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Trematodes（吸蟲） - Coggle Diagram

- - - - 纖毛蚴進入螺體內，並發育成被囊蚴/胞蚴(Sporocysts)
      - 血吸蟲沒有雷蚴(Redia)階段，會直接發育成尾蚴(Cercariae)
    - - 童蟲大約 3~4 天會通過皮膚，進入血管
      - 童蟲內臟移行
        
        隨血液循環至心臟、肺臟，經腹主動脈移動到肝臟
        (約 2~3 天，第 4 天離開肺)
        
        期間會不斷變換型態，以獲得免疫抗性
      - 童蟲於肝臟發育為成蟲
      - 成蟲(必成對出現)交配後，至靜脈叢產卵
      - 具感染力的尾蚴在水中穿入人類皮膚(通常從毛孔)，
        叉狀尾脫落變成童蟲(Schistosomulae)
  - - - 鑽入時感染者可能有刺痛感，幾小時後出現斑疹(Macular Rash)
      - 首次感染者斑疹很快消失;曾感染者斑疹可能會進展成搔癢性斑疹，並且持續幾天
      - 湖泊及濱海水域等地常有水棲鳥類血吸蟲的尾動幼蟲，感染將會造成人類嚴重的皮膚炎，俗稱「泳者之癢」(Swimmer’s Itch)
    - - 血吸蟲在體內循環會分泌排泌抗原(Excretory-secretory Antigens)來掩蔽蟲體，使身體的抗體去攻擊抗原而無法攻擊蟲體。最後抗體及抗原會形成免疫複合體，使身體產生過敏
      - 片山熱(Katayama Fever):
        發燒、蕁麻疹(Urticaria)、嗜酸性球增多症、咳嗽、氣喘(經過肺)、肝臟壓迫痛
    - - 蟲卵排出體外
        
        日本和曼森血吸蟲的蟲卵會經過腸壁到糞便，
        造成腹瀉、血便或粘膜便
        
        埃及血吸蟲的蟲卵會造成泌尿道症狀，如血尿、蛋白尿、排尿困難
      - 蟲卵留在組織內:形成肉芽腫(Granuloma)
        
        蟲卵卡在體內持續釋放抗原，免疫系統試著將其消滅
        
        蟲卵太大，免疫系統只能把它包起來，吸引嗜酸性球、淋巴球、
        上皮樣細胞、巨細胞
        
        慢性發炎，接著纖維化(第十二週)最後會鈣化(第十八週)
  - - - 抓宿主抗原貼在體表
      - 產生與宿主相似的抗原使蟲體躲避攻擊
      - 短時間內不斷改變 Tegument
    - - 曼森血吸蟲(S. mansoni):因產卵數少，
        症狀與日本血吸蟲相似但較輕微，甚至無明顯症狀
      - 埃及血吸蟲(S. haematobium)
        
        阻塞性泌尿道病變(Obstructive Uropathy)
        
        膀胱炎(Cystitis)、輸尿管炎(Ureteritis)、膀胱癌
        
        尿毒症(Uremia):蟲卵離開 Pelvic Veins 到達輸尿管及輸尿管出口，形成肉芽腫，造成輸尿管阻塞(Hydroureter)、
        水腫(Hydronephrosis)
        
        血吸蟲心肺症(Schistosomal cor pulmonale)
        
        膀胱鈣化(Calcification)→ 膀胱癌(Bladder cancer)
      - 日本血吸蟲(S. japonicum):腸道、肝臟疾病
  - - - 大量蟲卵湧出，症狀可能因免疫系統抑制而減輕，
        如持續性的腹瀉、肚痛
      - 因纖維化，所以超音波下看到會成魚鱗層狀
    - - 肝脾腫大、肝功能下降、腹水(Ascites)
      - 側枝循環(Collateral Circulation):
        因原本血管堵住造成循環不良，發展出許多分支血管
      - 侏儒症(Dwarfism):兒童感染後長期營養不良
        
