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201910074 오설 신경계 문제 아동 간호 - Coggle Diagram
201910074 오설 신경계 문제 아동 간호
아동의 신경계 특징
신경계
4세까지 증가
수상돌기
신경아교세포
머리둘레->뇌크기에 따라 증가
수초화
신생아반사
초기;미세근육,대근육운동,조정능력
신경자극 속도, 정확성 관장
뇌의 척수
임신 초 형성
신경판->신경고랑, 신경주름
임신초기손상,감염,외상->신경관 결손
뇌관류 변화
높은 산소 요구
단시간 내 손상
두개내압 상승
초기
오심구토
현기증
시각장애, 복시
V/S 변화
두통
동공반응 이상
일몰 눈, 뇌신경 VI 마비
안절부절 못함, 의식 경미 변화
영아의 추가 징후
볼록한 천문
봉합선, 머리둘레 증가
두피정맥 팽창
흥분, 고양이같은 울음
후기징후
의식수준의 현저한 저하
경련
쿠싱반사
수축기압, 맥압 증가
불규칙 호흡
서맥
확장/고정된 동공, 시신경 유두부종
뇌전증(발작장애)
병태생리 CNS 장애(유전/가족)
유형
부분발작
일측
전신발작
양측
대칭적
의식손상
특징
12개월 발병
이유없는 만성질환
이차적, 반복적
2회 이상/ 24시간 간격
뇌전증지속증
15분 이상, 지속적 경련 회복 x, 간헐적
아동에게 흔함
임상징후
갑자기 발생
의식수준 감소/무의식
근수축/강직
촉발요인
통증, 고열, 공포, 전조증상
진단검사
발작 시
자동증, 청색증, 괄약근 조절장애
주변 인지정도
사지움직임
발작 후
지속시간
각성 후 의식 소실
발작 전
발생경위
발작 형태, 지속시간
전조증상
감염, 대사장애 등
신체검진, 혈액검사, EEG, 신경계 검사 등
간호
수행
기도개방
산소투여
옆으로 눕히기
안전 확보
약물투여
가정 간호 교육
꾸준한 약 복용
급성장기시 약물용량 조절
주기적인 혈중 약물 농도 검사
의료경고 신분증 착용
CPR 교육
정기적 치과진료
자극 피하도록
사정
특정 발작, 의식 수준
V/S
신체/생리적 사정
의식상태 변화 시
치료
전해질 불균형 교정, 체액 과부하시 혈압강하제
두개내압상승시 뇌척수액 배출
기도개방 및 산소투여
감염 시 항생제 투여
간호사정
타 질환 여부 사정(의식수준)
자극 반응, 기도개방 및 유지 상태, V/S, 동공 사정
ABGA
진단검사
GCS
혈액검사
전혈구
혈액화학
혈액배양
기타: 요추천자, EEG
간호수행
기도개방 유지 및 기본 간호
감각 자극 및 정서 지지
퇴원 간호
지역간호
흡입, 기도유지, 피부간호, 영양공급
자세, 운동범위 수행
개별 교육
기타 질환
세균성 뇌수막염
간호사정: 신경학/생리학적 평가
간호수행
V/S, 두위, 체중, I&O 측정
수분 공급 및 약물 투여
반좌위, 측위
자극 줄이기(어둡고 조용한 환경)
발작 간호
보호자 교육 및 지지
치료
항생제 투여(요추천자 후 바로/7-21일)
회복 후
신경계 평가
학습장애, 경련, 청각, 인지장애 사정
격리
최소화
예방접종
예방적 항생제 요법
치료 중
신경계, 두개내압 감시
수화/환기 유지
가정간호
조기중재프로그램
청력상실 관련 의뢰
라이증후군
원인
불명, 아스피린과의 관계 의심
이부프로펜, AA 사용으로 발병 저하
임상 증상
발작, 혼란, 섬망
동공 확대, 빛에 예민함
열 동반 구토
이완, 신전된 자세
특징
약물독성으로 간/신장 미세혈관 지방축적
저혈당, 간비대, 고암모니아혈증
뇌부종, 두개내압 증가
2차미토콘드리아 간질환
진단
간기능 저하
전혈구검사, 동맥혈, 뇌척수액 검사
의식수준 변화
치료
기도유지, 호흡성산증/알칼리증 교정
암모니아 수치 교정, 수분 전해질 균형 조정
두개내압 관찰, 저혈당
가정간호
발달/신경학적 평가를 위해 내원을 자주하도록 함
뇌수종
병태생리
교통성 뇌수종
뇌척수액 흡수 감소
감염
비교통성 뇌수종
뇌척수액 흐름 장애
뇌실 폐쇄 99%
감염, 출혈, 종양, 기형
진단
매일 두위 측정/두개내압 상승 징후
산전초음파
생산 증가, 흡수장애, 흐름 장애로 뇌척수액 증가
임상증상
동공반응 소실, 의식수준 저하
하지말단 경직
두개내압 상승, 두위의 빠른 증가
고양이 울음소리
신경관 결손-척수형성이상/이분척추
가정간호
ROM 운동
영아 자세, 수유 자세
간헐적 도뇨
두개내압 증가, 뇌수종, 션트감염, 요도감염 증상 교육
피부간호(보조기, 부목 착용)
간호수행
수술 후
OP site 뇌척수액 유출 관찰
뇌수막염 증상, 사지 통증, I&O, V/S, 신경학적/비뇨기능,
말단 부기 사정
복와위/측위 유지
특발성 골절 예방(부목)
두위 측정, 관절가동범위 운동 등
수술 전
두위 측정 및 낭 보호(NS 드레싱)
V/S, 뇌수막염 징후 사정
뇌척수액 누출, 낭 손상, 감염 증상 사정