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Nematodes（線蟲） - Coggle Diagram

- - - - 在人體內經過 15~26 天而發育成熟
      - 懷孕的雌蟲於晚上時在患者的肛門周邊產卵
      - 蟲卵會堆積在具有保溫效果的肛門皺褶，幾小時
        內胚細胞即可發育成一條具有感染性的幼蟲
      - 人類食入被蟲卵污染的食物或因手觸肛門周邊而造成自體感染(Autoinfection)
      - 逆行性感染(Retroinfection):幼蟲破殼而出，再逆行回到肛門，並進入直腸、大腸裡。幼蟲
        同時有可能逆行到女性的生殖器官(陰道、輸卵管)，造成白帶增多，甚至不孕的現象
    - - 人類為唯一的最終宿主，其他動物的蟯蟲不會感染人類
  - - - 人類感染途徑:攝入受汙染之肉品如生食雞肉、兔肉、羊肉
        （蟲卵或被囊幼蟲）
      - 犬蛔蟲以幼蟲狀態寄生在人體，穿過小腸黏膜後進入血液循環
      - 狗攝入感染型蟲卵或攝入含被囊幼蟲(Encapsulated Larvae)之肉品，犬蛔蟲於體內發育成蟲，交配後產出蟲卵並於糞便中排出
      - 進入肝門靜脈後到達肝臟
      - 由肝臟往各器官移動
    - - 眼部犬蛔蟲症(Ocular Larva Migran)
      - 神經性犬蛔蟲症(Neural Larva Migran)
      - 內臟幼蟲移行症(Visceral Larva Migran)
      - 隱蔽性犬蛔蟲症(Covert Toxocariasis):人類犬蛔蟲病大多為無症狀
    - - 美國 CDC 將犬蛔蟲列入五大本土寄生蟲病
      - 人類並非犬蛔蟲之最終宿主，多遭幼蟲感染而引發各式症狀
      - 被忽視之人畜共通傳染疾病(NZDs, Neglected Zoonotic Diseases)
      - 老師的實驗室假說:腦犬蛔蟲症可能與神經退化疾病有所關聯
  - - - 腸胃道疾病
    - - 鞭蟲卵容易辨認
        
        卵殼為深棕色
        
        兩端有卵塞(Polar Plug)
        
        觀像桶型(Barrel)
    - - 攝取含感染性蟲卵，蟲卵直接寄居到大腸、盲腸區域發育成蟲
        （不會經過血液循環的環節）
    - - 蟲體形狀像鞭子，頭部細，尾部粗
      - 成蟲或幼蟲的食道皆有串珠狀細胞構成的串珠體(Stichosome)
  - - - 攝入含感染型幼蟲之淡海水魚類，感染過程不經過血液循環，到達腸道後繁衍
    - - 因常引發自體感染，容易變得非常嚴重（嚴重的腸胃型疾病）
    - - 蟲卵經由人或鳥類進入環境，被淡海水魚類攝食後，發育成感染型幼蟲，再被人或鳥類捕食
      - 從卵到感染型幼蟲時間很短，所以易在人腸道內孵化後發育，而引發自體感染(Autoinfection)
    - - 左右對稱
      - 平的卵塞
      - 卵殼有凹陷
      - 外觀像帶殼的花生米粒
  - - - 十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)
        
        牙齒型態：兩對大小相同的牙齒，左右對稱
      - 美洲鉤蟲(Necator americanus)
        
        牙齒型態：一對切板(Cutting Plate)
    - - 犬鉤蟲(Ancylostoma caninum)
        
        牙齒型態：三對大小不同的牙齒
        
        可造成皮膚幼蟲移行症(CLM, Cutaneous Larva Migrans)
    - - 桿狀幼蟲會再發育成具有感染力的絲狀幼蟲(Filariform)
      - 從表皮侵入，經由血液到心臟、肺、食道，然後到小腸寄生
      - 卵在土壤發育 7~8 天後成為桿狀幼蟲(Rhabditiform)
      - 發育停頓(Arrested Development)
        