        ※臨床手術會切除脾臟，使病患免疫系統下降，減輕嚴重性
      - 異位感染(Ectopic Lesion):
        腦炎(Encephalitis)、癲癇(Focal Epilepsy)
  - - - 增加寄生蟲細胞膜通透性，使細胞內鈣離子流失，
        導致肌肉強直收縮或癱瘓
      - 破壞寄生蟲皮層(Tegument)，影響蟲體的吸收和排泄，並使其體表抗原暴露，讓嗜酸性球
        得以附著蟲體使之死亡
      - 抑制蟲體的核酸與蛋白質合成，讓蟲體的代謝下降
  - - - ※因為早上產卵，所以 12:00~14:00 取樣，靜置，離心或過濾法濃縮蟲卵
    - - 用於輕度、中度感染，因其不一定找得到蟲卵
      - 檢測血液、尿液、唾液中有無抗體，
        但無法分辨是過去感染的還是正在感染
      - 檢測有無抗原，可以分辨是否現在正被感染
- - - - 尾動幼蟲鑽入淡水魚皮膚於鱗片下或肌肉形成囊體(Encyst)，發育為囊蚴(Metacercariae)
    - - 人類食入含有囊幼的未煮熟淡水魚類，
        囊幼於十二指腸進行出囊(Excyst)，移至膽管，
        成蟲寄生在膽管遠側端，以膽汁為食，可造成肝、膽病變
      - 保蟲宿主:已知有豬、犬，貓、鼠與駱駝等，此蟲在動物體內自成熟到開始排卵約需一個月
    - - 螺為遠東地區最常見且最重要的第一中間宿主，適應力強，惡劣的環境下也可以生存
      - 具感染力的蟲卵被泥螺濾食，在體內孵化
      - 毛蚴(Miracidia)→ 胞蚴(Sporocyst)→ 雷蚴(Rediae)→ 尾蚴(Cercariae)，指數型成長
  - - - 發燒、下痢、上腹痛、食慾降低、消化不良、便秘、體重減輕、肝臟腫大、黃疸(Jaundice)
      - 白血球增多症(Leukocytosis)、嗜酸性球增加(Eosinophilia)
    - - 慢性發炎、肝功能損傷，
        包括膽管阻塞，肝結石形成，膽管炎(Cholangitis)與多發性肝膿瘍
      - 腺癌(Adenocarcinoma)與膽管癌(Cholangiocarcinoma):
        反覆發炎、反覆感染導致
      - 膽管變厚、局部擴張、膽管黏膜的黏液腺增生，
        成蟲可在人體存活 8 年以上
      - 侏儒症:兒童時期染上此病會影響生長發育，嚴重可能死亡
- - - - 尾蚴和蝸牛的黏液形成黏液球，附在草上，被螞蟻食入 → 囊蚴
      - 蟲會跑到螞蟻的腦，控制行為，
        讓螞蟻往高處爬到草上容易被吃的位置
- - - - I. 毛蚴 → 孢蚴 → 母雷蚴 → 子雷蚴 → 尾蚴 → 離開螺體
    - - 多在水生植物形成囊蚴 → 被動物食入 → 至十二指腸穿入腸壁 → 肝 → 第二膽管
      - 可以不需要第二宿主，附著在水泥壁上也可以變成囊蚴，也有人因為喝了生水而感染
  - - - 損傷性肝炎(Traumatic Hepatitis):
        吸蟲的攝食及移動至膽管的過程容易造成肝臟損
      - 腹腔內出血(Intra-abdominal Hemorrhages)、38~40°C 高燒:
        在第 1~2 周至第 8 周發生
      - 胃腸道不適(Intestinal Disturbance)
      - 囊蚴穿過肝臟，可能在家畜引發急性症狀，造成大量組織破壞、肝臟出血、甚至死亡
    - - 肝脾腫大(Hepato-splenomegaly)
      - 膽道上皮增生(Hyperplasia of Biliary Epithelium)
      - 膽管纖維化(Duct fibrosis)及鈣化(Calcification)
      - 膽道阻塞(Biliary Obstruction)
      - 少見癌化:因為 F. hepatica 較大，通常患者在膽道阻塞時就會去看醫生
    - - 肝外牛羊肝吸蟲症(Extrahepatic Fascioliasis):
        寄生在心、肺、皮膚、胰臟，偶爾迷路到眼睛
      - Halzoun Syndrome(必考):生吃有寄生蟲的牛羊肝臟，又沒有把蟲咬死，F. hepatica 經過咽喉黏膜時誤認為腸道而寄生，引發局部水腫堵住氣管，造成吞嚥困難(Dysphagia)及呼吸困難(Dyspnea)而發生暫時性窒息
- - - - 淡黃色，均勻卵圓形
      - 卵蓋(Operculum)較小且不明顯，卵殼薄而透明
      - 成蟲每天產出超過 25000 顆卵
      - 薑片蟲與牛羊肝吸蟲的比較
        
