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LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA - Coggle Diagram
LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Conocido como liberación, destete, weaning, entubación
Liberación
Liberación simple, paciente tolera PRE con extubacion
Liberación difícil 3 PRE o más de 7 días para una PRE exitosa y extubacion
Liberación Prolongada PRE inicial fallida y +3 PRE o más de 7 días para un PRE exitosa
Etapas de la Liberación
Inicio
ver mejoría o reducción de la patología que motivó el inicio de la VM, Criterios funcionales y clínicos
Cardiovascular
paciente SIN soporte vasopresor o BAJAS dosis (menos de 5 mg/k/min dopamina o dobutamina
Neurológico
Adecuado estado mental, Glasgow en pacientes neurológicos
Pulmonar
Adecuada oxigenación Sat O2 mayor de 90%, PaFi mayor de 200 cpon una FiO2 menor o igmenor o igual a0.5 y una PEEP menor o igual a 8cm H2O
Temperatura
Afebril
HB
Mayor o igual a 7
Electrolitos
K+ 3.5-5.0 mEq/L - Na+ 128-150 mEq/L - PO4 1.4-2.7 mg/dl
Criterios Específicos
Balance Ácido Base
Vía aérea
sin obstrucción, con reflejo nauseoso, permeabilidad de la VA
Rx
normal
Secreciones
paciente con habilidad de expectorar
Fuerza muscular
sostener la cabeza por mas de 10 segundos y las extremidades
Cardiovascular
Presión arterial estable, sin Anemia, con estabilidad hemodinámica
Electrolitos
dentro de los rangos normales
Estado Nutricional
sin aumento de peso mayor a 10%
Estado Psicológico
estable
S.Renal
AB, Balance de líquidos, Electrolitos
Extubación
VMNI Programada
Exitosa + de 48horas sin Vm
Falla respiratoria post extubación
Reintubar
Fuerza Muscular
Índice de fuerza Inspiratoria Negativa NIF
Normal mayor de 100 cmH2O, menor de 30 cm H2O éxito, Mayor de 20 Cmh2O incapacidad de mantener la respiración
P0.1
Presión medida a 100 mlseg de iniciarse un esfuerzo inspiratorio con la vía aérea ocluida
Inidice de Tobin
Alto Riesgo mayor a 106 rpm/l, zona gris 60-10 rpm/l, bajo riesgo menor de 60 rpm/l
CV
Valor normal entre 65-75 ml/kg, mayor de 10 ml/kg predice éxito del destete
Cstat
mayor de 33 mL/cmH2O
Prueba de Respiración Espontanea
Tubo en T PS 8 cmH2O + PEEP 5 cm H2O (otros parámetros), ASV SmartCare PAV ATC, NO Regresar a modo anterior y evaluar motivos de falla, FR >30lpm - SatO2 – Fc - PA Agitación, diaforesis o ansiedad VC y Fr en el VM, SI Tiene el paciente capacidad para proteger su vía aérea
FR > 30 rpm SatO2 < 90% FC aumenta 20% con respecto inicio PA > 180 p < 90 (aumento 20%) VC y FR ventilador Agitación Diaforesis Ansiedad
Regreso al modo anterior
Evaluó motivos falla
Prueba de nuevo en 24 horas
Motivos de Falla Factores Pulmonares
Carga ventilatorio excede capacidad
Dism Cs: Pulmonar o de pared
Aum Raw: VAA-Bmo-Edema-Secreciones
Aumento espacio muerto
EPOC - Embolia Pulmonar
Debilidad muscular respiratoria
Problema oxigenación
Motivos de Falla Factores no Pulmonares
Factores cardiovasculares
Isquemia miocardio
Falla cardiaca
Inestabilidad hemodinámica
Motivos de Falla Factores Neurológicos
Aumento o disminución drive resp Psicológicos Miedo ansiedad Stress Confusión o delirium
Desnutrición
Test de Fuga Positivo
Tratamiento
Esteroides sistémicos 4 ò 24 horas antes
Desinflar el balón
Riesgos
Desinflar el baló Riesgo, IOT traumática, IOT > 6 días, Mujeres, TOT gran tamaño, Re-IOT después de auto extubación
TEST DE FUGA
Modo ventilatorio: Volumen -Espontaneo o CPAP -Tubo en T
Positivo:
Fuga < 110 mL (<15%) -Ausencia de sonido -No valorable
Negativo
-Fuga > 110 mL (>15%) -Sonido audible -No valorable
Proceso de Extubación
1.Suspender la nutrición 2.Explicar al pte 3.Evaluar el retiro de la Sonda gástrica 4.Monitoreo continuo 5.Preoxigenar la 100% 6.Succión boca y TOT (Subglotico) 7.Pte sostenga el aire (desinfla el balón) 8.Retirarle TOT que tosa 9.Pedirle que tosa 10.Pedirle diga 1 o 2 palabras 11.MNB 12.FiO2 = o ligeramente aumentada 13.Auscultar estridor Cuidados post extubación 14.SV 15.Trabajo resp 16.Manejo de secreciones
Causas de la RelOT
Liberación difícil
Disminución gradual del soporte
Ps ASV PAV Smartcare
TQT
Liberación gradual del
soporte
Ps ASV PAV Smartcare
Oxigenoterapia de Alto Flujo (Canula de Alto Flujo)
Usada para prevenir y tratar la Insuficiencia Respiratoria post extubación
Se evidencio reducción de la tasa de reintubación del 21% a 4%
Para tener en cuenta
Sedación
Retiro de la sedación paulatinamente, SBT
Nutrición
Retirar nutrición 30 min antes de extubar, reiniciar después de 6 horas
Fisioterapia
Rehabilotación y movilización temprana