        在線蟲的生命週期中一個特殊時間點，產生的一段短暫的停頓期，以因應當下較惡劣環境
        
        犬鉤蟲和人類鉤蟲重要的生命週期特徵
    - - 缺鐵性貧血(因成年鉤蟲會在小腸吸血)，並常會伴隨心臟病和異食症(Pica)
  - - - 嗜酸性球增多症(Eosinophilia)
      - 於肝實質(Liver Parenchyma)中會產出蟲卵，引發肉芽腫(Granulom)形成
      - 急性或亞急性肝炎(Acute/Subacute Hepatitis)
      - 蟲體也可能移動至其他臟器，嚴重者甚至會死亡
    - - 宿主的糞便中不會出現蟲卵，在糞便中發現的可能為攝入了遭寄生的宿主之肝臟消化後所留下的蟲卵
      - 於肝臟組織切片中發現成蟲及蟲卵
    - - 攝入土壤中之感染型蟲卵
    - - 兩層卵殼，卵殼厚且有橫紋
      - 兩個卵塞
    - - 成蟲於大鼠肝臟中交配、
        產卵，並造成肝臟纖維化、肝硬化(Hepatocirrhosis)
      - 大鼠死亡後肝臟暴露，蟲卵進入土壤中
      - 大鼠攝入感染型蟲卵，經由血液循環到達肝臟，停留發育
  - - - 最大的線蟲
      - 具有三片口唇
      - 顏色乳白，時透有粉紅
    - - 幼蟲經由血液循環移至肺部並發育成熟，造成 Loeffler Syndrome
      - 人類吞食已受孕，具有感染力的蛔蟲卵，胃酸軟化卵殼，幼蟲在十二指腸孵化
      - 發育成熟後，蟲體從氣管跑出，透過吞嚥重回腸道，從腸道中獲取營養，交配產卵
      - 卵藉由糞便排出體外。在合適的溫度和濕度下，胚胎便會發育為幼蟲，變成具有感染力的蟲卵
    - - 通常沒有明顯的感染症狀
        但蟲體數量較多時，往肺部移動的幼蟲可能會引發
        
        肺炎(Pneumonitis)
        
        嗜酸性白血球增加(Eosinophilia)
        （為診斷的主要指標）
        
        氣喘(Asthma)
        
        腸道阻塞(Bowel Obstruction)
      - 異位(Ectopic Migration):成蟲遷移至胰臟、膽管、膽囊、肝臟，或甚至上移至食道
    - - 正常的蛔蟲卵接近正圓形;未受孕的卵則較扁長
      - 透過顯微鏡觀察糞便中的蟲卵
  - - - 哺育細胞在小腸被消化液溶解，幼蟲釋出
      - 在小腸發育為成蟲並交配
      - 被囊蚴(Encysted Larva)為其感染期，人類、豬隻或老鼠吃下含被囊蚴的肉而感染
      - 幼蟲穿過小腸黏膜，隨著血液循環，跑到全身肌肉組織中，形成被囊蚴需要約一個月時間（在被囊蚴階段的蟲體可活數年）
    - - 雄的生殖器官退化成乳突狀(Copulatory Papilla)
      - 串珠狀食道(Stichosome Esophagus)
        
        具有由許多串珠狀細胞形成的食道，和鞭蟲相似只能被動攝取細小的消化性物質
        
        在肌肉中發現串珠狀構造可能是受到旋毛蟲感染，在腸道則是鞭蟲
      - 雌蟲陰門(Vulva)在蟲體前端，直接產出和成蟲型態相似的幼蟲
    - - 人類:同時是中間宿主與最終宿主
        豬:同時是中間宿主與保蟲宿主
        