        薑片蟲蟲卵：卵殼較薄，厚度均勻，漂亮卵圓形
        卵蓋沒有打開時，卵殼和卵細胞空隙不明顯
        
        牛羊肝吸蟲蟲卵：卵殼較厚，不均勻，較狹長(看起來有兩層)
        卵蓋沒有打開時，卵殼和卵細胞之間空隙較明顯
    - - 感染扁捲螺(第一中間宿主)，並在其體內發育為
        胞蚴(Sporocyst)、雷蚴(Redia)、尾蚴 (Cercaria)，耗時約一個半月
      - 漂浮在水面，或游至菱角、荸薺、筊白筍、蓮藕等水生植物
        (第二中間宿主)附著，發育成為囊蚴(Metacercaria)
      - 蟲卵在溫暖的水中，經過三週孵化成纖毛幼蟲(Miracidium)、
        破除卵蓋
      - 人、豬(最終宿主)攝取這些植物或飲用生水，囊蚴便可藉助消化道分泌物分解外囊，並吸附在黏膜上，
        經歷 1~3 個月便可發育成蟲並產下後代
    - - 腸管在兩個吸盤(口、腹)之間分叉後延蟲體兩側伸至尾端
      - 蟲體一端具有口吸盤(Oral Sucker)和大五倍的腹吸盤(Acetabulum)
      - 體型偏寬似薑的斜切薄片
      - 蟲體後半幾乎由高度分支的睪丸佈滿;
        卵巢有向外少許分支，由此至腹吸盤之間纏繞著子宮
      - 和牛羊肝吸蟲比較
        (兩種大型吸蟲，薑片蟲最大，其次就是牛羊肝吸蟲)
    - - 一般吸附在腸黏膜上，以血液維生，
        患者會有腹痛、便秘、腹瀉、貧血等症狀交替發生，也可能會有
        出血(Hemorrhage)、潰瘍(Ulceration)、膿腫(Abscess)，
        不過多數患者幾乎都不會出現明顯症狀
      - 感染症狀程度
      - 主要寄生在小腸，數量多時可達上千隻，甚至可能擴散至胃和大腸
      - 大約 40%的患者(>30%)會有嗜酸性球增多症(Eosinophilia)
    - - 分佈型態:幼蟲所需環境要求高，在乾燥的環境下無法長時間存活，故多成點狀分佈
      - 感染峰期:夏天以後，幼蟲才會從螺體內鑽出，
        因此若是在北半球，感染症多發生在下半年
      - 分佈地區:中國、台灣(現幾乎沒有)和東南亞
        (中國已知的第一中間宿主便有四、五種)
    - - 從睪丸的形狀、兩個吸盤的比例、頭錐的形態
        來區分其與牛羊肝吸蟲(Fasciola hepatica)
      - 若難以用蟲卵分辨薑片蟲和牛羊肝吸蟲，臨床症狀、旅遊史、吃過食物和接觸史都能協助
      - 以糞便中的蟲卵，或是排出、吐出的成蟲
        來區分其與細菌性腸炎、阿米巴原蟲感染
  - - - 第二中間宿主:魚和蛙。尾蚴侵入後在宿主體內發育成囊蚴
      - 最終宿主:海鳥、貓、狗、人
        
        成蟲寄生於哺乳動物的腸道
        
        如人類吃未煮過的魚，可能不慎攝入藏在鱗片下的囊蚴，
        囊蚴被吞食後發育為成蟲，並在小腸寄生，
        治療過後才會在糞便中發現
      - 第一中間宿主:淡水螺。蟲卵在螺體內發育經過胞蚴、雷蚴階段，變成尾蚴後逸出
    - - 橫川異形吸蟲(Metagonimus yokogawai)
        
