Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
VENTILACION MECANICA PROTECTORA - Coggle Diagram
VENTILACION MECANICA PROTECTORA
como podemos lesionar el pulmón?
Asincronías
conozca las asincronías, sepa verificarlas, sepa corregirlas y que tenga un índice<10%
Estrés mecánico
limite las presiones inadecuadas tanto las altas como las bajas
Energía
poder mecánico <13J/min.
Altas FiO2
ESTRES
inflar el pulmón con vol. corriente
El equivalente al estrés es la PTP
Fuerza necesaria para deformar un cuerpo
STRAIN
magnitud de esa deformación
aplicado a la mecánica ventilatoria, la magnitud de la deformación es el volumen corriente
Presión Meseta o Pplat
permite inferir el grado de distensibilidad y estrés del parénquima pulmonar, conceptos importantes en e neumoproteccion
< a 27 cmH2O (riesgo VILI)
< a 25 cmH2O en ECMO
< a 30cmH2O( normal)
AMATO
aumento de la Pplat no siempre es deletérea, ni el aumento de la PEP siempre es protector. Sino que es la diferencia entre estos dos lo que genera la lesión pulmonar
tabla FiO2-PEEP
siempre fijándose que la Pplat este <30cmH2O
mas utilizada la segunda ya que FiO2 elevadas generan lesiones
CURVA FLUJO LENTO DE P/V (V/P TOOL)
Sirve para encontrar los puntos de inflexión superior e inferior
inflexión superior
si sigue ejerciendo Ps ya no abran cambios de vol. y causara es lesión pulmonar
inflexión inferior
es cuando el alveolo se abre
condiciones
neumotaponador bien inflado
Pte no respiraciones espontaneas
monitoreo hemodinámico invasivo
no fugas
sedado relajado
sensor de flujo calibrado
indicaciones
manejo temprano de SDRA
maniobra de open lung
contraindicaciones
inestabilidad hemodinámica
hipertensión pulmonar
enfisema pulmonar
Tes no toleran altas PIT (IAM, falla cardiaca)
embarazo
fugas de aire
paramitos
PsStart: 0cmH2O
End PEEP: 0cmH2O
Rampa: 2cmH2O
Ptop: 40cmH2O
Tpausa: 0cmH2O
Índice de estres IS
técnicas usadas
oclusión rápida de la VA (abolida)
curva flujo constante o flujo lento (compleja)
supe jeringa (abolida
riesgos
complicaciones hemodinámicas
des reclutamiento
hipoxemia
sedación y relajación
tradicional/curva VP ayuda a determinar heterogeneidad de la patología y PEEP optima
condiciones
sedado relajado
Vt de 6-8mk*kg pesoi
I:E 1.2-1.3
modo VC-CMV
Onda de flujo cuadrada o constante
Ajustar PEEP
PEEP OK IS=1
Sobredistencion (dism. PEEP) IS>1(>1.1)
reclutable ( aumento PEEP) IS<(0.9)
Presión transpulmonar PTP
aumenta presión de distención del parénquima pulmonar= Palv-Ppl
en pte ventilado
calculo de la PTP como diferencia entre la Ps de la VA y la presión esofágica
evitar colapso y sobre distención
PTP normal durante esp: 0-10( lo mas + cercano a cero) cmH2O
PTP - al final de la esp. es indicador de una tendencia al colapso
algunos investigadores han sugerido que los valores de PEEP Deberían de elevarse hacer ligeramente + esa PTP
PTP insp. 20-25cmH2O
Tomografía de impedancia eléctrica
consta en aplicar una corriente a través de 16 electrodos colocados alrededor del tórax y así apreciar cambios en la aireación
Volumen tidal ajustado al tamaño funcional del pte
la VM con bajos Vc es actualmente el GOLD en la programación de VM
El limite superior del Vc esta generalmente aceptado en 8ml/kg pesoi
El uso de Vc bajos va usualmente ligados a la limitación de Ps meseta p Pplat
El Vc recomendado es ml/kg pesoi, aunque debe utilizar Vc menores (ventilación adecuada)
Vc en base al pesoi: tamaño no depende del grado de obesidad, sino de parámetros constitucionales (altura y sexo)
descenso de la mortalidad hospitalaria
Driving pressure (DP)
Indica tamaño funcional del pulmón
mayor predictor que el VT ajustado en el SDRA
disminuye ALI propuesta por el VT ajustado al pesoi
formula
delta de P: VC/Cs=Pplat-PEEP
¡¡se puede medir en ptes sin esfuerzos respiratorios!!
curva que muestra la relacion entre la Ps de la distensión (DP) y la distensibilidad del sistema respi.
algoritmo propuesto de protección pulmonar para ptes con SDRA severo en VM
poder mecánico PM
es una variable sumaria que incluye todas las causas potenciales de VILI: Ps de conducción, flujo, FR Y PEEP
el poder mecánico representa la energía mecánica multiplicada por la FR y refleja la cantidad de energía aplicada al sistema respiratorio por minuto durante la VM
medición
El poder se define como la cantidad de energía transferida por unidad de tiempo (J/min)
3 métodos
2 derivada de la ecuación clásica de movimiento
mediante la implementación de pausa insp, no involucra el componente resistivo. Considera la Ps de conducción
1 análisis de la curva v/p
cantidad de energía transferida del VM al pte se mide en julios(J)
formula
PM:0.098
(FR
Vc)*{PIP-(Pplat-PEEP/2)}
Índice de asincronía <10%
Fase2 flujo
flujo insuficiente
flujo excesivo
Fase3 ciclado
C. prematuro
genera A y B
C. tardío
Fase1 sensibilidad o Trigger
B. dobles esfuerzos
C. autotrigger
A. esfuerzo efectivo
D. Trigger reverso
Fase4 espiratoria
Auto Trigger
genera A