        在宿主內腸道發育成熟並產卵 → 最終宿主/ 保蟲宿主
        
        蟲卵發育成幼蟲移動到肌肉中形成被囊蚴，等待被最終宿主吃掉 → 中間宿主
      - 食用未煮熟、受旋毛蟲感染的豬肉而感染
      - 豬的肌肉組織裡有住肉旋毛蟲的被囊蚴(Encysted Larva)，梭形狀的哺育細胞(Nurse Cell)中
        可看到蟲體，蟲體在哺育細胞裡被保護起來可活數年之久不會死掉
    - - 蟲體在腸胃道時會伴隨腹瀉、腹痛、嘔吐
      - 幼蟲移行到周邊肌肉後(大概是感染後一週)
        臉部水腫(Edema)、肌痛(Myalgia)、指甲下線狀出血(Splinter Hemorrhage)、紅疹(Rash)、嗜酸性球增多症(Eosinophilia)等症狀
      - 形成被囊蚴約需一個月，期間可能感受到肌肉疼痛與肌肉衰弱的問題，被囊蚴成熟後症狀消失
    - - 肌肉組織切片中看到被囊蚴，但非常不容易
      - 由臨床症狀和嗜酸性球增多症來判斷
  - - - 食用含有 L3 的中間宿主、保幼宿主(爬蟲類、蝦蟹...)或受其汙染的食物而受感染
      - L3 幼蟲隨血液循環跑到腦部，但因人類並非其最終宿主，僅可發育成 L5 幼蟲
    - - 成蟲寄生在大鼠肺動脈末端，接著產卵在肺動脈發育成 L1，透過肺泡、氣管、咽喉到達腸道，最後隨糞便排出
      - L1 幼蟲被中間宿主(如蝸牛、蛞蝓)吃掉，並在其體內長成具感染力的 L3 幼蟲（L3幼蟲不會生殖或分裂，因此幼蟲數量在中間宿主體內維持不變）
      - 大鼠捕食具幼蟲的中間宿主後，L3 幼蟲從其腸道跑到 CNS，約 2、3 周發育為成蟲
      - 成蟲移動到蜘蛛膜下腔(Subarachnoid)，透過靜脈系統進入大鼠肺動脈並交配
      - 大鼠受感染後 40 到 60 天左右，即可在糞便中觀察到幼蟲
    - - 俗名為 Rat Lungworm，因其會寄生在老鼠的肺動脈
      - 生活史中只有第三期幼蟲(L3)會感染人類(老師特別強調感染期的重要性!)
      - 也是台灣南部的本土疾病
    - - 中間宿主(Intermediate Host)
        
        陸地蝸牛(非洲大蝸牛)、水生蝸牛(扁卷螺、福壽螺)、蚯蚓、蛞蝓等都很可能有 L3 幼蟲，
        因此處理園藝時宜配戴手套
      - 保幼宿主/轉續宿主(Paratenic Host)
        
        除了螃蟹、青蛙、蝦子等之外，人類也是保幼宿主
    - - 成蟲
        
        雄蟲尾端有傘狀交尾刺
        
        蟲體內靠近腸管有特殊構造 Lateral Cord(LC)
        
        雌蟲可看到腸道、子宮紅白纏繞，白色為子宮，紅色為紅血球堆積(以紅血球為食)
      - 幼蟲
        
        L1 幼蟲:較短胖、桿狀，會攝取外界有機物質
        
        L3 幼蟲:外層會有鞘膜(Sheath)，將不再進食，等待最終宿主
    - - Ocular Invasion:幼蟲入侵眼睛
      - 嗜酸性球增多症(Eosinophilia)
      - 嗜酸性腦膜炎(Eosinophilic Meningitis):幼蟲卡在腦部
      - Pulmonary Involvement:幼蟲入侵肺部
    - - 血管充血(Vascular Congestion)
      - 硬膜下腔(Subdural)及蜘蛛膜下腔(Subarachnoid)出血
      - 發炎細胞(Eosinophils、Histiocytes、Neutrophils)浸潤
      - 腦內局部性壞死(Focal Necrosis)和出血
      - 在動物實驗中，用藥物、細胞激素治療，會發現幼蟲會跑到腦部其他器官，造成其他部位出血
    - - CSF 液檢測:嗜酸性球大量增加(20%~90%)、蛋白質增加、微量葡萄糖減少
      - 血清檢測
        
        免疫螢光分析法(IF, Immunofluorescence Assay)
        
        酵素免疫分析法(EIA, Enzyme Immunoassay)
      - 形態學
        
        讓病患側躺後正坐五分鐘再萃取 CSF，看到幼蟲的機會比較高
        
        可能在 CSF 看到抗原抗體複合物形成的菱形透明結晶(Charcot-Leyden Crystals)
      - 分子生物學:PCR
    - - 國外教科書建議普遍僅觀察、不治療或僅做症狀治療，甚至使用抑制免疫的藥物以避免免疫風暴
      - 台灣通常會使用 Albendazole 加上抗發炎藥物治療
  - - - 血絲蟲症(Filariasis)是血絲蟲寄生在
        淋巴管或皮下組織(Subcutaneous Tissue)所致之疾病
      - 傳播媒介為節肢蟲(Arthropod-borne)
    - - 具傳染性的第三期幼蟲(L3 Larva)藉由蚊蟲叮咬進入人體並隨著血液循環到寄居處
      - 蚊蟲叮咬時攝入人血裡的微絲蚴，在其體內形成 L3 幼蟲(約 1 到 2 週)並聚集在口腔
      - 具傳染性的第三期幼蟲(L3 Larva)
        藉由蚊蟲叮咬進入人體並隨著血液循環到寄居處
      - 再次叮咬人體時，會將 L3 幼蟲帶入人體內造成感染(從幼蟲發育到成蟲的時程約 18 個月)
    - - 微絲蚴
        
