Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา Stomach Cancer โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร - Coggle Diagram
กรณีศึกษา Stomach Cancer โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
พยาธิสภาพ
พยาธิสภาพของโรค :
เกิดจากเซลล์ที่อยู่บริเวณเยื่อบุผิวด้านในและกระจายผ่านออกมาถึงบริเวณเยื่อบุผิวด้านนอก ประมาณ 90% ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารจะเป็น adenocarcinoma ส่วนน้อยเป็นมะเร็งชนิดอื่นๆ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (gastric MALT lymphoma) และ มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน(Gastrointestinal stromal tumor, GIST) เป็นต้น โดยลักษณะทางพยาธิสภาพของมะเร็งกระเพาะอาหารมักพบได้ 4 แบบ ได้แก่ เป็นติ่งเนื้อนูน (polypoid) หรือเป็นก้อนยื่นเข้าไปในกระเพาะอาหาร (fungating) บางรายมีลักษณะเป็นแผลลึก(ulcerative) หรือแบบแข็งทั่ว ๆ กระเพาะอาหาร (scirrhous) ที่เรียกว่า Linitis plastica ซึ่งมักลุกลามเป็นบริเวณกว้าง และมีพยากรณ์โรค (prognosis) ที่ไม่ดี เซลล์ที่อยู่บริเวณเยื่อบุผิวด้านในและกระจายผ่านออกมาถึงบริเวณเยื่อบุผิวด้านนอกชั้นต่างๆของกระเพาะอาหารจากในสุด ออกมานอกสุด ได้แก่ ชั้นเยื่อเมือก (mucosa) จะประกอบด้วยชั้นของเซลล์เยื่อบุผิวที่เรียงตัวกันเป็นต่อม ซึ่ง ประกอบด้วยเซลล์หลายชนิด ทำหน้าที่แตกต่างกัน เช่น parietal cell ทำหน้าที่สร้างกรดไฮโดรคลอริก (HCl) เข้มข้นเพื่อช่วยในการย่อยอาหาร chief cell ทำหน้าที่สร้าง pepsinogen และ prorennin ซึ่งเป็น proenzyme และ mucous epithelial cell ทำหน้าที่สร้างน้ำเมือกที่มีฤทธิ์เป็นเบสฉาบผิวของกระเพาะอาหารไม่ให้เป็น อันตรายจากกรด ถัดออกมาเป็น ชั้นใต้เยื่อเมือก (submucosa) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นหลัก และยังมี กลุ่มของปลายประสาทไมสส์เนอร์(Meissner's plexus) ซึ่งทำหน้าที่รับรู้แรงกดและแรงตึงภายในกระเพาะอาหาร จากนั้นเป็น ชั้นกล้ามเนื้อ (muscularis externa) ซึ่งจะมีชั้นกล้ามเนื้อเรียบถึงสามชั้น ซึ่งได้แก่ ชั้นใน (inner) ที่ วางตัวในแนวเฉียง ชั้นกลาง (middle) ที่วางตัวเป็นวงรอบกระเพาะอาหาร และชั้นนอก (outer) ซึ่งวางตัวในแนว ตามความยาวของกระเพาะอาหาร กล้ามเนื้อเหล่านี้จะช่วยในการเคลื่อนไหวและการบีบรัดของกระเพาะอาหาร ระหว่างการย่อย
พยาธิสภาพของกรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีประวัติดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่มาเป็นระยะเวลา 43 ปี ชอบกินอาหารรสจัด ผู้ป่วยประกอบอาชีพทำสวนมะม่วง ฉีดยาฆ่าแมลงโดยที่ไม่ได้สวมชุดป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากพอ มานาน 30 ปี 5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง อ่อนเพลีย จึงเข้ารับการรักษา ตรวจพบก้อนเนื้อขนาด 3 cm บริเวณกระเพาะอาหาร มีอาการปวดท้อง ซึ่งเกิดจากเซลล์ที่อยู่บริเวณเยื่อบุผิวด้านในและกระจายผ่านออกมาถึงบริเวณเยื่อบุผิวด้านนอก เซลล์ที่อยู่บริเวณเยื่อบุผิวด้านในและกระจายผ่านออกมาถึงบริเวณเยื่อบุผิวด้านนอก ทำหน้าที่แตกต่างกัน เช่น parietal cell ทำหน้าที่สร้างกรดไฮโดรคลอริก (HCl) เข้มข้นเพื่อช่วยในการย่อยอาหาร
สาเหตุและปัจจัย
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 55 ปี ตรวจพบก้อนเนื้อขนาด 3 เซนติเมตร ที่กระเพาะอาหาร โดยมีอาการเริ่มแรก คือปวดท้องและกลืนอาหารลำบากทำให้ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ซึ่งผู้ป่วยมีพฤติกรรมการดื่มสุราและสูบบุหรี่ทุกวันตั้งแต่อายุ 12 ปี ซึ่งรวมเป็นเวลาทั้งสิ้น 43 ปี โดยดื่มสุรา 1-2 ขวดต่อวันและสูบบุหรี่ 20 มวนต่อวัน ผู้ป่วยประกอบอาชีพทำสวนมะม่วง ฉีดยาฆ่าแมลงโดยที่ไม่ได้สวมชุดป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากพอ มานาน 30 ปี
การรักษา
ประกอบด้วย
-Total gastrostomy with Esophago-jejunostomy jejunojejunostomy การผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมด โดยการตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้ว หลอดอาหารไปต่อกับ jejunum วันที่ 11 มิ.ย. 64