        形態學
        
        無生殖吸盤(Genital Sucker)，
        兩個睪丸(TE)位於蟲體後端，呈 45°弧線
        
        卵黃腺(Yolk Gland)分佈在後 1/3 兩側
        
        腹吸盤(GA, Gentioacetabulum)位於中線右側
        
        小型吸蟲
        
        蟲卵
        
        黃褐色至褐色的橢圓或卵形
        
        卵殼厚、表面不光滑，內含不明顯之纖毛幼蟲
      - 異形異形吸蟲(Heterophyes heterophyes):人體最小的吸蟲
        
        蟲卵
        
        黃棕色或褐色的橢圓至卵形、無肩峰
        
        卵蓋對側殼厚、有小棘，內含明顯之纖毛幼蟲
        
        形態學
        
        體表有鱗棘(Fish-scale Like Spines)，
        腹吸盤比口吸盤大，均位於蟲體中線
        
        腹吸盤下側(第三個)為生殖吸盤，睪丸對稱並立，
        位於蟲體後半部，卵巢位於睪丸前方
        
        小型吸蟲
        
        卵黃腺很少且分布在兩側後 1/3
    - - 重度感染:慢性黏膜下痢(Chronic Mucous Diarrhea)、
        腹痛等消化道症狀、消瘦、肉芽腫
      - 由於成蟲體型小，在腸道寄生時可能鑽入腸壁
        ，因而蟲卵可進入腸壁血管
        並隨血流到達腦、脊髓、肝、脾、肺、心肌等組織或器官
        ，造成嚴重後果
      - 輕微感染:無症狀(Asymptomatic)
    - - 常規的病原學檢查方法是糞便塗片
      - 各種異形吸蟲卵形態相似，
        且難以鑒別同為小型蟲卵的中華肝吸蟲(C. sinensis)，
        因此了解該地區是否有異形吸蟲的存在，將有助於診斷
      - 若能獲得成蟲，則可根據成蟲的形態進行判斷
  - - - 第一中間宿主為淡水螺類，
        纖毛蚴侵入螺體後經胞蚴和兩代雷蚴階段後發育成尾蚴
      - 第二中間宿主種類多元，
        尾蚴可在子雷蚴體內結囊、逸出後在原來的螺體內結囊、
        侵入其他螺貝類體內，
        甚至在植物上結囊;
        常見的包括蝸牛、水生植物、昆蟲、青蛙、魚
      - 最終宿主主要是鳥禽類，其次是哺乳類，爬行類，
        少數寄生於魚類;有的可在多種宿主寄生
      - 一般不以人為最終宿主，
        被感染幾乎都是因誤食含囊蚴的中間宿主，
        成蟲寄生於小腸
    - - 輕微感染:一般無症狀(Symptomless)，
        時有輕微腸胃不適如腸胃脹氣(Flatulence)、腹瀉
        (Diarrhea)、便秘(Constipation)
      - 嚴重感染：
        成蟲寄生於小腸上段絨毛間，以頭部插入黏膜並釋放毒素，
        發炎後引起全身性毒性反應
    - - 屬於大型蟲卵
      - 淡黃色，橢圓或卵圓形，形態接近薑片蟲卵
      - 卵殼薄，卵蓋對側端略增厚
      - 蟲卵隨糞便排出，常未成熟，
        故內常含一個卵細胞和許多卵黃細胞
      - 未成熟的卵在較窄的那端有卵蓋(Operculum)，
        以及有一個明顯的胚球
    - - 外觀細長
      - 腹吸盤比口吸盤大 3~4 倍
      - 馬蹄型頭部(Horseshoe-shaped Collar)，
        口吸盤背側及外側有兩列頭棘，體表有皮棘(Spine)
      - 卵黃腺分佈蟲體後 2/3 兩側
      - 二個睪丸前後排列於蟲體後端
  - - - 最終宿主:野豬、猩猩、獼猴、河狸鼠、短尾鼠、鼷鹿科等，
        人也有可能
      - 當人生食水生植物(如菱角)時，
        食入表皮上的 Metacercaria 而被感染
      - . 生活史和薑片蟲相似，但寄生在大腸壁
    - - 淡黃色菱形、前端狹窄，形態接近薑片蟲卵，但薑片蟲為卵圓形
      - 卵蓋細小
      - 大型蟲卵
      - 卵排出時未發育成胚，內含一個卵細胞和許多卵黃細胞
    - - 口吸盤小，呈球狀
      - 有一明顯凹陷及背面突起
      - 紅棕色角錐形蟲體，表面光滑
      - 睪丸大、分葉、前後排列
  - - - 睪丸位於子宮和卵巢前方
      - 卵殼較厚(為抵禦乾燥環境，陸生性卵殼較水生性厚)，顏色較深
      - 蟲體較厚
    - - 第二中間宿主:蝗蟲(Conocephalus spp)，
        尾蚴(Cercaria)在此階段變為囊蚴(Metacercaria)
      - 動物吃下蝗蟲後，囊蚴進入胰臟導管，
        約 11~14 週後發育成成蟲並產卵
      - 第一中間宿主:陸生蝸牛(Bradybaena spp)
      - 最終宿主:山羊、綿羊、黃牛、水牛、駱駝、兔子、人(通常是因為誤食而造成感染)
    - - 輕微感染時無症狀
      - 嚴重感染
        
