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EPIDEMIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA (VM) - Coggle Diagram
EPIDEMIOLOGÍA DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VM)
Primer estudio epidemiológico por Rogers y cols.
Análisis de la aplicación de la VM en un periodo de 5 años, tras haber creado una UCI.
Mortalidad de 63%.
El primer estudio en una gran población, publicado por Knaus y cols.
49% de los 3884 pacientes recibieron VM
En 1994, Esteban y cols, en un estudio observacional, en 48 unidades medico quirurgicas españolas, 46% de los pacientes requirión VM durante un periodo
de tiempo igual o superior a 24 horas.
MANEJO DE LA VM
Ventilación controlada por Volumen 44%
Ventilación sincronizada mandatoria intermitente 3%
Ventilación sincronizada mandatoria intermitente con PS 13%
Ventilación controlada por presión 11%
PS 4%
Otros modos 15 %
MODOS DE VENTILACIÓN
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VM
NAVM
VM prolongada (dura más de 48 hrs), es un factor de riesgo importante.
Frecuencia de NAVM aumentó:
-desde 5% en los pacientes que requirieron VM durante 1 día
-hasta el 69% en los pacientes ventilados durante más de 30 días
BAROTRAUMA
Asociado con aumento de morbilidad.
El 80% aparecieron a los 3 días de VM.
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON VM
Agudización de Enfermedad pulmonar
crónica (EPOC, asma) - 8%.
Insuficiencia Respiratoria Aguda (NM,
Sepsis, SDRA, trauma, ICC, PCR) - 63%.
La causa de inicio de la VM en
poblaciones de pacientes procedentes de UCIs
Neurológica (coma, enfermedad
neuromuscular) - 20%.
Características demográficas, VM por mas de
12 horas
edad media de 61 años.
hombres en el 60% de los casos.
VENTILACIÓN NO INVASIVA
En 1998 el % de pacientes ventilados fue de 4%, doblando el porcentaje en 2004.
La tasa de fracaso en 1998 fue de 31% y en 2004 de 35%.
VENTILACIÓN EN POSICIÓN PRONO
En 1998 fue utilizada en 13% en pacientes de SDRA.
Seis años después, se evidenció una disminución de su uso al 7%.
PARÁMETROS DEL VENTILADOR
VOLUMEN CORRIENTE
Durante muchos años se utilizaron entre 10 y 15 ml/kg.
Actualmente el uso de VC elevados pueden generar más daño y aumentar la mortalidad.
Un experimento muestra que en edad avanzada existe mayor susceptibilidad a lesión pulmonar y sistémica con VC elevados.
Una estrategia ventilatoria mejor el pronóstico de los pacientes con SRDA.
Ventilación protectiva cuando el VC fue de 6ml/kg.
PEEP
El ajuste de la PEEP en relación a la FiO2, no demuestra beneficio sobre la mortalidad.
Aplicación precoz de una PEEP individualizada junto
con la ventilación con volúmenes tidal bajos, demuestra disminución significativa de la mortalidad.
DESTETE
Para comenzar con el destete se requiere de protocolos preestablecidos, que incluyen parámetros clínicos y fisiológicos como: oxigenación, estabilidad hemodinámica, temperatura,
hemoglobina, estado de conciencia, entre otros.
El 20% de pacientes no va a tolerar la PVE, pero se han descrito varias técnicas como TT, PS, SIMV para facilitar una transición gradual de la ventilación mecánica a las pruebas de VE
TQT
Se realiza en los pacientes que requieren:
VM prolongada
pacientes que fallaron el destete y fueron reintubados
pacientes con alteraciones neurológicas
Luego del ajuste de variables
asociadas con la sobrevida, se evidencia menor mortalidad en UCI.
PRONÓSTICO DE LOS ENFERMOS
VENTILADOS MECÁNICAMENTE
La mediana de los días de VM son 3; el 3% de los pacientes tuvo una duración de VM >21 días.
-Pacientes con EPOC tuvieron una mediana de 4 días
-Pacientes con SDRA fue de 6 días.
La mortalidad se ha relacionado con factores como:
-la edad
-la gravedad de la enfermedad
-situación funcional
Motivos para el inicio de VM como:
-coma
-sepsis o SDRA
Factores relacionados con el tratamiento del enfermo mientras se mantiene con soporte respiratorio