NOM-014-SSA2-1994
Generalidades-----
Prevención———
Diagnóstico, tratamiento y control
Diagnóstico y tratamiento del cáncer invasor————
El diagnostico presuntivo puede ser clínico, mitológico o colposcopico. El definitivo es histopatologico
Población objetivo: aquellas que nunca se hallan hecho papanicolau, con factores de riesgo, que acudan a colposcopia, con hijas menores de edad (para la vacuna) o no hayan iniciado vida sexual.
La prevención primaria es la vacuna y la secundaria la citología
Primaria; promoción a la salud, uso del condón, promoción de la monogamia y vacunas.
Factores de riesgo: mujeres entre 25-64 años de edad, inicio de relaciones antes de los 19, antecedentes de its, multiples parejas sexuales, tabaquismo, desnutrición, inmunocomprometidos.
Secundaria: citología cervical, visualización con ácido acético (cuando no se pueda hacer citología) , por para vph.
Mujeres con dos resultados negativos anuales consecutivos, se revaluarán en 3 años. Las de citología inadecuada en 4 semanas
Toda mujer con LEIBG. O LEIAG deberán enviarse a colposcopia. si la colpo no revela LEIBG se evaluará mitológicamente en un año, si es positiva se deberá tomar una biopsia.
Si la biopsia es negativa, se deberá biopsia de nuevo . Si es positiva se puede dar tratamiento conservador (en lesiones de bajo grado o alto grado) como criocirugia, electrocirugia o laserterapia. En las posmenopausicas se puede realizar histerectomía extrafgascial (en alto grado)
Si la biopsia da cancer, se envía a oncología
Si la colpo es insatisfactoria, y el cepillado endocervical negativo, se continua control en 6 meses con citologia y colpo
Si el cepillado endocervical indica lesión de bajo grado, se tratará como alto grado.
Si la citologia muestra lesión de alto grado, pero la colpo no, se repiten exámenes en 3 meses.
Si la citologia es de alto grado, y la colpo insatisfactoria, se hace cepillado endocervical
Si la biopsia muestra un bajo grado, se tratara como alto grado.
El cancer micro invasor Ia1 se trata con histerectomía extrafascial con margen de vacuna de 2 cm (alternativa: braquiterapia, o vigilancia en aquellas con deseos de parir)
Cancer microinvasor Ia2: histerectomía extrascial clase i o clase ii y linfadenectomia pelvica (alternativa radioterapia)
Cancer estadio Ib1 y II menor de 4 cm: histerectomía clase iii o ciclo pelvico de radioterapia (se agrega radio adyuvante con/sin quimio si hay factores de mal pronostico)
Estadio Ib1 y II voluminosos: radioterapia o radio/quimio con platino
Estadios III y IV: radioterapia
Cancer recurrente posterior a cirugia: radioterapia
Cancer recurrente luego de radioterapia: cirugia de rescate (excenteracion pelvica)
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.