        外鞘:斑氏絲蟲、馬來絲蟲、羅阿絲蟲有
        
        尾核
        
        有:羅阿絲蟲、馬來絲蟲、棘唇絲蟲、分瓣絲蟲
        
        無:斑氏絲蟲、奧氏絲蟲、蟠尾絲蟲
    - - 急性期(Acute Stage)症狀
        
        發燒(Filarial Fever)
        
        熱帶性肺部嗜酸性白血球增多症
        (PTES, Pulmonary Tropical Eosinophilia Syndrome)
        
        呼吸窘迫、IgE 濃度高、嗜酸性球增生(微絲蚴和成蟲皆會引發)
        
        因微絲蚴常躲在肺部微小血管，採血時容易找不到，
        因生物特性，夜晚較有機會發現
        
        淋巴水腫(Lymphoedema)
      - 慢性期(Chronic Stage)症狀
        
        象皮病(Elephantiasis)
        
        好發於下肢、陰囊(Scrotum)、乳房(Breast)、陰唇(Vulva)
        
        成蟲死亡堵塞
        → 淋巴曲張(Varicose)
        → 纖維母細胞增生(Fibroblast Hyperplasia)
        → 纖維母細胞放出膠原蛋白
        →淋巴附近組織纖維化
        → 血液循環受阻
        → 水腫
        
        乳糜尿(Chyluria):較少見
        
        乳糜池(Cisterna Chyli)下方淋巴結阻塞，
        造成腸道淋巴逆流入腎淋巴系統，
        淋巴管破裂後造成腸道淋巴混流入集尿系統，
        在感染晚期造成乳白色尿液(脂肪量較高)
        
        尿液檢體剛開始看似正常，但隨著擺放時間越長
        逐漸轉成紅色及乳糜狀
        
        長期如此會因流失大量蛋白質、養分，
        造成貧血、低蛋白血症、體重減輕
    - - 血液抹片(Blood Smear)
        
        絲蚴對於血絲蟲病人來說是重要的診斷期，但有些種的微絲蚴不會在血液中找到
        
        Onchocerca volvulus （蟠尾絲蟲）→ 皮膚
        
        Mansonella streptocerca → 眼睛
    - - 羅阿絲蟲(Loa Loa)
        
        特性
        
        成蟲形態:體核密度高，具外鞘、尾核
        
        流行病學:盛行於非洲中西部，特別是森林與樹沼地區
        
        又稱非洲眼蟲
        
        傳播媒介:虻(Deer Fly / Chrysops)
        
        臨床特徵
        
        Calabar Swelling:幼蟲在皮下移行刺激免疫反應造成紅腫。主要在四肢，有時會跑到臉部
        
        微絲蚴血症(Microfilaremia):血液中含有微絲蚴
        
        Eye Worm:蟲體跑到眼睛，造成搔癢但不會失明
        
        診斷
        
        觀察是否有 Calabar swelling
        
        觀察結膜(Conjunctive)是否有蟲體
        
        因羅阿絲蟲為晝行性(Diurnal Periodicity)，
        白天取樣觀察是否有蟲體
      - 蟠尾絲蟲(Onchocerca volvulus)
        
        臨床特徵
        
        Sowda(Darkened skin):
        很像淋巴絲蟲病
        淋巴腫大(Lyphadenopathy)造成慢性感染
        使得黑色素沉澱、水腫、角質化，並脫落壞死
        稱為蜥蜴狀皮膚(Lizard skin)
        
        角膜炎(Keratitis)/河盲症(River Blindness)
        
        微絲蚴蛋白質或共生菌(e.g. Wolbachia)引起的發炎反應
        
        角膜因為發炎反應變得混濁，需要動手術移植
        
        蟠尾氏瘤(Onchoceral Dermatitis)
        
        皮下組織因為成蟲阻塞，形成結節，切開後可見蟲體
        
        好發部位因地區而異，中南美洲多在頸部以上，
        非洲則多在鼠蹊部的淋巴結和四肢
        
        治療
        
        Ivermectin
        
        只對微絲蚴有效
        
        DEC
        
        用手術物理清除蟲體
        
        蟠尾皮膚炎(Onchoceral Dermatitis)
        
        特性
        
        流行病學:盛行於非洲、南美洲、葉門，
        其中非洲的病例占全球 30%
        
        傳播媒介:黑蠅(Simulium)
        
