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ESTRABISMO, SECRETÁRIO: GUILHERME AMARAL, COORDENADOR: CAROLINE DE FARIA,…
ESTRABISMO
Quais são os exames diagnósticos?
TESTE DE COBERTURA (TESTE INICIAL DE ESCOLHA)
Os dois olhos se fixam em um objeto e um olho é coberto. Se o olho contralateral fizer um movimento de refixação, o estrabismo manifesto estará presente. Se o olho contralateral não fizer nenhum movimento, nenhum estrabismo manifesto estará presente.
TESTE PRISMÁTICO E DE COBERTURA SIMULTÂNEO (TPCS):
Um prisma é introduzido em frente do olho que desvia e, ao mesmo tempo, o olho fixador é coberto.
TESTE DE HIRSCHBERG
Pacientes que não conseguem cooperar com o teste de cobertura
Se o reflexo da luz estiver centralizado simetricamente na córnea em cada olho, nenhum estrabismo manifesto estará presente.
TESTE DE KRIMSKY
Medir o ângulo de desalinhamento.
TC ou RNM da órbita
Avaliação dos estrabismos paralítico e restritivo adquiridos. No trauma orbital ou doença de Graves, uma TC da órbita.
Como é feito o tratamento?
Correção dos erros de refração
Óculos ou lentes de contato
o Em crianças, o erro de refração precisa ser medido sob cicloplegia - ciclopentolato (agente anticolinérgico)
Ambliopia - o envolve a oclusão do olho sadio com uma pala, ou a penalização do olho sadio por meios ópticos (isto é, óculos de grau) ou meios farmacêuticos (colírios de atropina 1%), ou ambos.
Diplopia
Tratada com facilidade cobrindo um olho com um tampão 2 a 3 horas por dia, para evitar a ambliopia.
Cirurgia
Tratamento definitivo para a maioria dos casos de estrabismo primário e secundário é a cirurgia dos músculos extraoculares, principalmente quando o estrabismo foi estável por vários meses.
Aumentar (fortalecer) ou diminuir (enfraquecer) a função de um músculo. Técnicas cirúrgicas: mais comuns são as recessões (mover a inserção de um músculo em sentido posterior no olho) para enfraquecer um músculo e as ressecções (remover uma seção do músculo) para fortalecê-lo.
Quimiodenervação
Toxina botulínica do tipo A bloqueia de maneira seletiva a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular e causa quimiodenervação. Como esse efeito é temporário e a recuperação da função do músculo geralmente ocorre em 2 meses, usada no estrabismo que se espera mudar.
Como o estrabismo se apresenta clinicamente?
Crianças - pais podem observar o desalinhamento dos olhos ou movimentos oculares anormais.
Nascimento pré-termo e a retinopatia da prematuridade aumentam o risco de evoluir para estrabismo
Adultos - paciente geralmente observa a presença do estrabismo. Problemas psicológicos para o paciente.
Diplopia - visão dupla.
Astenopia (desconforto ocular) com "torção do olho" ou cefaleias ocasionais. Referem uma "sensação de repuxo" e estarem conscientes de quando os olhos estão desalinhados.
Exame Físico
Inspeção: pode revelar estrabismo manifesto. Cautela com falsas impressões de desalinhamento ocular.
Diplopia - é binocular (presente somente quando os dois olhos estão abertos).
Pode estar ausente em crianças com estrabismo, como resultado de supressão.
Acuidade Visual - estrabismo pode causar supressão (processo ativo do SNC pelo qual a entrada visual de um olho é ignorada) da imagem criada pelo olho não fixador, resultando em ambliopia (diminuição da visão em um olho anatomicamente normal causada por supressão) e perda irreversível da visão se não for devidamente tratada.
Exame neurológico - avaliação detalhada dos nervos cranianos,
Condições associadas: doença de Graves, fraturas orbitais, síndromes craniofaciais, síndromes de desnervação craniana, craniossinostose, miastenia gravis e paralisias supranucleares.
Refere a um desalinhamento dos olhos
Quais são as pessoas mais acometidas pelo estrabismo?
Exotropia: 64 a cada 100.000 pessoas.
Esotropia: prevalência de 2% das crianças <6 anos.
Hipertropia: prevalência de 0.26% das crianças <19 anos.
Prevalência mais alta naqueles com deficiências intelectuais (44.1%).
Quais são as principais causas de estrabismo?
Etiologia da maioria das formas infantis e pediátricas de estrabismo é mal entendida.
Estrabismo comitante (concomitante) - caráter genético complexo; envolvimento de mais de um gene.
Estrabismo paralítico adquirido - mau funcionamento de um ou mais dos 3 nervos cranianos (oculomotor, troclear e abducente).
Estrabismo restritivo - restrição mecânica dos movimentos oculares (doença de Graves e fraturas orbitais).
Estrabismo sensorial - acuidade visual reduzida em um olho.
Estrabismo supranuclear - miastenia gravis e a paralisias supranucleares.
Estrabismo de início agudo - processo intracraniano, como uma lesão de massa, pressão intracraniana elevada.
Como e porque ocorre esse desalinhamento dos olhos?
Esotropia acomodativa - relacionada com à hipermetropia.
Lesão de nervo craniano
Nervo abducente (VI) inerva o músculo reto lateral, move o olho em sentido lateral. Paralisia desse músculo devido à paralisia do nervo abducente -
esotropia
(desvio do olho para dentro).
Nervo troclear (IV) inerva o músculo oblíquo superior, move o olho para baixo. Paralisia desse músculo devido à paralisia do nervo troclear -
hipertropia
(desvio do olho para cima).
Nervo oculomotor (III) inerva os músculos extraoculares restantes. Paralisia desses músculos devido à paralisia do nervo oculomotor resulta em
exotropia
(desvio do olho para fora por causa da ação sem oposição do músculo reto lateral) e
hipotropia
(desvio do olho para baixo por causa da ação sem oposição do músculo oblíquo superior).
Estrabismo sensorial - visão prejudicada em um olho resulta na interrupção dos mecanismos de fusão desenvolvidos para manter os olhos alinhados. Causar exotropia em crianças mais velhas e adultos e esotropia em crianças pequenas.
Como é classificado o estrabismo?
Direção do desvio
Horizontal
Esotropia - desvio para dentro.
Exotropia - desvio para fora.
Vertical
Hipertropia - desvio para cima.
Hipotropia - desvio para baixo.
Torsional
Inciclotorsão.
Exciclotrosão.
Frequência do desvio
Latente - nenhuma evidência de estrabismo enquanto o paciente está fixando os dois olhos.
Intermitente - presente de forma intermitente, em outras ocasiões, os olhos estão alinhados.
Constante - estrabismo sempre presente.
Fixação
Alternada - alterna espontaneamente de um olho para o outro.
Monocular - preferência definitiva para fixação com um olho sobre o outro.
SECRETÁRIO: GUILHERME AMARAL
COORDENADOR: CAROLINE DE FARIA
RCC 17 - ESTRABISMO