Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เคส analysis DX.Primigravidarum with over term with poor maternal…

- - - - จากการตรวจจะพบ
        
        FHS < 110 ครั้ง/นาที หรือ > 160 ครั้ง/นาที
        
        ทารกดิ้นน้อยลง
        
        อาจพบ FHS pattern ที่ผิดปกติ เช่น late deceleration
        
        มีภาวะ Thick meconium
    - - ให้ผู้คลอดนอนในท่าตะแคงซ้าย เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูก
      - ดูแลให้ oxygen mask with bag 10 L/min
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - monitor EMF ตลอดเวลา
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
- - - - ศีรษะทารกอยู่ในท่าที่ผิดปกติ เช่น ท่าขวาง ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง
      - ทารกอยู่ในภาวะคับขัน
    - - ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ผู้คลอดอ่อนเพลีย แรงเบ่งไม่ดี / ไม่ค่อยมีแรง
      - ผู้คลอดมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ควรออกแรงเบ่งคลอด
  - - - 1.การบาดเจ็บต่อช่องทางคลอด
      - การฉีกขาด ของแผลปากมดลูก
    - - Cephal hematoma > สามารถหายได้ประมาณ 2-3 เดือน
      - เกิดรอยช้ำ หรือรอยถลอก
      - เลือดออกภายในสมอง
      - เลือดออกบริเวณจอประสาทตา (retinal hemorrhage)
      - ศรีษะแตก หรือ แยกของรอยต่อกระโหลกศีรษะ
  - - - ให้ยาตามแผนการรักษา เช่น ออกซีโทซีนขนาด 10 ยูนิตในสารน้ำ 1000 มิลลิลิตร หยดเข้าทางหลอดเลือดดำ ผ่านเครื่องปรับยาอัตโนมัติ (Infusion pump) โดยเริ่มให้ในอัตรา 8-10 หยด/นาที แล้วปรับขนาดของยาเพิ่มขึ้นครั้งละ 4-5 หยด ทุก 30 นาที จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัวทุก 2-3 นาที นาน 40-60 วินาที
      - monitor EFM
      - 3.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก 30 นาที
- - - - แรงผลักดันการคลอด (Power)
        
        1.แรงผลักดันภายใน (primary power) แรงที่เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อขับไล่ทารกออกสู่ภายนอก
        
        2.แรกผลักดันภายนอก (secondary power) แรงเเบ่งของสตรีตั้งครรภ์ (Bearing down effort) เกิดจากหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลม
        
        มีโอกาสเกิดระยะที่สองของการคลอดยาวนาน เนื่องจากผู้คลอดแรงเบ่งน้อยเพราะผู้คลอดมีอาการเหนื่อยและอ่อนเพลีย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อให้เกิดความไว้วางใจและให้ความร่วมมือในการดูแลรักษา
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความก้าวหน้าของการคลอด แนวทางการเบ่งที่ถูกวิธี
        
        ส่งเสริมให้ผู้คลอดเบ่งคลอดอย่างถูกวิธีและมีประสิทธิภาพ ช่วยให้ส่วนนำเคลื่อนต่ำ มีการก้มและหมุนภายในเป็นไปตามปกติ
    - - ไม่สามารถควบคุมความปวดได้ Fear-Tension-Pain วิตกกังวลหรือความเครียดทำให้เกิดการหลั่ง Adrenaline มีการหลั่งทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี Oxytocin หลั่งน้อยลง การไหลเวียนเลือดที่มดลูกน้อยลงทำให้ อาจเกิดการคลอดล่าช้าเนื่องจากเผชิญความปวดไม่เหมาะสม
        
        การพยาบาล
        
        1.ให้คำแนะนำ ให้ข้อมูลมารดาเพื่อให้ทราบข้อมูล เช่นกระบวนการคลอดที่ถูกต้อง วิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
        
        2.ให้คำแนะนำเบาเทาปวดในแต่ละระยะ เช่น ระยะ latent แนะนำการหายใจ ระยะ Active แนะนำทฤษฎีการเบาเทาปวดแบบควบคุมประตู ( กระตุ้นความรู้สึกของกล้ามเนื้อมัดใหญ่ เพื่อให้ความรู้สึกกล้ามเนื้อมัดเล็กจากการปวดมดลูกลดลง)
        
        ปลอบโยนผู้ป่วย อยู่เป็นเพื่อนให้กำลังใจแก่ผู้คลอด