-Exploratory Laparotomy with repair perforated jejunum, remove collection with jejunostomy feeding tube การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อค้นหา และแก้ไขพยาธิสภาพของอวัยวะภายในช่องท้อง โดยซ่อมแซมภาวะที่ผนัง jejunum เกิดเป็นแผลที่ทะลุจนทำให้ลำไส้เกิดเป็นรูรั่ว สิ่ง/สารต่างๆ ที่อยู่ภายในลำไส้จึงรั่วเข้าสู่ช่องท้อง ย้ายเข้าไปรวมกับการใส่สายให้อาหารทางหน้าท้องผ่านผิวหนังของช่องท้องเข้าสู่กลางของลำไส้เล็ก วันที่ 22 มิ.ย. 64
-Exploratory Laparotomy with repair perforation at jejunojejunostomy below jejunostomy การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อค้นหา และแก้ไขพยาธิสภาพของอวัยวะภายในช่องท้องโดยซ่อมแซมภาวะที่ผนัง jejunum เกิดเป็นแผลที่ทะลุจนทำให้ลำไส้เกิดเป็นรูรั่ว สิ่ง/สารต่างๆที่อยู่ภายในลำไส้จึงรั่วเข้าสู่ช่องท้องด้วยการตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้วเอาหลอดอาหารไปต่อกับ jejunum เพื่อผ่าตัดสร้างช่องเปิด ผ่านผิวหนังที่ด้านหน้าของช่องท้องและผนังของjejunum ด้านล่าง วันที่ 1 ก.ค. 6
การวินิจฉัย
การส่องกล้องส่งตรวจทางเดินอาหารส่วนต้นในวันที่ 1 เมษายน 2564 พบแผลในกระเพราะอาหาร จึงทำการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ และวินิจฉัยโรคเป็น มะเร็งชนิดต่อม หรือ Adenocarcinoma เป็นมะเร็งที่มีการเปลี่ยนสภาพระดับ poorly คือมีลักษณะแตกต่างจากเซลล์หรือเนื้อเยื่อปกติมากจนบอกเซลล์หรือเนื้อเยื่อต้นกำเนิดได้และเป็นประเภทมะเร็งเซลล์แหวน
ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศ : ชาย อายุ 55 ปี ระดับการศึกษา : ป.6 ศาสนา : พุทธ อาชีพ : เกษตรกร
การวินิจฉัยโรคเมื่อแรกรับ Stomach cancer มะเร็งกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัยโรคครั้งสุดท้าย Stomach cancer มะเร็งกระเพาะอาหาร
การผ่าตัด
ประกอบด้วย
-Total gastrostomy with Esophago-jejunostomy jejunojejunostomy (การผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดโดยการตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้วเอาหลอดอาหารไปต่อกับ jejunum ) วันที่ 11 มิ.ย. 64
-Exploratory Laparotomy with repair perforated jejunum, remove collection with jejunostomy feeding tube การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อค้นหา และแก้ไขพยาธิสภาพของอวัยวะภายในช่องท้อง โดยซ่อมแซมภาวะที่ผนัง jejunum เกิดเป็นแผลที่ทะลุจนทำให้ลำไส้เกิดเป็นรูรั่ว สิ่ง/สารต่างๆ ที่อยู่ภายในลำไส้จึงรั่วเข้าสู่ช่องท้อง ย้ายเข้าไปรวมกับการใส่สายให้อาหารทางหน้าท้องผ่านผิวหนังของช่องท้องเข้าสู่กลางของลำไส้เล็ก วันที่ 22 มิ.ย. 64
-Exploratory Laparotomy with repair perforation at jejunojejunostomy below jejunostomy การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อค้นหา และแก้ไขพยาธิสภาพของอวัยวะภายในช่องท้องโดยซ่อมแซมภาวะที่ผนัง jejunum เกิดเป็นแผลที่ทะลุจนทำให้ลำไส้เกิดเป็นรูรั่ว สิ่ง/สารต่างๆที่อยู่ภายในลำไส้จึงรั่วเข้าสู่ช่องท้องด้วยการตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้วเอาหลอดอาหารไปต่อกับ jejunum เพื่อผ่าตัดสร้างช่องเปิด ผ่านผิวหนังที่ด้านหน้าของช่องท้องและผนังของjejunum ด้านล่าง วันที่ 1 ก.ค. 64
อาการสำคัญ
Refer จากโรงพยาบาล พิษณุเวช เนื่องจากผ่าตัด Jejunostomy เสร็จจึงส่งต่อโรงพยาบาลพุทธชินราช ตามสิทธิการรักษา 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
7 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้อง อ่อนเพลีย ซื้อยาที่ร้านขายยาใกล้บ้านรับประทานเอง อาการทุเลาลง จึงไม่ได้เข้ารับการรักษาที่ไหน
6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้อง รับประทานอาหารไม่ได้ อ่อนเพลียญาติทักว่ามีอาการตัวเหลืองมาก จึงเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล พิษณุเวช แพทย์วินิจฉัยว่ามีภาวะโลหิตจาง ได้รับการักษาโดยการให้เลือด 1 ถุง อาการดีขึ้น แพทย์อนุญาตให้กลับบ้านได้
5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้องมาก รับประทานอาหารไม่ได้ อ่อนเพลีย เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล พิษณุเวช รักษาโดยการทำ EGD (Esophagogastroduodenoscopy) พบก้อนเนื้อประมาณ 3 cm และมีเลือดออกที่บริเวณกระเพาะอาหารแพทย์จึงทำการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจและวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร รักษาโดยการให้ยาเคมีบำบัด
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว