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CRIPTORQUIDIA, TEMPO DE DIAGNÓSTICO, Caso estejam localizados no interior…
CRIPTORQUIDIA
Fatores de Risco
Idade avançada, obesidade e diabetes maternas;
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Baixo peso ao nascer ou pequeno para idade
gestacional, devido à restrição de crescimento intrauterino
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. Algumas correlações indiretas com a criptorquia foram encontradas na exposição materna a desreguladores endócrinos, tais como antiandrogênicos, ou efeitos estrogênicos de componentes químicos de pesticidas, dietilestilbestrol, fixadores e tintura de cabelos
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DIAGNOSTICO
EXAME FISICO
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PALPAÇÃO
TENTAR LOCALIZAR EM TODA REGIÃO INGUINAL E ESCROTAL MANOBRA DE BUNCE COM PACIENTE SENTADO E COSTAS ERETAS
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CLASSIFICAÇÃO
CONGÊNITO
quando, ao nascimento, não se diagnostica um ou os dois testículos na bolsa testicular
ADQUIRIDO
quando, após o nascimento, com testículos adequadamente posicionados previamente, um ou os dois testículos são diagnosticados como criptorquídicos, não sendo mais observados no escroto.
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Fertilidade
O testículo na bolsa escrotal apresenta temperatura de 33 °C e, quando retido, fica exposto à temperatura mais elevada, que desencadeia degeneração do testículo.
Com o aumento da idade, o testículo retido exposto a temperaturas elevadas – 37 °C na cavidade abdominal e 34 °C a 35 °C na região inguinal – desenvolve progressiva fibrose intersticial e apresenta pouco desenvolvimento tubular e redução do volume testicular
A espermatogênese diminui devido à atrofia dos túbulos seminíferos, ao desenvolvimento da fibrose intersticial e pela expansão do tecido conectivo causadas pela diminuição da vascularização
A esterilidade tem sido observada em 30 a 50% dos pacientes com criptorquismo unilateral e em 75% dos casos de criptorquismo bilateral.
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Fisiopatologia
Descida dos testículos
Fase Transabdominal
Testículo fica situado na borda da pelve - a fase é controlada pelo hormônio substância inibidora de mulleriana
Fase Inguinosacral
Testículos descem pelo canal inguinal até a bolsa escrotal - a fase é mediada pela liberação induzida por andrógenos do peptídeo relacionado ao gene de calcitonina, a partir do nervo genitofemural
Embora a descida testicular seja controlada por fatores hormonais, apenas raramente a criptorquidia está associada a um distúrbio hormonal bem definido
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Tratamento
A correção cirúrgica do criptorquidismo é a opção de escolha. Porém deve-se esperar até os seis meses de idade, pois há uma chance da descida espontânea do testículo para a bolsa testicular, sem ser realizado nenhum tipo de tratamento.
Para testículos palpáveis, a cirurgia consiste no adequado posicionamento do testículo na bolsa testicular, podendo ser feita tanto por via inguinal quanto por via escrotal, dependendo do posicionamento do testículo criptorquídico.
Nos casos de testículos não palpáveis, é preferível a via abdominal por videolaparoscopia, para a correção dessa doença. Nos pacientes em que o diagnóstico de criptorquidia unilateral com testículo do outro lado normoposicionado é feito na fase pós-puberdade, preconiza-se a realização de orquiectomia (retirada) do testículo afetado.
A terapia hormonal não é rotineiramente utilizada para o tratamento devido à falta de estudos mostrando a sua eficácia.
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Caso estejam localizados no interior da cavidade abdominal, normalmente encontram-se muito perto da entrada do anel inguinal interno, no entanto podem assumir qualquer posição entre esta e o pólo inferior do rim.
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