        泌尿性:糖尿病
        
        神經性:全身性無力，輕癱，麻痺
        
        一般:腸胃功能紊亂，消瘦憔悴
        
        非常嚴重的情況下，胰管會阻塞，引發胰臟炎，並破壞組織細胞
- - - - 肺吸蟲的卵呈黃褐色
      - 蟲卵具有厚壁，一端較平使得外觀不對稱
      - 較大的一端則有清楚可見的卵蓋，另一端為較厚實的底部
    - - 第一中間宿主:自由川蜷(Semisulcospira libertina)被纖毛幼蟲(Miracidium)感染
      - 第二中間宿主:淡水甲殼綱動物(蝦、蟹)被尾動幼蟲(Cercaria)感染，並於鰓或肌肉組織形成囊腫(Cyst)，
        發育為囊狀幼蟲(Metacercaria)
      - 最終宿主:生食第二中間宿主而感染
      - 未成熟吸蟲侵犯腸胃道，並循腹腔穿過橫膈膜到肺部發育成蟲
      - 蟲體會移行至各處異位寄生(Ectopic Paragonimiasis)，
        造成其他器官損害
    - - 兩個狀似銀杏葉狀的睪丸並列於蟲體後三分之一處，
        因此分類於並殖科
      - 表皮有許多棘刺，可幫助肺吸蟲勾在肺部
      - 似咖啡豆的肺吸蟲成蟲（體型卵圓、色澤棕紅）
      - 口吸盤(OS, Oral Sucker)與腹吸盤(AC, Acetabulum)約等大，
        分別位於前端和腹部中央
    - - 痰中常會含少許血液並包含蟲卵或 Charcot-Leyden Crystals 結晶
      - X 光照起來像肺結核(因咳嗽咳得很嚴重，常誤診為肺結核)
      - 咳嗽、呼吸困難、血痰、胸腹疼痛、腹瀉等症狀
      - 病程分期
        
        急性期:童蟲(Schistosomulum)移行，
        幼蟲進入腹腔，穿過橫膈移行至肺
        
        慢性期(Chronic Stage):成蟲肺部寄生
        
        浸潤期(Stage of Abscess):也稱膿腫期，引起發膿發腫
        
        囊腫期(Stage of Fibrous Cyst):
        形成囊腫，免疫細胞將蟲體包起來成囊
        
        纖維疤痕期(Stage of Fibroscar):囊腫纖維化
    - - 若人類、貓、狗吃下未完全處理乾淨的甲殼類動物(醉蝦、醉蟹)，會有染病風險
      - 台灣因河川汙染嚴重，居民較少食用淡水蝦蟹，
        儘管有衛氏肺吸蟲分布，但少有此類病例
      - 在全世界研究最多、分布廣泛的肺吸蟲，主要盛行於東南亞
- - - - 纖毛幼蟲(Miracidium):簡稱毛蚴或纖蚴
      - 胞狀幼蟲(Sporocyst):寄生於軟體動物中，行無性生殖
      - 卵(Ovum):大多數吸蟲卵皆有卵蓋(Operculum)，只血吸蟲例外
      - 雷氏幼蟲(Redia):寄生於軟體動物中，行無性生殖
      - 尾動幼蟲(Cercaria):簡稱尾蚴，自由生活，有尾巴，
        一般只有一條，僅血吸蟲有兩條
      - 囊狀幼蟲(Metacercaria):有囊壁保護
      - 成蟲(Adult):行有性生殖，產卵，雌雄同體
    - - 無性生殖:雷氏幼蟲或孢狀幼蟲在中間宿主繁殖(血吸蟲例外，無雷氏幼蟲階段)
      - 有性生殖:成蟲在最終宿主產卵
    - - 感染人類的寄生蟲多屬此類，
        會寄生在人類或動物的體內並造成危害(重要，會考!)
      - 通常需軟體動物如蝸牛，作為中間宿主
      - 生活史複雜，在繁殖過程中出現有別於成蟲的不同型態
    - - 特化的皮層:糖盞(Glycocalyx Tegument)
        
        分泌物成分約每三小時改變一次，產生厚而成分多樣的保護層
        
        藥物必須破壞皮層才能殺死吸蟲
        
        皮層細胞分泌糖蛋白和糖脂，形成一層具保護效果的細胞外基質
      - 免疫逃避(Immune Evasion)
        
        脫落的糖外被(Glycocalyx)會形成移動性抗原，
        吸引宿主體內大部分的游離抗體，
        藉此干擾宿主對抗寄生蟲的免疫反應(就像是煙霧彈)
        
        黏附在寄生蟲皮層的抗體使免疫系統誤認寄生蟲為自己的細胞，
        進而躲避免疫細胞的攻擊
    - - 型態:圓桶狀、樹葉狀、長條狀、梨形
      - 是否雌雄異體(血吸蟲)、是否具陰囊、睪丸數目、位置、形狀
      - 體型:扁平
      - 吸盤數目
      - 宿主專一性(重要)及宿主數量(一個中間宿主:血吸蟲)