาพจิต
        
        งานศึกษาที่ทบทวนงานูวิจัยเกี่ยวกับผลของการกักตัวต่อสุขภาพจิตทั้งช่วงก่อนวิกฤติโควิดและในช่วงเงานศึกษาที่ทบทวนงานูวิจัยเกี่ยวกับผลของการกักตัวต่อสุขภาพจิตทั้งช่วงก่อนวิกฤติโควิดและในช่วงเความกลัว วิตกกังวลใจ ซึมเศร้า โมโหง่าย นอนไม่หลับ และมีภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรงงานวิจัยจากหลายๆ ประเทศ ที่มีการปิดเมือง เช่น สหราชอาณาจักร ญี่ปุ่น อิตาลี และสวีเดนก็พบปัญหาสุขภาพจิตเพิ่มมากขึ้นในช่วงการปิดเมือง เช่น มีอาการวิตกจริต ซึมเศร้ามีความคิดจะฆ่าตัวตาย หรือการใช้สารเสพติดมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มเปราะบางคนหนุ่มสาว
      - จากปัญหาการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 2019 ในไทยเมื่อตุ้นปี พ.ศ.2563 ผู้มีปัญหาสุขภาพจิตเข้ารับบริการทางการแพทย์มากขึ้นก็เป็นได้ อย่างไรก็ดี ในปี2563 จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับบริการกลับลดลงเล็กน้อยจากปี 2562ซึ่งส่วนหนึ่งอาจเป็นผลจากมาตรการปิดเมืองทำให้ผู้ป่วยบางคนไม่ได้เข้ารับการบริการอย่างต่อเนื่อง
- - - - สนับสนุนให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการสร้างเสริมปัจจัยที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดีและร่วมสร้างพลังชุมชนในการขับเคลื่อน
      - การเร่งกระจายการให้บริการดูแลสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากตัวเมืองไปสู่ชุมชนมากขึ้นเพื่อให้ประชาชนเข้าถึงบริการได้ง่าย
      - ส่งเสริมและผลักดันให้ประชาชนตระหนักว่าการดูแลสุขภาพเป็นหน้าที่ของตนเองและครอบครัวไม่ใช่หน้าที่ของผู้อื่น
      - การพัฒนาศักยภาพและสมรรถนของเ้าหน้าที่สุขภาพที่ให้บริการะดับปฐมภูมิให้มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น
      - สนับสนุนให้ประชาชนเรียนรู้และพัฒนาศักยภาพของตนเองในการดูแลสุขภาพเมื่อปกติ การดูแลสุขภาพเมื่อมีการเจ็บป่วยเล็กน้อย เช่น การใช้ยาสามัญประจำบ้าน
    - - การให้บริการรักษาพยาบาลแก่ประชาชนที่เจ็บป่วยด้วยโรคทั่วไปในชุมชนโดยไม่ต้องไปโรงพยาบาล
      - การดูแลผู้สูงอายุที่เป็นโรคเรื้อรังที่บ้านในรูปแบบการเยี่ยมบ้านการติดตาม การดำเนินโรค
      - การดูแลผู้ที่ถูกทอดทิ้งทุกคนในชุมชนอย่างเหมาะสม
      - การสร้างชุมชนให้เป็นชุมชนสร้างเสริมสุขภาพในทุกรูปแบบไม่ว่าจะเป็นการออกกำลังกายการสร้างอารมณ์เป็นสุข
      - การให้บริการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงแก่ประชาชนในชุมชนโดยทั่วหน้า
      - การปลูกจิตสำนึกเห็นคุณค่าความเป็นมนุษย์ การให้บริการจึงเป็นการให้ออกมาจากใจมากกว่าการทำงานเพียงหน้าที่
      - การควบคุมโรคที่พบได้บ่อยในชุมชน เช่น ไข้เลือดออก ไข้ซิกา
      - การสร้างการสร้างชุมชนเข้มแข็ง บูบูรณาการองค์ความรู้ด้านต่างๆในการพัฒนาชุมชนให้มีความเข็มแข็งทั้งด้านสุขภาพเศรษฐกิจและสังคม
  - - - การมองชุมชนอย่างเป็นระบบ
      - สุขภาพชุมชน
      - การสร้างเสริมสุขภาพ
  - - - เป้าหมายในการให้บริการคือการดูแลสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยที่บ้านตามแผนการรักษาของทีมเจ้าหน้าที่สุขภาพอาจมีการใช้เครื่องมือหรือเทคโนโลยี
    - - การดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะโรคเรื้อรังที่ต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องที่บ้าน เชน ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะสุดท้ายของโรคและต้องการรักษาอยู่ที่บ้าน เป็นต้น
  - - - เน้นการสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
    - - การสาธารณสุขมูลฐาน
      - การบริการสุขภาพอีก 3 ระดับ
        
        ระดับทุติยภูมิ
        
        ระดับตติยภูมิ
        
        ระดับปฐมภูมิ
    - - ปัญหาภาวะสุขภาพ
      - ปัญหาสิ่งแวดล้อม
      - ปัญหาโภชนาการ
  - - - 5.การมุ่งเน้นทรัพยากรบุคคล
        
        5.2 มีกระบวนการพัฒนาศักยภาพบุคลากร
        
        5.3 ให้คุญค่ากับบุคลากรทุกคนเสริมสร้างการทำงานเป็นทีม
        
        5.1 มีบุคลากรวิชาชีพในสาขาต่างๆ
        
        5.4 มีการสร้างบรรยากาศการทำงานที่เอื้อต่อสุขภาพและความปลอดภัยของบุคลากร
      - 4.การจัดการความรู้ การวัดและวิเคราะห์การวางระบบสารสนเทศและการสื่อสาร
        
        4.2 มีการกำหนดและทบทวนข้อมูล ตัวชี้วัดสำคัญ
        
        4.3 ระบบสารสนเทศและการสื่อสารของแต่ละหน่วยงานมีความเชื่อมโยงกันเป็นเครือข่าย
        
        4.1 มีการจัดการความรู้เพื่อแลกเปลี่ยนวิธีปฏิบัติที่ดี
      - 3.การมุ่งเน้นผู้รับบริการ ประชาชนในพื้นที่และกลุ่มผู้เกี่ยวข้องที่สำคัญ
        
        3.2 มีการนำข้อมูลความต้องการและความคาดหวังมาใช้วางแผนและปรับปรุงงานเพื่อพัฒนา
        
        3.3 ขั้นตอนของระบบบริการสุขภาพที่ดำเนินการอยู่สะท้อนการตอบสนองต่อความต้องการและความคาดหวังของผู้รับบริการ
        
        3.1 มีการรับรู้ความต้องการและความคาดหวังของผู้รับบริการแต่ละกลุ่ม
      - 2.การบริหารแผนกลยุทธ์
        
        2.2 มีการถ่ายทอดกลยุทธ์และเป้าหมายลงสู่การปฏิบัติ
        
        2.3 มีการระดมทรัพยากรและกำลังคนที่มีอยู่
        
        2.1 มีการกำหนดกลยุทธ์เป้าหมายวัตถุประสงค์และตัวชี้วัด
        
        2.4 มีระบบกำกับติดตามงานและประเมินผลการดำเนินงาน
      - 1.การนำ
        
        1.3 ผู้นำมีการพบปะพูดคุยกันอย่างสม่ำเสมอ
        
        1.4 มีการกำหนดกลไกการทำงานของเครือข่ายและบทบาทหน้าที่
        
        1.2 ผู้นำเครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอร่วมกันกำหนดทิศทางนโยบายและจุดประสงค์
        
        1.5 ผู้นำวางระบบการติดต่อสื่อสารระหว่างผู้นำด้วยกันหรือทีมงาน
        
        1.1 ผู้นำเครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอเรียนรู้และเข้าใจในความต้องการความคาดหวังด้านสุขภาพ
        
        1.6 มีการทบทวนและปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบการนำเครือข่าย
      - 6.การจัดการกระบวนงาน
        
        6.3 มีการนำกระบวนงานที่ออกแบบไว้ไปปฏิบัติ
        
        6.4 มีการประเมินผลการปฏิบัติงานตามกระบวนงานที่วางไว้
        
        6.2 มีการออกแบบกระบวนงานของแผนงานโครงการ
        
        6.5 มีการวางระบบจัดการความเสี่ยงและมีการเรียนรู้เพื่อปรับปรุงกระบวนงาน
        
        6.1 มีการพัฒนากระบวนงานรักษาพยาบาลภายในหน่วยงานไปชุมชน
      - 7.การเฝ้าระวังโรคและภัยสุขภาพ
        
        7.3 มีการจัดทีมเฝ้าระวังสอบสวนโรคเคลื่อนที่เร็ว(SRRT)
        
        7.4 มีการกำหนดมาตรการป้องกันควบคุมโรคและภัยสุขภาพที่จำเป็น
        
        7.2 มีการวิเคราะห์เปรียบเทียบแปลความหมายข้อมูล
        
        7.5 มีการเผยแพร่ข้อมูลสารสนเทศเกี่ยวกับสถานการณ์โรคและภัยสุขภาพ
        
        7.1 หน่วยงานร่วมกับทีมงานในพื้นที่จัดระบบเฝ้าระวัง
      - 8.การทำงานกับชุมชน
        
        8.3 เครือข่ายร่วมกับชุมชนในการติดตามประเมินผลการพัฒนา
        
        8.4 เครือข่ายมีการเสริมสร้างการมีส่วนร่วมและการพัฒนาศักยภาพของชุมชนอย่างต่อเนื่อง
        
        8.2 เครือข่ายร่วมกับชุมชนในการวางแผนแก้ไขปัญหา
        
        8.1 เครือข่ายร่วมกับ ชุมชนในการออกแบบบริการทางสุขภาพ
      - 9.กระบวนการดูแลผู้ป่วย
        
        9.4 หน่วยงานมีการวางแผนการดูแลผู้ป่วยตามมาตรฐานวิชาชีพ
        
        9.5 ผู้ป่วยที่จำหน่ายออกจากหน่วยงานได้รับการส่งต่อ ติดตาม ประเมิน
        
        9.3 หน่วยงานมีการประเมินผู้ป่วยและตรวจวินิจฉัยในกลุ่มโรค
        
        9.6 ผู้ป่วยครอบครัวและผู้ดูแลผู้ป่วยได้รับการเสริมพลังจนมีศักยภาพในการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
        
        9.2 หน่วยงานจัดระบบรับส่งต่อผู้ป่วยที่เหมาะสมปลอดภัยและไร้รอยต่อ
        
        9.7 มีการพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยในลักษณะองค์รวม
        
        9.1 หน่วยงานจัดกระบวนการดูแลผู้ป่วยที่เอื้อต่อการเข้าถึงตามความจำเป็นหรือเร่งด่วน
      - 10.ผลสัมฤทธิ์ของการดำเนินงานของเครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอ
        
        10.2 การพัฒนาโครงสร้างการบริหารจัดการภายในเครือข่าย
        
        10.3 การจัดบริการสุขภาพ
        
        10.1 สถานะสุขภาพของชุมชน
        
        10.4 การดูแลผู้ป่วยรายโรค