Paciente do sexo masculino, casado, 65 anos de idade comparece ao consultório para exame de rotina com queixa de lombalgia há 4 dias, caracterizada como dor em pressão e contínua de fraca intensidade (2/10) e que acredita estar relacionada a idade e esforço físico, pois, há 1 semana iniciou atividade física para tentar perder peso. Nega febre, vômito, náusea e eventos anteriores similares.
HPP: Hipertenso há 16 anos em uso de Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Losartana 50 mg/dia e Enalapril 20 mg/dia. Nega DM, câncer e cirurgias.
HPF: Mae diabética e pai hipertenso.
HFS: Paciente tabagista (30 maços por ano), etilista social e iniciou atividade física há 1 semana.
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TRATAMENTO:
No último ano evoluiu apenas 2mm = 4,2cm (não precisa de cirurgia de urgência)
Achado incidental de AAA assintomático pequeno:
Avaliação (AAA 4.0 a 4.9cm USG de acompanhamento a cada 12 meses)
ORIENTAÇÕES:
É importante manter uma dieta saudável, controle rigoroso da pressão arterial e do colesterol, não fumar e evitar esforços físicos. O tratamento medicamentoso envolve o uso de betabloqueadores(cardiosseletivos), estatinas e AAS, além do controle de fatores de risco.
Se caso o AAA evoluir >5mm em 6 meses ou >10mm em um ano, está indicado cirurgia por ele ter maior risco de rotura.
Risco de rotura
• Diâmetro >5,5cm
• Expansão >5mm em 6 meses ou 10mm por ano
• Manutenção do tabagismo
• HAS não controlada
• Sintomas
EXAME FISICO:
ECTOSCOPIA
BEG, LOTE, afebril, acianótico, anictérico, normocorado, ativo e colaborativo.
DADOS ANTROPOMETRICOS
Peso: 90kg; Altura: 1,80m; IMC: 25 kg/m².
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AP
Eupneico; MV+, simétrico e sem ruídos
adventícios; Expansibilidade simétricas.
ACV
Inspeção: precordio sem anormalidades. RCR, 2T, BCNF, S/S
ABDOME
Plano, flácido, sem lesões de pele, cicatrizes e circulação colateral, RHA+, massa palpável e pulsátil
DIAGNOSTICO:
A maioria dos pacientes são assintomáticos, e o aneurisma é observado ao exame físico ou em exames de imagem realizados por outras razões.
Testes decisivos:
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Angiotomografia (ATG) ou angiografia por ressonância magnética (ARM) são usados para o mapeamento anatômico para ajudar no planejamento operatório.
USG abdominal confirmou AAA de 4cm sem sinal de ruptura.
(Rastreamento: 4,0 a 4,9cm repetir após 12 meses)
No último ano evoluiu apenas 2mm = 4,2cm (não precisa de cirurgia de urgência)
RASTREAMENTO
Visto que o paciente é tabagista há 30 maços/anos é recomendado o rastreamento dessa forma:
O rastreamento para aneurisma da aorta abdominal (AAA) com uma única ultrassonografia é recomendado em homens de 65 a 75 anos de idade que já fumaram;