        晝行性(Diurnal Periodicity):蟠尾絲蟲為晝行性，黑蠅(Simulium)也是
  - - - 慢性:通常無症狀
        
        肛門搔癢症、蕁麻疹、Larva Currens Rashes 等皮膚症狀也很常見
        
        復發性的氣喘和腎臟症狀也跟此有關聯
        
        腸胃道症狀為間歇性嘔吐、便祕、腹瀉
      - 高度感染(Hyperinfection)
        
        自體感染加速造成，通常會造成免疫系統狀況的改變
        
        遷徙幼蟲數量上升會造成腸胃和肺部症狀惡化
        
        可能造成蛋白質流失腸病變(PLE, Protein-losing enteropathy)
        
        糞便中幼蟲數上升是重要判斷指標
        
        通過破壞微血管引起出血，絲狀幼蟲也引起強烈發炎反應，並可能允許其他感染性生物進入 (主要是革蘭氏陰性細菌)侵入部位
        
        絲狀幼蟲可散佈到許多組織和實體器官(肺，腦膜空間和大腦，淋巴結，心內膜，胰腺，肝臟，腎臟，皮膚和皮下組織)
      - 急性:於幼蟲入侵肺部後數天內發生
        
        呼吸:呼吸困難(Dyspnea)、呼吸衰竭(極少出現)、
        呼吸性鹼中毒(常見)
        
        其他:心房顫動(Atrial Fibrillation)、
        Loeffler’s Syndrome(肺部嗜酸性球增多)
        
        氣管:咳嗽、氣管刺激(Tracheal Irritation)、Mimicking Bronchitis 咳血(Hemoptysis)
        
        腸胃道：腹瀉、便祕、厭食症(Anorexia)
      - 瀰漫性糞小桿線蟲症(Disseminated Strongyloidiasis)
        
        發生在免疫缺乏的患者中
        
        伴有腹痛，膨脹，休克，肺和神經系統並發症
        以及敗血病(Septicemia)，並可能致命
    - - 非寄生生命週期:Free-living
        
        幼蟲為桿狀幼蟲(Rhabditiform Larvae)，可在宿主糞便中發現，
        蛻皮(Molt)兩次後發育成感染型幼蟲/絲狀幼蟲(Filariform Larvae)，或蛻皮四次後發育成非寄生型成蟲
        
        非寄生型成蟲產下的卵會一樣會生出桿狀幼蟲，
        同樣可以發育成感染型或非寄生型
        
        感染型幼蟲(Filariform Larvae)會穿透人的皮膚開始其寄生生命週期
      - 寄生生命週期(Parasitic Cycle)
        
        絲狀幼蟲在小腸蛻皮兩次發育成寄生型雌性成蟲，
        行孤雌生殖產卵，
        孵化出桿狀幼蟲(Rhabditiform Larvae)
        
        卵孵化為桿狀幼蟲(Rhabditiform Larvae)後，有兩種可能
        
        隨糞便排出，開始新的生命週期
        
        自體感染(Autoinfection)
        
        內部的自體感染(Internal Autoinfection):
        先發育為絲狀幼蟲，直接穿透小腸黏膜
        
        外部的自體感染(External Autoinfection):
        透過糞便沾染原宿主肛門周邊區域穿透皮膚
        
        絲狀幼蟲穿透皮膚，
        經血液循環到肺臟，
        穿透肺泡經呼吸道上行至咽喉，
        從消化道到達小腸
    - - 十二指腸液(Duodenal Fluid Examination)
      - 痰液(Sputum)：
        在感染 Disseminated Strongyloidasis 的患者
        痰液內有可能發現蟲卵
      - 糞便檢測(Stool Examination):
        直接抹片法(Wet Mount Examination)
        
        幼蟲常以桿狀(Rhabditiform)或絲狀(Filariform)
        出現在糞便或十二指腸液
    - - 糞小桿線蟲的性別分為三種:非寄生型的雌、雄性和寄生型雌性
      - 目前在人類的蠕蟲感染中，只有糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis)和菲律賓毛細線蟲
        (Capillaria philippinensis)有被觀察到自體感染的現象
      - 組織切片：因為糞小桿線蟲產卵速度快，成長為幼蟲速度也快(6 小時)，所以在切片中可以看到成蟲、
        幼蟲、蟲卵並存的現象
    - - 首選藥物 Ivermectin(可對抗多種寄生蟲)